כיצד מטפלים בסרטן הערמונית

תוֹכֶן

• הבנת האפשרויות שלך
• מעקב פעיל
• כִּירוּרגִיָה
• טיפול בקרינה
• טיפולים מקומיים אחרים
• טיפול הורמונלי
• כימותרפיה
• אימונותרפיה
• ניסויים קליניים
• טיפול בגרורות
• טיפולים משלימים
• טיפול מקדים
• קבלת החלטות

אפשרויות הטיפול בסרטן הערמונית יכולות להשתנות בהתאם לגורמים רבים, כולל אגרסיביות הגידול, שלב המחלה, העדפות אישיות ועוד. אפשרויות מרפא יכולות לכלול ניתוח או הקרנות. עם גידולים פחות אגרסיביים, המתנה ערנית (מעקב פעיל) עם טיפול שהחלה רק אם הסרטן מתקדם עשויה להיות אפשרות. ישנם גם מספר טיפולים שונים בהם ניתן להשתמש כדי לשלוט על צמיחתם של סוגי סרטן אלה, כולל טיפולים הורמונליים, כימותרפיה וטיפולים חדשים יותר כגון אימונותרפיה. בנוסף, טיפולים אלטרנטיביים רבים מוערכים בניסויים קליניים.

הבנת האפשרויות שלך

סוגי סרטן הערמונית רבים אינם אגרסיביים, ואם הם נשארים לבד אינם מהווים בעיה לטווח הארוך. עם גידולים אלה, תצפית על הגידול (מעקב פעיל) וטיפול בגידול רק אם הוא מראה סימני התקדמות עשויה להיות אפשרות.

עם סרטן ערמונית מוקדם המראה סימנים של תוקפנות, ובאנשים המסוגלים לסבול טיפולים כגון ניתוח, מטרת הטיפול היא לרוב תרופה. ניתוחים והקרנות נחשבים לאפשרויות טיפול סטנדרטיות, אם כי נבחנים אלטרנטיבות - כגון טיפול בפרוטונים, קריואבלציה ואולטראסאונד ממוקד בעוצמה גבוהה.

עם סרטן ערמונית מתקדם יותר (כולל גידולים גרורתיים), או אצל אלו שאינם מסוגלים לסבול טיפולים מרפאים, המטרה היא לרוב לשלוט בצמיחת הסרטן זמן רב ככל האפשר. טיפולים מערכתיים עשויים לכלול טיפולים הורמונליים, כימותרפיה, אימונותרפיה או ניסוי קליני. זכור כי בניגוד לסוגי סרטן רבים, לרוב ניתן לשלוט בסרטן ערמונית מתקדם לאורך זמן עם טיפולים אלה (לעיתים קרובות עשרות שנים).

הידיעה אם הסרטן שלך הוא בדרגה נמוכה, לסירוגין או בדרגה גבוהה, היא קריטית בבחירת הבחירות הטובות ביותר לגבי הטיפול.

גברים רבים נוטים יותר למות עם סרטן הערמונית מאשר מ סרטן הערמונית, ובמקרים רבים, המטרה היא לטפל במחלה תוך שמירה על איכות החיים הטובה ביותר.

מדריך דיון לרופא סרטן הערמונית

קבל את המדריך להדפסה לפגישת הרופא הבא שלך שיעזור לך לשאול את השאלות הנכונות.

הורד PDF

מעקב פעיל

מעקב פעיל מכונה לעתים קרובות המתנה פקפנית, אם כי יש המשתמשים במונחים אלה כדי לתאר גישות שונות במקצת.

עם מעקב פעיל, אדם בוחר שלא לטפל באופן פעיל בסרטן בזמן הנוכחי.רמות ה- PSA נבדקות במרווחי זמן ספציפיים (למשל, כל חצי שנה), כאשר בדיקת פי הטבעת הדיגיטלית מבוצעת מדי שנה, וביופסיות שניות ושלישיות נעשות שישה עד 12 חודשים ושנתיים עד חמש שנים לאחר תחילת המעקב. (העיתוי יכול להשתנות בהתאם למאפייני הסרטן.) אם נראה כי בשלב כלשהו הסרטן מתקדם, מתחיל טיפול פעיל.

נעשה שימוש לרוב במעקב פעיל עם גידולים בשלב מוקדם וצומח לאט, שתופעות הלוואי של הטיפול (כגון תפקוד לקוי של זיקפה ובריחת שתן) עולות על היתרונות האפשריים של הטיפול.

הוא משמש לרוב עם גידולי גליסון 6, אך עשוי לשמש גם לגברים עם גידולים בעלי ציוני גליסון גבוהים יותר אשר עשויים להחליט שתופעות הלוואי של הטיפול עולות על היתרונות מסיבות אישיות, או בשל מצבים בריאותיים אחרים.

