תוֹכֶן
תסמונת שד פנטום מתייחסת לתחושות שנשים עשויות "להרגיש" בשד שלהן לאחר כריתת שד או ניתוח שד אחר לסרטן השד. זה יכול לכלול לא רק כאב, אלא תחושות לא כואבות כגון גירוד, כבדות ועוד.בעוד שתסמונת שד הרפאים שכיחה, פחות מדברים על כך שנושאים רבים, ונשים לא מרבות להזכיר לרופאים את התופעות הללו. נבדוק את השכיחות של תסמונת שד הפנטום, מדוע היא מתרחשת, גורמי סיכון וכיצד ניתן לטפל בה כאשר היא מכאיבה.
יסודות
עד כה יש מעט יחסית מחקרים המתארים את תסמונת שד הפנטום. זאת למרות המחשבה שעד 90% מהנשים חוות שינויים רגשיים ופיזיים ארוכי טווח (כולל כאבי חזה פנטום) העלולים להשפיע על איכות חייהם.
בין אם נשים לא מצליחות להזכיר את התחושות הללו בפני הרופאים שלהן משום שהן קלות יותר מתסמינים אחרים ובין אם זה מרגיש מוזר לתאר אי נוחות ברקמות שכבר אינן קיימות, חשוב לדעת שתסמונת שד הפנטום נפוצה ונורמלית כאחד. </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s>
שכיחות ועיתוי
השכיחות של תסמונת שד הפנטום (התחושה ששד עדיין קיים לאחר הסרתו) משתנה בין מחקרים שונים, אך היא נחשבת להתרחש אצל 10% עד 55% מהנשים שעברו כריתת שד. כאבי שד ותחושות פנטום מתחילים בדרך כלל בשנה הראשונה לאחר כריתת שד ולעתים קרובות פחות מורגשים שנתיים לאחר הניתוח.
כאבי חזה פנטום לעומת כאבים אחרים בשד
יש נשים שחשות רק תחושות שד לא כואבות ואילו נשים אחרות חוות כאבי חזה פנטום עם או בלי תחושות אחרות.
כאבים כרוניים בשד שכיחים לאחר ניתוח סרטן השד, ופוגעים עד 50% מהנשים. כאב יכול לנבוע מסיבות רבות, כולל:
- כאבי שד בפנטום (נדון כאן)
- כאב הנובע מפגיעה בעצבים הבין-קוסטראצ'י
- כאב עקב נוירומות (גושים ברקמת העצב שיכולים להיווצר לאחר פגיעה בעצב)
- כאב בגלל נזק עצבי אחר
הבנת סוג הכאב חשובה מכיוון שכאבים כרוניים לאחר ניתוח לסרטן השד יכולים להשפיע משמעותית על איכות החיים. למרבה המזל, כאבי שד בפנטום הם בדרך כלל פחות חמורים מכאבי הרפאים הקשורים לקטיעת איבר.
תסמיני תסמונת שד פנטום
הסימפטומים שחווים עם תסמונת שד הפנטום דומים לאלה שחווים לאחר קטיעת יד או רגל (אך בדרך כלל פחות כואבים). אלה עשויים לכלול:
- כְּאֵב
- גירוד (אם כי גירוד לא עוזר וזה יכול להיות מעיק)
- עקצוץ
- תחושה של סיכות ומחטים
- לחץ או כבדות
- שריפה
- דְקִירָה
- פְּעִימָה
- תחושות מסוג התחשמלות
- אי-נוחות בשד לפני המחזור, סוג הסימפטומים
התחושות עשויות להיות מורגשות בכל רחבי השד, רק בפטמה, או באתרים מקומיים.
במחקר אחד, מחצית מהנשים חשו תחושות בכל השד (אך נעדר), ואצל אחוז גדול מהנשים, החוויה הייתה באותו גודל, צורה ומשקל של השד הקודם שלהן.
מחקרים אחרים מצאו כי קשה להיות לתאר את תסמיני שד הרפאים ולהסביר היכן הם מתרחשים במרחב. עם זאת, למרות שזה דומה לסימפטומים של גפיים פנטומיות, נראה שהתסמינים גורמים פחות מצוקה לאחר כריתת שד מאלה שקשורים לקטיעת איבר.
גורם וגורמי סיכון
המנגנון שעומד מאחורי תסמונת שד הרפאים אינו ברור לחלוטין, אך חושבים שכאבי פנטום ותחושות אחרות בשד הרוח מתרחשים באמצעות מנגנונים שונים (אם כי שניהם קיימים לעיתים קרובות). גם מערכת העצבים המרכזית (מוח וחוט השדרה) וגם מערכת העצבים ההיקפית (עצבים פגומים) עשויות לשחק תפקיד.
עצבים פגומים (עצבים שנחתכים במהלך כריתת שד) עשויים להעביר מסר שגוי למוח, אשר לאחר מכן מתפרש בצורה לא תקינה. או במקום זאת, ללא כל קלט למוח מהשד שהוסר, המוח יכול לייחס מסרים המגיעים מאזור אחר כמגיעים מהשד.
