תוֹכֶן
החלפת פלזמה טיפולית (TPE), המכונה גם פלסמפרזיס ואפרזיס, היא הליך בו מסירים את הפלזמה בדם ומוחלפים בנוזל אחר, בדומה למה שקורה בדיאליזה בכליות. זה משמש לפעמים כטיפול במספר סוגים של מחלות נוירולוגיות, כולל טרשת נפוצה. TPE הוא הליך ללא כאבים למדי ותופעות לוואי חמורות הן נדירות.
אינדיקציות
החלפת פלזמה טיפולית מומלצת על ידי האגודה האמריקאית לאפרזיס (ASFA) כקו קו שני לטרשת נפוצה כאשר אתם סובלים מהישנות חריפה שאינה מגיבה לטיפול הקורטיקוסטרואידים (כמו Solu-Medrol). זה משמש לעתים גם לאנשים שאינם מסוגלים לקבל מינונים גבוהים של סטרואידים.
TPE הוא לֹא המומלצת כיום על ידי ה- ASFA לטיפול בטרשת נפוצה פרוגרסיבית ראשונית או משנית, מכיוון שאין מספיק ראיות לכך שהיא יעילה למטרה זו. עם זאת, הנחיות הארגון מכירות בכך שמחקרים רבים יותר עשויים להראות שהיא ארוכה מועילה טיפול לטווח ארוך עבור טרשת נפוצה מתקדמת כרונית.
התוויות נגד
יתכן כי TPE אינו מתאים לאנשים מסוימים עם מצבים או אלרגיות מסוימים, כולל:
- אנשים שלא מסוגלים להציב קו מרכזי
- אנשים עם אלרגיה לאלבומין או פלזמה קפואה טרייה
- אנשים שיש להם אלח דם פעיל או שאינם יציבים בצורה המודינמית אחרת
- אנשים עם היפוקלצמיה, רמה נמוכה של סידן בדם
TPE לוירוס קורונה (COVID-19)
ב- 24 במרץ הודיע ה- FDA על טיפול חקירתי בנגיף העטרה החדש, COVID-19, באמצעות חילופי פלזמה טיפולית. עבודה בהנחה שאנשים שהחלימו מ- COVID-19 יש כעת נוגדנים לנגיף SARS-Cov-2. בדמם החוקרים מעוניינים להשתמש באותם נוגדנים כטיפול לחולים.
בניסויים קליניים ייאסף פלזמה עשירה בנוגדנים מדגימות דם של חולי COVID-19 שהוחלפו ויועברו לחולי COVID-19 חולים קשים. מערכת הבריאות של הר סיני בניו יורק תהיה הראשונה בארה"ב שתתנסה בחילופי פלזמה טיפולית למטרה זו. זהו אחד מעשרות בתי חולים כיום כחלק מפרויקט פלזמה ההבראה הלאומית COVID-19.
ה- FDA מאפשר לכל ספק שירותי בריאות המטפל במקרים חמורים של COVID-19 להשתמש ביישומי חקירה חדשים לטיפול חירום יחיד (eIND) כדי לבקש פלזמה עבור מטופליהם.
איך זה עובד
במהלך TPE, מכונה מסירה את הדם שלך ואז מפרידה בין הפלזמה, החלק הנוזלי של הדם, לבין כדוריות הדם האדומות והלבנות שלך. לאחר מכן השלכת הפלזמה מושלכת ומוחלפת בסוג אחר של נוזלים, בדרך כלל תמיסת פלזמה ו / או אלבומין, לפני שהיא מוחזרת יחד עם התאים בחזרה לגופך.
המטרה של TPE היא להסיר חומרים מזיקים שמסתובבים בפלזמה שלך. במקרה של טרשת נפוצה, זה נחשב כנוגדנים כנגד החלבון המרכיב את המיאלין.