חשוב מאוד לציין כי מעקב פעיל נתפס על ידי רבים מארגוני הסרטן כשיטת טיפול סטנדרטית. ההערכה היא כי כשליש מהגברים אשר "מטופלים" במעקב פעיל יזדקקו לטיפול פעיל בשלב כלשהו בעתיד, אך מחכים לראות אם אדם נכנס לקטגוריה זו אינו נושא את הסיכון למחלה שגורמת לפתע גרורות וגורמות מוות.

כאשר רופא מבחין בין זה לבין המתנה ערנית, הוא או היא משתמשים בדרך כלל במונח האחרון כדי להתייחס לגישה דומה עם בדיקות תכופות לא פחות או יותר. זו עשויה להיות אפשרות לטיפול למי שצפוי לחיות פחות מחמש שנים, למשל. במקרה זה, בדיקות מעקב אינן נעשות בדרך כלל אלא אם כן מתפתחות תסמינים, ובמידה וזה קורה, ניתן להתחיל טיפול באותו זמן. ישנן מספר סיבות נוספות לכך שאופציה זו עשויה להיבחר גם כן.

כִּירוּרגִיָה

ניתוח יכול לסייע בריפוי סרטן הערמונית אם הוא לא התפשט מעבר לבלוטת הערמונית. קרינה יכולה גם להיות מרפא. ניתן להשתמש בהליכים כירורגיים אחרים מסיבות אחרות, כגון בקרת סימפטומים.

כריתת ערמונית

ב כריתת ערמונית מסורתית, חתך נעשה קו אמצע בבטן, בין כפתור הבטן (טבור) לעצם הערווה. מנתח משתמש בנקודת גישה זו כדי להסיר ידנית את בלוטת הערמונית, כמו גם את הרקמות הסובבות, כגון שלפוחית ​​הזרע. ב כריתת ערמונית רטרופובית רדיקלית, ניתן להסיר גם בלוטות לימפה באגן.

מנתחים יכולים גם להשיג מטרת טיפול זו בעזרת מה שמכונה כריתת ערמונית רובוטית. מכשירים מוחדרים למספר חתכים קטנים בבטן התחתונה, המועברים על ידי רובוט הנשלט על ידי מנתח ולא על ידי ידי המנתח עצמם.

זה פחות פולשני מההליך הידני, נותן למנתח נראות טובה יותר ועשוי להיות לו כמה יתרונות אחרים, כולל פחות סיכון לאובדן דם, זמן החלמה קצר יותר והסרה מהירה יותר של הקטטר (אחד נדרש לשני ההליך).

כריתת ערמונית רובוטית היא הליך מיוחד מאוד, ויש עקומת למידה תלולה בלימוד הטכניקה. לאלו שבוחרים באופציה זו עליכם למצוא מנתח שהוכשר במיוחד לביצוע ההליך ובעל ניסיון משמעותי בכך.

הסיכון לתופעות לוואי מיניות כמו גם בריחת שתן דומה בין האפשרויות לעיל.

לאחר ביצוע הניתוח, רקמת הערמונית נשלחת לפתולוג כדי לקבוע אם כל הגידול הוסר. עם סרטן הערמונית, זה יכול להיות מאתגר. פי הטבעת ושלפוחית ​​השתן נמצאים בתוך מילימטרים מבלוטת הערמונית ולא ניתן להסיר אותם באמצעות ניתוח. המשמעות היא שלעתים מנתח יחתוך גידול ולא סביב הגידול וישאיר תאי סרטן הערמונית מאחור.

כאשר תאים סרטניים נותרים מאחור (מתי שוליים כירורגיים הם חיוביים) הסיכון לחזרת סרטן הוא סביב 50 אחוז. טיפול נוסף יהיה תלוי באגרסיביות של הגידול אך עשוי לכלול מעקב קפדני, טיפול בהקרנות לפוסטת הערמונית, טיפול הורמונלי ו / או כימותרפיה.

כריתת ערמונית טרנסטרטרלית של הערמונית (TURP)

בהליך זה מכניסים רקטקטוסקופ לשופכה, ולולאת חוט מופעלת חשמלית משמשת לשריפת רקמת הערמונית.

TURP אינו נעשה כטיפול מרפא לסרטן הערמונית. לפעמים זה מומלץ כפרוצדורה פליאטיבית (כדי לעזור לתסמינים אך לא לרפא את המחלה) במקרים שלב 4. זה יכול להיעשות גם לטיפול ב- BPH (היפרפלזיה שפירה של הערמונית) עם תסמינים שנמשכים למרות הטיפול.