גורמי סיכון
יש אנשים שיש להם סיכוי גבוה יותר לפתח תסמונת חזה פנטום מאשר לאחרים. אחד המחקרים המוקדמים ביותר להערכת תסמונת שד הפנטום מצא כי היא שכיחה יותר בקרב נשים צעירות יותר לפני גיל המעבר ובילדים שהיו להם יותר ילדים.
מחקר שנערך בשנת 2015 מצא כי התסמונת שכיחה יותר בקרב נשים צעירות יותר, כמו גם אצל נשים שהיו משכילות יותר. אולי הסיכון החזק ביותר לפתח כאבי שד פנטום הוא נוכחות של כאבי שד לפני הניתוח.
באופן מפתיע, מחקר אחר מצא כי חוויות בשד פנטום היו שכיחות יותר בקרב נשים שעברו כריתת שד לקרצינומה צינורית באתרם (DCIS) מאשר אצל נשים שעברו ניתוח לסרטן שד פולשני (שלב 1 עד שלב 4 גידולים).
נראה כי התפתחות תסמונת שד הפנטום אינה מתואמת עם סוג הגידול (סרטן צינוריות לעומת סרטן האונות), גודל הגידול המקורי, בין אם מדובר בבלוטות הלימפה, בין אם הגידול היה בשד ימין או שמאל, או בין אם בוצע שחזור ובין אם לאו.
כמו כן, טיפולים אחרים (כגון הקרנות) לא היו קשורים להופעת תחושות חזה פנטום.
אִבחוּן
האבחנה של תחושות חזה פנטום נעשית בעיקר על ידי היסטוריה ועל ידי אי הכללת גורמים אחרים לכאב. בעת הערכת כאבי שד פנטומיים אפשריים, יש לשלול גורמים אחרים לכאב, כגון כאבים הקשורים להישנות הגידול, כאבים הקשורים לקרינת פיברוזיס, כאבים הקשורים לנוירופתיה כימותרפית, כאבי שרירים ושלד שעשויים להיעזר בפיזיותרפיה וכו '.
טיפולים
אין הרבה מחקר על אפשרויות הטיפול הטובות ביותר לתחושות וכאבי פנטום לא נוחות. תיאור מדוקדק של סוג הכאב שאתה חווה יכול להועיל מאוד, שכן סוגים שונים של כאב עשויים להגיב לסוגים שונים של טיפול.
לדוגמא, לעיתים קרובות מטפלים בכאב נוירופתי בשורה ראשונה בתרופות נגד התקפים או בתרופות נוגדות דיכאון (על השפעתן לשיכוך כאבים ולא מכיוון שרופאים מניחים שיש דיכאון בסיסי). תלוי בחומרת אי הנוחות ובהשפעתה על חייך, האונקולוג שלך עשוי להמליץ על התייעצות עם כאב.
חלק מהאסטרטגיות השונות בהן נעשה שימוש (עם או בלי ראיות להטבה) כוללות:
תרופות דרך הפה
קטגוריות של תרופות שעשויות להיחשב כוללות:
- אופיואידים, בעוד שישנן עדויות לכך שאופיואידים יכולים לגרום לשינויים במוח העלולים להקל על כאבי הגפיים הרפאים, אך בדרך כלל לא מיעילים את השימוש בהם בכאבי שד פנטום.
- תרופות נגד התקפים (נוגדי פרכוסים), כמו נוירונטין (גבפנטין)
- תרופות נוגדות דיכאון, כגון amitryptyline או Cymbalta (duloxetine)
- אנטגוניסטים של קולטן NMDA, כגון קטמין
- מקסיטיל (מקסילטין), תרופה המשמשת בדרך כלל לקצבי לב לא תקינים
- אחרים, כולל קלונידין, קלציטונין ועוד
סוכנים אקטואליים
לטיפולים מקומיים יש יתרון שבדרך כלל הם קשורים בפחות תופעות לוואי. טיפולים מקומיים שנוסו כוללים:
- מדבקות לידוקאין אקטואליות
- טלאי קפסאיצין
- שמן CBD
מדבקות קפסאיצין במינון גבוה (8%) אושרו על ידי ה- FDA לטיפול בכאב כרוני. כאשר משתמשים בכאבים כרוניים הקשורים לכאבים בגפיים הרפאים, נמצא כי מדבקות הקפסאיצין מפחיתות משמעותית את הכאב, וסריקות ה- fMRI אישרו שינויים במוח המתאימים לשיפור זה.
מדבקות קפסאיצין של 8% מצאו כי הן מספקות הקלה משמעותית בכאבים אצל אנשים החיים עם נוירופתיה היקפית הנגרמת על ידי כימותרפיה לאחר טיפול בסרטן השד.