מדענים מאמינים כי הסרת נוגדנים אלו במהלך הישנות יכולה להגביל את משך ההישנות ואת הנזק הנגרם כתוצאה מדלקת. עם זאת, ברגע שנוגדנים אלו מועברים או מופקדים בנגעים המתרחשים עם טרשת נפוצה, חילופי הפלזמה אינם יכולים עוד להסיר אותם וכנראה שלא יהיה לזה שום תועלת טיפולית.
זו הסיבה שטיפול מוקדם מביא לתוצאות טובות יותר.
כיצד ניתן לדעת אם יש לך הישנות של טרשת נפוצהמה אומר המחקר
הנחיות הטיפול מ- ASFA, הכוללות סקירות ספרותיות נרחבות, מדווחות כי חמישה עד שבעה טיפולי TPE נהנים מכ- 50 אחוז מהחולים עם הישנות טרשת נפוצה שאינה מגיבה לטיפול בסטרואידים. החוקרים גילו כי ככל שחולים קודמים טופלו, באופן אידיאלי תוך 14 עד 20 יום מרגע הופעתם של הסימפטומים, כך תוצאתם הייתה טובה יותר.
מחקר אחד משנת 2017 בדק 37 חולים שטופלו ב- TPE מכיוון שההישנות של טרשת נפוצה לא הגיבה לקורטיקוסטרואידים. החוקרים רצו לבדוק האם הטיפול ב- TPE עזר לחולים אלה להיות שוב מגיב לקורטיקוסטרואידים, ולכן במהלך ההישנות הראשונה היו החולים לאחר TPE, כולם טופלו שוב בסטרואידים.
בטיפול בסטרואידים, 10 מהחולים הראו שיפור ניכר, 24 הראו שיפור מתון ולא הייתה השפעה על שלושה. החוקרים הגיעו למסקנה כי סטרואידים עשויים להיות עדיין הטיפול בקו ראשון בהישנות שלאחר TPE.
מחקר אחר שנערך בשנת 2016 בדק TPE עבור 36 חולים עם טרשת נפוצה ראשונית פרוגרסיבית משנית או פעילה שלא הגיבה טוב או בכלל לטיפול בסטרואידים לצורך הישנות. כולם טופלו בחמישה טיפולים של TPE בטווח של שבועיים, ואחריהם טיפול TPE אחד לחודש בשנה הבאה.
למחצית מהמטופלים (18) היה שיפור משמעותי בסולם מצב הנכות המורחב שלהם (EDSS) שנה לאחר TPE, בעוד ש- 16 נותרו יציבים, ושניים התדרדרו עוד יותר. לפני TPE, 16 חולים עם טרשת נפוצה ראשונית פעילה דיווחו על סך של 16 הישנות בשנה הקודמת. שנה לאחר TPE, מספר ההישנות הכולל ירד לשניים.
המחקר מצא גם כי שיעור השיפור היה גבוה יותר בקרב חולים עם טרשת נפוצה ראשונית פעילה (71 אחוז) בהשוואה לחולים עם טרשת נפוצה משנית (43 אחוז). תוצאות אלה מצביעות על כך ש- TPE עשוי להיות אופציה מועילה לשורה השנייה עבור חלק מהחולים עם טרשת נפוצה המתקדמת שאינם מגיבים לסטרואידים.
מהו סולם מצב הנכות המורחב (EDSS) עבור טרשת נפוצה?במהלך ההליך
במהלך TPE, מחטים ממוקמות בשתי זרועותיך, או לפעמים למיקום אחר, כמו צווארך, אם לא ניתן לגשת לורידים בזרוע שלך. לאחר מכן נשאב דם מגופך דרך המחט בזרוע אחת, שם הוא עובר דרך צינור למפריד תאי דם, צנטריפוגה שמבודד את הפלזמה מתאי הדם האדומים והלבנים.
הרכיבים הסלולריים משולבים עם תמיסת פלזמה ו / או אלבומין התורמת ונוסף חומר נוגד קרישה קצר, בדרך כלל ציטראט, כדי למנוע קרישה. הנוזל החלופי מועבר אליך דרך המחט בזרוע השנייה שלך.