כריתת רחם

כריתת רחם היא הסרה כירורגית של שני האשכים. מכיוון שהאשכים מייצרים 95 אחוזים מהטסטוסטרון בגוף, הליך זה מפחית במידה ניכרת את כמות הטסטוסטרון בגוף. (כמו שתאי ערמונית רגילים מונעים על ידי טסטוסטרון, ההורמון משמש כדלק המניע את הצמיחה של תאי סרטן הערמונית.)

טיפול לאחר ניתוח

לאחר כריתת ערמונית (ידנית או רובוטית) לגברים יהיה צנתר פולי. הקטטר בדרך כלל יישאר במקום למשך 24 שעות לפחות, אך ייתכן שיהיה צורך להישאר במקום עד שבועיים תוך נפיחות ודלקת. במהלך הימים הראשונים, זה נורמלי להעביר קצת דם או קרישי דם קטנים. המנתח שלך ינחה אותך בטיפול בחתך טוב לאחר השחרור, מה שיכול להפחית את הסיכון לזיהום או לסיבוכים אחרים.

באופן כללי, גברים יכולים לחזור לפעילות הרגילה שלהם בתוך ארבעה שבועות מהניתוח, אך יתכן שהם יוכלו לעשות זאת תוך שבוע בלבד לאחר הליכי אשפוז.

כמו בכל הליך כירורגי, קיים סיכון לתופעות לוואי וסיבוכים בעקבות כריתת ערמונית. סיבוכים אפשריים, שעשויים להיות זמניים, כוללים את הדברים הבאים. רוב הגברים לא חווים את כל אלה:

• קושי במתן שתן
• בריחת שתן, אם כי ישנם מספר טיפולים שיכולים לעזור בכך
• מְדַמֵם
• הַדבָּקָה
• תפקוד לקוי של זיקפה
• שפיכה מדרגתית (שפיכה לשלפוחית ​​השתן ולא מחוץ לפין)
• פגיעה כירורגית במבנים המקיפים את הערמונית
• תסמונת TURP, סיבוך נדיר אך עלול להיות חמור של ניתוח TURP הנובע מירידה רצינית בנתרן בסרום עקב שטיפת נוזלים במהלך ההליך.
• שינוי בגודל הפין (עם כריתת ערמונית רדיקלית, בערך 20 אחוז מהגברים יציינו שינוי בגודל או בהיקף הפין של 15 אחוזים ומעלה).

טיפול בקרינה

קרינה פועלת באמצעות קרניים בעלות אנרגיה גבוהה בכדי לפגוע בהריגת תאים סרטניים ועלולה לשמש כטיפול העיקרי בסרטן הערמונית כחלופה לניתוח (טיפול מרפא); לאחר הניתוח כטיפול משלים לטיפול בכל תאי הסרטן שנותרו; או כטיפול פליאטיבי לשיפור הסימפטומים, אך לא לריפוי הסרטן. קרינה יכולה להועיל מאוד לטיפול באזורים של גרורות בעצמות עקב המחלה.

טיפול בהקרנות עשוי להינתן באופן חיצוני או פנימי, ולעתים קרובות משתמשים בשתי השיטות יחד.

טיפול בהקרנת קרן חיצונית

בהליך זה אתה ממוקם על שולחן בדיקה והקרנות מועברות דרך החלק החיצוני של הגוף וממוקדות בבלוטת הערמונית וברקמה הסובבת. ג'ל הנקרא spaceOAR עשוי להיות ממוקם בין פי הטבעת לערמונית כדי להפחית את הסיכון לכוויות בפי הטבעת, אך הטכניקות להעברת קרינה השתפרו באופן ניכר בשנים האחרונות וגרמו להרבה פחות נזק לרקמות הרגילות הסובבות מבעבר.

ברכיתרפיה (מיקום זרעים רדיואקטיביים)

טיפול קרינתי פנימי, המכונה גם ברכיתרפיה, מיקום זרעים רדיואקטיביים או פשוט "השתלת זרעים", עשוי לשמש כטיפול העיקרי בסרטן הערמונית בשלבים הראשונים, או בשילוב עם טיפול קרינתי חיצוני כאשר קיים סיכון מוגבר להתפשטות סרטן. מעבר לערמונית. בהליך זה מושתלים בגידול זרעים קטנים או כדורי קרינה. זרעים רדיואקטיביים עשויים להיות זמניים או קבועים.

טיפול ברכיתרפיה מסורתי משמש בעיקר לגידולים בדרגה נמוכה או באיטיות. לגברים עם סרטן ערמונית בסיכון נמוך עד בינוני, ניתן להשתמש בברכיתרפיה במינון נמוך לבד כטיפול העיקרי בסרטן הערמונית על פי ההנחיות המשותפות לשנת 2017 של האגודה האמריקאית לאונקולוגיה קלינית וסרטן אונטריו.