עם נוירופתיה, חושבים כי הטלאים עשויים להוביל להתחדשות ושיקום סיבי העצב התחושתיים האחראיים לתסמינים, דבר המצביע על כך שהטלאים עשויים להועיל לטווח הארוך ולא רק בזמן השימוש בהם.
חשוב לציין כי כתמי הקפסאיצין עלולים להרגיז את העור בהתחלה, אך בדרך כלל הדבר פוחת עם הזמן.
קפסאיצין לכאבים כרונייםקנבינואידים
כאשר חוקי, קנבינואידים (THC או CBD) עשויים להועיל לאנשים מסוימים. בשל החוקיות, לעומת זאת, נעשו פחות מחקרים ביחס לטיפולים אחרים, ואף אחד מהם לא בדק במיוחד את התפקיד הפוטנציאלי בכאבי חזה פנטום.
מריחואנה למטרות רפואיות (מריחואנה רפואית) עשויה להיות מותרת במדינות מסוימות בהן אסור להשתמש בפנאי. כמו כן, כאמור, ניתן להשתמש בשמן CBD באופן מקומי, והוא זמין באזורים מסוימים בהם קנבינואידים אחרים אינם.
יחידת עשרות
גירוי עצבי חשמלי transcutaneous (TENS), למרות שלא נחקר באופן נרחב אצל אנשים הסובלים מכאבי חזה פנטום, נראה כמועיל באופן כללי לכאבים לאחר כריתת השד.
ייעוץ
תסמונת שד פנטום יכולה להשפיע בצורה קשה על איכות חייה של האישה באמצעות שילוב של שניהם אי הנוחות הפיזית של התחושות והמצוקה הרגשית שהם גורמים. מסיבה זו, עבודה עם יועץ סרטן עשויה להוות תוספת מועילה מאוד לטיפולים גופניים במחלה.
אונקולוגים רבים מאמינים שכמעט כל מי שמתמודד עם סרטן השד או התמודד עםו יכול להרוויח מעבודה עם מטפל סביב הנושאים הרבים המתעוררים, וכמה מחקרים (אך לא כולם) אף העלו כי לייעוץ ולצורות אחרות של תמיכה פסיכו-סוציאלית עשויים להיות תועלת הישרדותית עם סרטן השד.
טיפולים אלטרנטיביים משלימים
אין מחקרים שבדקו באופן ספציפי טיפולים משלימים ואלטרנטיביים לכאבי חזה פנטום, אך חלק מהטיפולים הללו סייעו לפחות בחלק מהתסמינים הגופניים והרגשיים של סרטן כוללים:
- אַקוּפּוּנקטוּרָה
- לְעַסוֹת
- יוֹגָה
- הִיפּנוֹזָה
- דמיון מודרך / הדמיה
- צ'יגונג
- מֶדִיטָצִיָה
- טיפול במוזיקה
- טיפול אומנות
- טיפול בחיות מחמד
חשוב לציין כי יש להשתמש בטיפולים משלימים כטיפולים אינטגרטיביים עבור אנשים חולי סרטן. במילים אחרות, אין להשתמש בהם לטיפול בסרטן כשלעצמו, אך הם עשויים להועיל בעת השימוש בהם ביחד עם טיפולים קונבנציונליים לסרטן.
ניהול סוגים אחרים של כאב
כאבי שד בפנטום עשויים להופיע יחד עם השפעות מאוחרות אחרות של טיפול בסרטן השד, בין אם זה פיזי או רגשי. לוודא שנושאים אחרים אלה מטופלים כראוי, חשוב מאוד הן בהתמודדות עם כאבי שד פנטום והן בהבטחת איכות החיים הטובה ביותר האפשרית לאחר כריתת השד.
זה יכול לכלול, למשל, פיזיותרפיה לשיפור המגבלות התפקודיות הקשורות לכריתת השד שלך (יש מטפלים פיזיותרפיים מסרטן השד הסבורים שכל הנשים צריכות לקבל את זה), טיפול בהשפעות ארוכות טווח אחרות כגון נוירופתיה פריפריאלית, ולעיתים עבודה עם יועץ שיעזור. אתה מתמודד עם הנורמה החדשה שלך לאחר סרטן. תוכנית טובה לשיקום סרטן מצוידת שתסייע לך לטפל בכל הנושאים הללו.
מְנִיעָה
מעטים ידועים כיצד למנוע תסמונת שד פנטום, אם כי ידוע כי הבטחת הקלה מספקת בכאב חריף בעקבות ניתוח עשויה להפחית את הופעת הכאב הכרוני בעתיד.
מילה מ- Wellwell
נשים רבות מהססות להעלות תסמיני חזה פנטום לרופאותיהן, אך חשוב לשתף את מה שאתה מרגיש. תחושות אלו שכיחות ונורמליות מאוד, וטיפול הן בסימפטומים הגופניים והן בהשפעה הרגשית שיש להם יכולה להבטיח שאתה חי את החיים הטובים ביותר שאפשר לאחר כריתת השד שלך.