כל השלבים הללו מתרחשים באופן אוטומטי ורציף דרך מחטים / צנתרים מסוג IV. במקרים מסוימים זה נעשה באמצעות מחט אחת וההפרדה והמערבוב מחדש נעשים במנות קטנות. בלי קשר, כל ההליך לוקח בין שעתיים לארבע.
למרות שאין מספר ספציפי של הליכי TPE מומלצים, רוב האנשים מקבלים בין שלושה לשבעה טיפולים, בהתאם לצרכים האישיים.
כיצד מטפלים בטרשת נפוצהתופעות לוואי וסיכונים
תופעות לוואי וסיבוכים תלויים במספר גורמים כגון בריאותך הכללית, מספר הליכי ה- TPE שיש לך וסוג הנוזל החלופי המשמש.
תופעות הלוואי האפשריות כוללות:
- ירידה בלחץ הדם, העלולה לגרום להתעלפות, סחרחורת, ראייה מטושטשת, תחושת קור והתכווצויות
- תגובות אלרגיות קלות
- התכווצויות שרירים
- חבורות או נפיחות
- עייפות
תופעות לוואי של TPE שכיחות יותר כאשר משתמשים בפלזמה של התורם כנוזל החלופי.
סיבוכים חמורים מ- TPE אינם נפוצים במיוחד. הדרמטי ביותר מבין אלה הוא אנפילקסיס, אשר נגרמת בדרך כלל מתגובה אלרגית קשה לנוזל החלפת הפלזמה. זו אחת הסיבות לכך שהחלפת פלזמה נעשית במסגרת פיקוח.
זיהומים מ- TPE מהווים סיכון פוטנציאלי, אך גם נדיר, בזכות טכנולוגיה חדשה ונוזל חלופי סטרילי.
קרישי דם הם סיבוך רציני נדיר נוסף, ולכן הרופא שלך עשוי לרשום מדלל דם הנקרא נוגד קרישה לפני ההליך כדי להפחית את הסיכון הזה. סבייסה (אדוקסבן).
סיכונים פוטנציאליים אחרים של TPE כוללים:
- מְדַמֵם
- קצב לב לא סדיר
- קוצר נשימה
- התכווצויות בטן
- עקצוצים בגפיים
- התקפים
לעיתים רחוקות מאוד, TPE עלול להוביל למוות, אך הדבר מתרחש רק ב -0.03% עד 0.05% מהמקרים. רוב מקרי המוות נובעים מסיבוכים נשימתיים או לב.
עֲלוּת
המחירים משתנים עבור TPE בהתאם למקום מגוריך, היכן שביצעת אותו והאם הביטוח שלך מכסה את ההליך או לא, אך הוא נמצא אי שם בסביבות 1200 $ לכל הליך כאשר אלבומין הוא הנוזל החלופי המשמש.
אם הרופא שלך רואה צורך שיהיה לך TPE, סביר להניח שהביטוח שלך יכסה אותו, אם כי ייתכן שתצטרך אישור מראש או מכתב מהרופא שלך. פנה לספק הביטוח שלך לקבלת מידע נוסף.
מילה מ- Wellwell
בדרך כלל TPE הוא הליך בטוח ונסבל היטב, ולכן זו עשויה להיות גישה טובה אם יש לך הישנות שאינה מגיבה לקורטיקוסטרואידים. צריך לעשות מחקר נוסף על ההשפעות של TPE על טרשת נפוצה מתקדמת וכטיפול ארוך טווח עבור טרשת נפוצה. הקפד לשוחח עם הרופא שלך על כל חשש או שאלה שיש לך בנוגע לכל אפשרויות הטיפול שלך והאם TPE עשוי להיות בחירה מתאימה עבורך. אתה יכול להשתמש במדריך הדיונים שלנו בנושא רופאים להלן כדי לעזור לך להתחיל את השיחה.
מדריך דיון לרופא טרשת נפוצה
קבל את המדריך להדפסה לפגישת הרופא הבא שלך שיעזור לך לשאול את השאלות הנכונות.