טיפול ברכיתרפיה במינון גבוה (HDR) משמש לעיתים קרובות לגידולים מתקדמים יותר. ב- HDR, מכניסים קטטר לערמונית בין שק האשכים לפי הטבעת, ומחט שמכילה את הזרעים הרדיואקטיביים בגודל האורז, ממוקמת בתוך הקטטר ושומרת על המקום למשך חמש עד חמש עשרה דקות. בדרך כלל אחד עד ארבעה טיפולים ניתנים במשך יומיים.

כאשר משתמשים בה כטיפול מרפא, השתלת זרעים רדיואקטיבית מביאה לשיעורי ריפוי גבוהים יותר מקרינת קרן רגילה. בשילוב, נראה כי טיפולים אלה מורידים את הסיכון להישנות בתשע שנים לאחר הטיפול ב -20 אחוזים, יחסית לגברים שיש להם קרינת קרן חיצונית בלבד. ההערכה היא כי עבור גברים הסובלים מסרטן ערמונית בינוני או בסיכון גבוה אשר בוחרים בטיפול בקרינה חיצונית, יש להציע דחיפה ברכיתרפיה במינון נמוך או במינון גבוה.

טיפול בברכיותרפיה אינו יעיל באותה מידה אצל גברים שיש להם בלוטת ערמונית מוגדלת.

תופעות לוואי

תופעות לוואי של שתי צורות הקרינה עשויות לכלול שתן כואבת, תדירות ודחיפות; בריחת שתן; שרפרפים רופפים; דימום או כאב בעת מעבר צואה. תסמינים אלו בדרך כלל קלים עד בינוניים ומשתפרים עם הזמן. תפקוד לקוי של זיקפה עלול להתרחש אך לעיתים קרובות הוא נראה אצל גברים מבוגרים עם בעיה זו קיימת. כאשר זה קורה אצל אחרים, הוא נוטה להיפתר במהירות לחלוטין לאחר הטיפול.

עם קרינה חיצונית, אדמומיות, פריחה ושלפוחיות עלולות להיווצר על העור שמעל הערמונית.

כאשר זרעים רדיואקטיביים נותרים במקומם בברכיתרפיה, יש צורך בזהירות מכיוון שאחרים הנמצאים בקרבת מקום עלולים להיות מושפעים מהקרינה. גברים מונחים בדרך כלל להתרחק מנשים בהריון או מילדים קטנים, לפעמים לתקופה משמעותית. חשוב גם לציין שהקרינה עשויה להיות חזקה מספיק בכדי להרים אותה בהקרנת שדה התעופה.

טיפולים מקומיים אחרים

בנוסף לניתוחים וטיפול בהקרנות, ישנם מספר טיפולים מקומיים אחרים העשויים לשמש בכוונה מרפא.

טיפול בקרן פרוטון

טיפול בקרני פרוטון דומה לטיפול בהקרנות קונבנציונאלי בכך שהוא משתמש באנרגיה גבוהה להשמדת תאים סרטניים. עם זאת, הקרניים - המורכבות מפרוטונים מואצים, או חלקיקים חיוביים - עוברות דרך הרקמה ישירות לגידול ועוצרות, בניגוד להמשך מעבר לבלוטת הערמונית שם הן יכולות לפגוע ברקמה הרגילה (כמו במקרה של קרינה רגילה). .

הטיפול בפרוטון נראה יעיל בערך כמו קרינה מסורתית, אך הוא נחשב כגורם פחות נזק לתאים תקינים ובריאים.

הטיפול בפרוטון הוא חדש יחסית בהשוואה לכמה טיפולים אחרים, ותפקידו כטיפול ראשוני (מונותרפיה) לסרטן הערמונית מבטיח אך עדיין לא ברור.

ניתוח כירורגי

קריוכירורגיה או קריואבלציה היא טכניקה בה משתמשים בארגון ובהליום להקפאת הערמונית. משתמשים בו בחדר הניתוח בזמן שגברים נמצאים בהרדמה.

בשימוש פחות מטיפולים אחרים, ניתן להשתמש בקריותרפיה רק ​​בגידולים הכלולים בבלוטת הערמונית ונמצאים רק במקום אחד. ניתן להשתמש בו גם לאחר טיפול בהקרנות כושל.

היתרונות החיוביים עשויים לכלול החלמה מהירה יותר ואשפוז קצר יותר מאשר ניתוח (כריתת ערמונית), אם כי הטכניקה טומנת בחובה סיכון גבוה יותר לתפקוד לקוי של זיקפה.

אולטרסאונד ממוקד בעוצמה גבוהה (HIFU)

אולטרסאונד ממוקד בעוצמה גבוהה (HIFU) משתמש באולטרסאונד כדי ליצור חום ולהרוג תאים סרטניים. הוא חשב כי HIFU עשוי להיות פחות יעיל מטיפולים נפוצים אחרים, אך לאחר מכן ניתן להשתמש בניתוחים או בטיפול בהקרנות אם הוא אינו מצליח.

