תוֹכֶן
מנהל תועלת מבתי מרקחת (PBM) היא חברה המנהלת או מטפלת בתוכנית הטבות התרופות עבור המעסיק או תוכנית הבריאות שלך.מכשירי PBM מעבדים ומשלמים תביעות על תרופות מרשם ואחראים על יצירת ועדכון נוסחאות התרופות של תוכנית הבריאות שלך.
מכיוון שחברות אלו יכולות לקנות תרופות בכמויות גדולות ישירות מחברות התרופות, הן יכולות להציע לכם הנחות בתרופות להזמנת דואר.
PBM הוא איש ביניים
כנראה הדרך הטובה ביותר לחשוב על PBM היא כמתווך. מתווך המסייע למעסיקך להשיג לך שירותי רפואה ותרופות מרשם.
על פי ההמנון:
"מנהל תועלת מבתי מרקחת, או PBM, הוא ארגון המספק תוכניות ושירותים שנועדו לסייע למקסום יעילות התרופות ולהכיל הוצאות סמים על ידי השפעה מתאימה על התנהגויות הרופאים הרופאים, הרוקחים והחברים."
אחריות PBM
נדרשת עבודה רבה לוגיסטית בכדי להביא את התרופות אליכם. למען המטרה, PBM חייב למלא כמה אחריות כולל:
- לנהל משא ומתן על הנחות
- להפעיל הזמנת דואר
- לפקח על ציות המטופל
- לבצע ביקורות על שימוש בסמים
- לעבד תביעות
- לשמור על פורמולות
- לנהל הפצה בין רשת בתי מרקחת
- לספק שירותי מרקחת מיוחדים
כפי שאתה יכול לראות, למרכזיות PBM יש מספר עצום של אחריות שמקלות על הטיפול שלך.
דוגמה ל- PBM: CVS / caremark
אחד ממחשבי ה- PBM הגדולים במדינה הוא CVS / caremark (חלק מ- CVS Health).
על פי אתר CVS / caremark:
"בין אם חברי התוכנית ניגשים למרשמים שלהם בדואר או באחת מיותר מ -68,000 בתי המרקחת הקמעונאיים ברשת, אנו מספקים את השירות והתמיכה הדרושים בכדי לוודא שהתהליך מתנהל בצורה חלקה.
"אנו עובדים עם מעסיקים, חברות ביטוח בריאות, הממשלה ועם נותני חסות נוספים לתכנית הרווחה לתכנון ולניהול תכניות כיסוי מרשם. זה כולל ניהול נוסחאות, הסדרים מוזלים לרכישת תרופות ושירותים קליניים והתערבויות בתחום הבריאות."
איך קיים קמעונאי PBM, מרפאה, רוקחות וטבק
CVS Health היא חברת ענק המורכבת מ -7,800 בתי מרקחת ו -1,000 מיני-מרפאות וכן PBM. האם זה לא אירוני שגם בית מרקחת ומרפאה, שאמורים לשמור על בריאותם של אנשים, מוכרים מוצרי טבק?
בשיחת TEDx בשנת 2015, לארי מרלו, מנכ"ל CVS Health, טוען כי סתירה זו הניעה את CVS Health לעשות שינוי ולהפסיק למכור מוצרי טבק בבתי המרקחת שלהם בפברואר 2014.
על ידי הפסקת מכירות הטבק, מרלו אומר כי החברה שלו "התרחקה" ממכירות של 2 מיליארד דולר. מרלו מאמין כי על ידי הגבלת הגישה למוצרי טבק, אנשים יעשנו פחות ומצטטים נתונים כדי לתמוך בתחזית זו. לדברי מרלו, בחודשים שאחרי CVS הפסיקו למכור מוצרי טבק, היא ראתה מיליון אנשים שרוצים להפסיק לעשן במרפאותיה והקימה תוכנית גדולה להפסקת עישון. יתר על כן, החלטה זו על הפסקת מכירת מוצרי טבק לא השפיעה על המכירות.
תוכן נערך על ידי Naveed Saleh, MD, MS.