תוֹכֶן
ה- Piriformis הוא שריר שנמצא מאחורי מפרק הירך בישבן. שריר הפיריפורמיס קטן בהשוואה לשרירים אחרים סביב הירך והירך, והוא מסייע לסיבוב חיצוני (פנייה החוצה) של מפרק הירך. לשריר הפיריפורמיס ולגיד שלו יש קשר הדוק לעצב הסיאטי - העצב הגדול ביותר בגוף - המספק לתפקוד המוטורי והחושי לגפיים התחתונות. גיד הפיריפורמיס ועצב הסיאטי חוצים זה את זה מאחורי מפרק הירך, בישבן העמוק. קוטר שני המבנים בסנטימטר אחד. מצבה של תסמונת פירפורמיס תואר כגירוי בעצב הסיאטי משריר הפיריפורמיס. קיימת מחלוקת בשאלה האם זה מייצג ישות אבחנתית מובהקת, אם כי היא תוארה פעמים רבות בספרות הרפואית.גורם
כאשר אנשים מאובחנים כסובלים מתסמונת פיריפורמיס, חושבים כי גיד פירפורמיס עשוי לקשור את העצב הסיאטי, ולגרום לגירוי בעצב. אמנם זה לא הוכח, אך התיאוריה הנתמכת על ידי רופאים רבים היא שכאשר שריר הפיריפורמיס וגידו הדוק מדי, עצב הסיאטיקה צובט. זה עשוי להפחית את זרימת הדם לעצב ולעצבן את העצב בגלל לחץ.רוב האנשים שחושדים בתסמונת פירפורמיס מאמינים כי הדבר קורה כתוצאה משונות אנטומית של השריר והגיד. הוא חשב כי אצל אנשים מסוימים, מערכת יחסים זו גורמת לגירוי בעצב המוביל לתסמינים של איסיאטיקה.
תסמינים
סימנים ותסמינים שכיחים שחווים אנשים שאובחנו כסובלים מתסמונת פירפורמיס כוללים:
- כאב מאחורי הירך בישבן
- כאבי התחשמלות שעוברים בחלק האחורי של הגפיים התחתונות
- חוסר תחושה בגפיים התחתונות
- רגישות עם לחץ על שריר piriformis (לעיתים קרובות גורם לכאב בישיבה על כיסאות קשיחים)
יש אנשים שמפתחים תסמינים בפתאומיות, בעוד שאחרים מציינים את העלייה ההדרגתית בסימפטומים בחלק האחורי של הירך. מרבית האנשים המאובחנים כסובלים מתסמונת פירפורמיס הם בדרך כלל אנשים פעילים המתקשים בסוגים מסוימים של פעילויות אתלטיות כתוצאה מתסמיני אי הנוחות בחלק האחורי של הירך.
אִבחוּן
אין בדיקות ספציפיות שיכולות לאבחן במדויק את תסמונת פירפורמיס. רופאים רבים ישיגו מחקרים הכוללים MRI ולימודי הולכה עצביים, אך לרוב אלה הם תקינים. מכיוון שקשה לאבחן את תסמונת פירפורמיס, ישנם מקרים רבים של אבחון מוטעה. משמעות הדבר היא כי לחלק מהאנשים עם המצב אין פירפורמיס הנחשב לאבחון. בנוסף, חלק מהאנשים הסובלים מכאבי מפרקים מעורפלים עשויים לקבל אבחנה זו גם אם אין להם את המצב.
המכונה לעיתים "כאבי עכוז עמוקים", גורמים אחרים לסוג זה של כאב כוללים בעיות בעמוד השדרה (כולל פריצות דיסק ויצרות בעמוד השדרה), סיאטיקה ודלקת בורסיטיס בירך. האבחנה של תסמונת פירפורמיס ניתנת לעיתים קרובות כאשר כל האבחנות הללו מסולקות כגורמים אפשריים לכאב.
כאשר קיימת אי ודאות באבחון, לעיתים קרובות מתבצעת זריקה באזור שריר פירפורמיס. ישנן תרופות שונות שניתן להזריק, אך לעיתים קרובות ביצוע והזרקה יכולים לסייע בקביעת המיקום הספציפי של אי הנוחות. בדרך כלל כאשר נותנים זריקה לשריר או לגיד פירפורמיס, זה מנוהל על ידי הנחיות אולטרסאונד כדי להבטיח שהמחט מעבירה את התרופה למיקום הנכון.
יַחַס
למרבה הצער, הטיפול בתסמונת פירפורמיס הוא כללי למדי, ולעתים קרובות זו בעיה קשה להתאושש ממנה. כמה הצעות לטיפול הן:
- מנוחה: הימנע מהפעילויות הגורמות לתסמינים למשך מספר שבועות לפחות
- פיזיותרפיה: דגש על מתיחה וחיזוק שרירי סיבוב הירך
- תרופות נגד דלקת: להפחתת דלקת סביב הגיד
- עיסוי עמוק: מועמד על ידי כמה רופאים
- זריקות קורטיזון: הזרקות באזור גיד פירפורמיס עשויות להפחית דלקת ונפיחות
- הזרקת בוטולינום טוקסין: ניתן לבצע הזרקות של רעלן בוטולינום לשיתוק השריר.
בנסיבות נדירות, ניתן לבצע ניתוח לשחרור גיד פירפורמיס, הנקרא שחרור פירפורמיס. יש לשקול הליך כירורגי זה רק כאשר ניסו טיפולים פשוטים למשך 6 חודשים לפחות, וכאשר היו גורמים שכיחים אחרים לכאב העריך. אמנם הניתוח הוא פשוט, אך הוא פולשני, וההחלמה אורכת מספר חודשים.
מילה מ- Wellwell
תסמונת פירפורמיס היא אבחנה שנויה במחלוקת, ויש רופאים המטפלים בכך באופן קבוע, בעוד שאחרים אינם מאמינים כי הדבר קיים כישות אבחונית ספציפית. אין קריטריונים מוסכמים לקביעת אבחנה של תסמונת פירפורמיס, ובדרך כלל מתבצעת בדיקה להליך כדי למנוע אבחנות אפשריות אחרות, במקום לאשר את קיום תסמונת פירפורמיס. מרבית פרוטוקולי הטיפול נועדו לשפר את טווחי התנועה והגמישות סביב הירך, תוך מאמצים להפחית את הדלקת סביב עצב הנשימה.