טיפול הורמונלי

ניתן להשתמש בתרופות להפחתת כמות הטסטוסטרון הקיימת בגוף (ממש כמו כריתת רחם) או להפריע ליכולתו של טסטוסטרון לפעול על תאי סרטן הערמונית.

טיפול הורמונלי (טיפול במניעת אנדרוגן) אינו מרפא סרטן הערמונית אלא מהווה עמוד תווך לשליטה על צמיחתו - לעיתים לפרק זמן ממושך.

ניתן להשתמש בטיפול הורמונלי לגברים שאחרת לא היו סובלים טיפולים אחרים. ניתן להשתמש בו גם לפני הקרנות, כדי להפחית את גודלו של סרטן הערמונית ולהקל על הטיפול בו (טיפול נאואדג'ובנטי), או לאחר, כדי לעזור ב"ניקוי "כל תאי הסרטן שנותרו כדי להפחית את הסיכון להישנות או להישנות (אדג'ובנט תֶרַפּיָה). לבסוף, ניתן להשתמש בו לגברים הסובלים מסרטן הערמונית שחזר על עצמו לאחר הטיפול הראשוני, או שיש להם סרטן שגרור (התפשט) לאזורים אחרים בגוף.

טיפול LH-RH

הורמון משחרר לוטאיניזינג (LH-RH) אנלוגים או אגוניסטים לחסום את האות שאומר לאשכים ליצור טסטוסטרון, ולהפחית את הייצור הכללי. תרופות אלו הן גרסה רפואית של כריתת רחם, ולעיתים המכונה הטיפול בסירוס רפואי. לעומת זאת כנגד כריתת קיבה, הטיפול הפיך.

התרופות בקטגוריה זו כוללות:

• Lupron (leuprolide)
• זולאדקס (גוסרלין)
• טרלסטאר (טריפטורלין)
• ונטאס (היסטרלין)

כאשר משתמשים לראשונה באגוניסטים של LH-RH, הם לעיתים קרובות גורמים ל- להגביר ברמות הטסטוסטרון. כדי לנטרל השפעה זו, ותרופות נגד אנדרוגן משמשות לעיתים קרובות בשבועות הראשונים לטיפול.

LH-RH אנטגוניסטים גם להפחית את ייצור הטסטוסטרון על ידי האשכים אך לעשות זאת במהירות רבה יותר מאשר אגוניסטים LH-RH.

התרופות בקטגוריה זו כוללות:

• פירמגון (degarelix)

מעכבי CYP17

שלא כמו אגוניסטים LH-RH ואנטגוניסטים, מעכבי CYP17 מפריעים לייצור טסטוסטרון על ידי בלוטות יותרת הכליה (בלוטות אנדוקריניות קטנות היושבות על הכליות). הם עושים זאת על ידי חסימת האנזים CYP17, הדרוש בתגובה המייצרת אנדרוגנים.

קיימת תרופה אחת בקטגוריה זו המאושרת לשימוש בארצות הברית.

• זיטיגה (אבירטרון)

ישנם אחרים (כגון אורטרונל, גלטרון, VT-464) שנמצאים בניסויים קליניים ועוד בפיתוח. Ketoconazole, אנטי פטרייתי עם תכונות מעכבות CYP17, משמש לעתים מחוץ לתווית לסרטן הערמונית.

Zytiga (abiraterone) משמש יחד עם התרופות שנדונו לעיל כדי לחסום את ייצור כל הטסטוסטרון בגוף ומשמשים בעיקר בסרטן ערמונית מתקדם / בסיכון גבוה וגרורתי. תופעות לוואי הן בדרך כלל קלות וכוללות בעיות ברמות האשלגן בדם. זה ניתן לפעמים יחד עם פרדניזון כדי להפחית את הבעיות הללו, אבל קורטיקוסטרואידים כמו פרדניזון. התרופות גם משפרות את ההשפעה של כמה תרופות להורדת כולסטרול.

טיפול נגד אנדרוגן

חלק מהתרופות נגד אנדרוגן נקשרות לקולטן האנדרוגן בתאי סרטן הערמונית כך שטסטוסטרון לא יכול, ומונע חלוקת תאים וגדילה.

אלו כוללים:

• יולקסין (פלוטאמיד)
• Casodex (bicalutamide)
• נילנדרון (נילוטאמיד)

אחרים חוסמים את האות מהקולטן לגרעין התא, ומשיגים את אותה התוצאה.

אמנם לא משתמשים בהם לעתים קרובות בארצות הברית, אך אלה כוללים:

• Xtandi (אנזלוטמיד)
• ארלידה (apalutamide)

טיפול בהיפרטרופיה שפירה של הערמונית (BPH)

התרופות Avodart (dutasteride) ו- Proscar (finasteride) חוסמות דיהידרוטסטוסטרון.

ניתן להשתמש ב- Avodart או Proscar בסרטן הערמונית:

• לגברים עם גליסון 6 גידולים לדיכוי גידולים או לגרום לנסיגה
• יחד עם Lupron או Casodex כדי לגרום לתרופות אלו לעבוד טוב יותר
• כדי לסייע בשמירה על גברים במעקב פעיל ולהפחית את הסיכון שהם יזדקקו לניתוח או הקרנות

כאשר משתמשים בהם לגברים שאינם סובלים מסרטן הערמונית, נראה כי תרופות אלו מפחיתות את הסיכון לחלות במחלה, אם כי קיימת שכיחות מוגברת של מקרים בדרגה גבוהה בקרב אלו שאובחנו בסופו של דבר.

תופעות לוואי ושיקולים

מרבית תופעות הלוואי הקשורות לטיפול הורמונלי הינן משניות להפחתת הטסטוסטרון בגוף. חשוב לציין כי המראה הגופני של האדם אינו משתנה עקב טיפולים אלה, וגם הקול אינו משתנה. תופעות לוואי עשויות לכלול:

• גלי חום
• תפקוד לקוי של זיקפה
• ירידה בחשק המיני
• הגדלת חזה (גינקומסטיה)
• עייפות
• עלייה במשקל
• כוח שרירים מופחת
• צפיפות עצם מופחתת (אוסטאופניה ואוסטיאופורוזיס)

כדי להפחית תופעות לוואי אלו, ניתן להשתמש לפעמים בטיפול הורמונלי לסירוגין, עם הפסקות מהתרופה לשיפור איכות החיים.

מאחר וטסטוסטרון "מאכיל" סרטן ערמונית, יש אנשים שתהו האם גברים הסובלים מסרטן הערמונית יכולים ליטול טסטוסטרון; הורמון חלופי יכול לעזור ליצר מיני נמוך, בעיות זקפה, עייפות ועוד. אנשים רבים היו אומרים במהירות "לא", אך ישנם מצבים בהם הדבר אפשרי:

• עם גידולים בדרגה נמוכה או שפירה (הסוגים שלעולם לא יתפשטו כגון גידולי גליסון 6)
• לגברים שעברו ניתוח או טיפול בהקרנות ומרגישים שהם נרפאים, לאחר תקופת המתנה של שנתיים עד חמש שנים
• לגברים שחזרו לאחר ניתוח או הקרנות שקיבלו לופרון לסירוגין, למרות שחוות הדעת של מומחים חלוקה
• לגברים הסובלים מסרטן הערמונית הסובלים מחולשה קשה מאוד או אובדן שרירים; הסיכונים לאי טיפול בטסטוסטרון עשויים להכריע את הסיכון לסרטן.

כימותרפיה

תרופות כימותרפיות פועלות על ידי הריגת תאים המתחלקים במהירות כגון תאים סרטניים, אם כי גם תאים נורמליים יכולים להיות מושפעים. כימותרפיה עשויה גם להאריך את החיים וגם להפחית את הסימפטומים לגברים החיים עם סרטן הערמונית. עם זאת, הוא אינו יכול לרפא את המחלה.

תרופות כימותרפיות המשמשות לסרטן הערמונית כוללות:

• טקסוטר (דוקטקסל), בדרך כלל תרופת כימותרפיה לבחירה ראשונה
• Jevtana (cabazitaxel), צורה משופרת של כימותרפיה שניתן להשתמש בה אצל גברים שהופכים עמידים לטקסוטר.
• נובנטרון (מיטוקסנטרון)
• Emcyt (estramustine)

בדרך כלל משתמשים בכימותרפיה לסרטן הערמונית שהתפשט מעבר לבלוטת הערמונית וכבר אינו מגיב לתרופות הטיפול ההורמונאלי, אך הדבר משתנה.

מחקר משנת 2015 שפורסם ב הכתב העת לרפואה של ניו אינגלנד גילו שגברים שסבלו מגידולים רגישים להורמונים וטופלו בטקסוטר ולופרון שרדו הרבה יותר זמן מגברים שטופלו בלופרון בלבד. בשל ממצאים אלה, מומלץ כיום לבצע כימותרפיה מוקדם יותר, לפני התפתחות עמידות הורמונאלית לגברים עם מחלה גרורתית משמעותית.

תופעות לוואי

חלק מתופעות הלוואי השכיחות של כימותרפיה כוללות:

• איבוד שיער
• דיכוי מוח עצם: זה יכול לכלול ספירת תאי דם לבנים נמוכה (נויטרופניה הנגרמת על ידי כימותרפיה), ספירת תאי דם אדומים נמוכה (אנמיה הנגרמת על ידי כימותרפיה) וספירת טסיות נמוכה (טרומבוציטופניה).
• נוירופתיה היקפית: קהות, עקצוצים וכאבים בידיים וברגליים שכיחים, במיוחד עם תרופות כמו טקסוטר וג'בטנה. בעוד שרוב תופעות הלוואי של כימותרפיה חולפות זמן קצר לאחר סיום הטיפולים, נוירופתיה היקפית עשויה להימשך.
• בחילות והקאות: תרופות יכולות כיום לשלוט בסימפטומים אלו כך שגברים רבים יחוו בחילה מועטה או ללא בחילה.

אימונותרפיה

טיפול ביולוגי, הנקרא גם אימונותרפיה, משתמש במערכת החיסון של גופך כדי להילחם בתאים סרטניים. סוג אחד, המכונה Provenge (sipuleucel-T), פותח לטיפול בסרטן ערמונית מתקדם וחוזר על עצמו.

Provenge הוא חיסון טיפולי לסרטן המאושר לגברים הסובלים מסרטן הערמונית אשר פיתחו עמידות לטיפולים הורמונליים ללא תסמינים או רק תסמינים קלים של המחלה. בדומה לחיסונים המגרים את הגוף להדוף חיידקים או נגיפים, גם פרובנג מגרה את גופו להילחם בתאים סרטניים.

Provenge מורכב מתאים חד-גרעיניים אוטולוגיים (המגיעים מהחולה עצמו), כולל תאים המציגים אנטיגן (APC), שהופעלו במהלך תקופת תרבית מוגדרת עם מוצר מגרה ספציפי.

פרובנג 'נחשב לעבוד באמצעות APCs כדי לעורר תגובה חיסונית של תאי T הממוקדת כנגד פוספטאז של חומצה הערמונית (PAP), אנטיגן המתבטא מאוד ברוב תאי סרטן הערמונית, מכיוון שטיפול זה יכול לגרום לגיוס תאי CD4 ו- CD8 T מיקרו-סביבה גידולית.

בטיפול זה, נשאב לראשונה דם של גבר (בהליך הנקרא פלסמפרזיס הדומה לדיאליזה) ותאי הווסת T מבודדים. לאחר מכן נחשפים הטרגים לפוספטאז חומצה הערמונית, מולקולה הנמצאת על פני תאי הערמונית, המאמנת את הטרגים לזהות תאים סרטניים אלה כפולשים. התאים מוזרקים בחזרה לגבר כדי לבצע את עבודתם.

מעקב אחר ההתקדמות יכול להיות מאתגר עבור גברים עם פרובנס, מכיוון שרמות ה- PSA וגודל והיקף הגידולים אינם משתנים. עם זאת, הדבר יכול להאריך את ההישרדות במספר חודשים עם תופעות לוואי מינימליות. יש לו תועלת רבה יותר כאשר מתחילים את התרופות מוקדם יותר, מכיוון שההשפעה מצטברת לאורך זמן.

שילוב של טיפול בהקרנות עם אימונותרפיה נראה כי הטיפול יעבוד טוב יותר באמצעות תהליך הנקרא אפקט אסקופלי. התאים הגוססים מקרינה מסייעים לתאי החיסון בזיהוי מולקולות ספציפיות לגידול כדי שיוכלו לצוד אותם באזורים אחרים בגוף.

ניסויים קליניים

ישנם מספר ניסויים קליניים שונים הנמצאים בחיפוש אחר דרכים חדשות וטובות יותר לטיפול בסרטן הערמונית (או דרכים שיש להן פחות תופעות לוואי). הפרעות גנטיות ספציפיות בתאים סרטניים או במסלול הגדילה של תאים סרטניים. מעכבי PARP הם תרופות שהוערכו עבור אנשים הסובלים מסרטן השד ועשויים להועיל לגברים עם סרטן הערמונית שיש להם מוטציות גנטיות מסוג BRCA.

טיפול בגרורות

סרטן הערמונית יכול להתפשט לעצמות ואזורים אחרים בגוף. טיפולים כלליים לסרטן הערמונית יכולים לתת מענה גם לגרורות, אך לעתים משתמשים גם בטיפולים ספציפיים.

ניתן לטפל בגרורות עצם במספר דרכים שונות. הטיפול יכול להפחית כאבים וגם להפחית את הסיכון לסיבוכים של גרורות בעצמות כמו שברים ודחיסת חוט השדרה. האפשרויות כוללות:

• טיפול בקרינה
• תרופות רדיואקטיביות: ניתן להזריק מטסטרון (סטרונציום -89), קוואדרמה (סמריום -153) ורדיום -223 ומספק קרינה ישירות לעצמות. טיפולים אלה מועילים במיוחד אם גרורות בעצמות נפוצות או קיימות באזורים שונים בגוף.
• תרופות לשינוי עצם: תרופות לשינוי עצם עובדות על ידי שינוי הסביבה המיקרו של העצמות וניתן להשתמש בהן גם לטיפול וגם למניעת גרורות בעצמות. הסוכנים כוללים את תרופת הביספוספונט זומטה (חומצה זולדרונית) ו- Xgeva או Prolia (denosumab).

ניתן לטפל לעיתים בגרורות בכבד באופן ספציפי. גרורות בכבד יכולות להיות חמורות מאוד בסרטן הערמונית ולרוב מטופלות בטיפולים כלליים לסרטן גרורתי. אולם עבור חלק מהגברים, SIR-Spheres לטיפול בגרורות בכבד עשויות להיות אופציה כאשר טיפולים אחרים אינם שולטים במחלה בכבד.

טיפולים משלימים

נכון לעכשיו, אין טיפולים אלטרנטיביים שיכולים לרפא סרטן הערמונית או להאריך חיים, אך מחקרים שבדקו נושאים הנעים בין תזונה לתרופות שאינן משמשות באופן מסורתי לסרטן הערמונית מצביעים על כך שאפשרויות כאלה עשויות למלא תפקיד משלים בעתיד.

דִיאֵטָה

תזונה בריאה ומאוזנת נחוצה לריפוי מהטיפולים המשמשים לסרטן הערמונית.

מחקר שנערך בשנת 2016 העלה כי מאכלים עתירי ליקופן, כמו רטבי עגבניות, עשויים להיות בעלי תועלת מסוימת לגברים הסובלים מסרטן הערמונית בסיכון גבוה.

היו מחשבות שדיאטה עשירה בבשר ושומן מן החי עלולה להזיק, אך בשלב זה לא מובנים היטב.

ויטמינים

ישנן עדויות לכך שויטמינים, כגון נטילת מולטי ויטמין, אבץ או סידן, עלולים להגביר את התמותה מסרטן הערמונית. אמנם מוקדם לדעת מה המשמעות של ויטמינים עם סרטן הערמונית, אך כמה תוספי ויטמינים ומינרלים עשויים להפריע לטיפול. חשוב לדבר עם הרופא שלך לא רק על תרופות המרשם שלך, אלא על כל תרופות ללא מרשם, ויטמינים או תוספי תזונה שאתה מעוניין לקחת.

מטפורמין

נראה כי גברים הסובלים מסוכרת וסרטן הערמונית חיים זמן רב יותר כאשר מטפלים במטפורמין מאשר בתרופות אחרות לסוכרת, אך התרופה נחקרת גם על תפקידה האפשרי בטיפול בחלק ממחלות הסרטן בעצמם. תפקידו בטיפול בסרטן הערמונית עדיין לא ברור.

סטטינים

סטטינים הם הקטגוריה של תרופות להורדת כולסטרול, כגון ליפיטור (אטורווסטטין), שאנשים רבים מכירים. במחקרים עד כה נראה כי גברים שטופלו בסטטינים הם בעלי סיכון מופחת למוות ושיעור ריפוי גבוה יותר מסרטן הערמונית.

אַספִּירִין

מחקרים בדקו את התפקיד שיש לאספירין בהישרדות ממקרי סרטן רבים.

מחקר גדול משנת 2014 שפורסם ב כתב העת לאונקולוגיה קליניתמצא כי אספירין במינון נמוך קשור לסיכון נמוך יותר למות מסרטן הערמונית, אך רק לאלה שסבלו מגידולים בסיכון גבוה.

יש לשקלל את יתרונות הטיפול מול הסיכונים האפשריים (כגון כיבים מדממים), וחשוב לשוחח עם הרופא אם אתה שוקל להשתמש באספירין.

טיפול מקדים

ישנם אנשים העשויים לבחור לוותר על הטיפול, גם אם הם מועמדים לכך. עבור גברים מסוימים תוחלת חיים קצרה או בעיות רפואיות חמורות אחרות עלולות לגרום לבחירה זו. במקרה זה, גבר עשוי לחוש שהסיכונים או תופעות הלוואי של טיפולים עולים על היתרונות האפשריים שלהם.

מכיוון שהמה שיקרה אם סרטן הערמונית לא יטופל ישתנה בהתאם לגורמים רבים, חשוב לשאול בבירור את הרופא לגבי המקרה שלך. הבנת המסלול האפשרי של סרטן וכיצד ההתקדמות עשויה להתרחש יכולה לעזור לך לקבל החלטה מושכלת לגבי הטיפול שלך. הבחירה לוותר על הטיפול היא בהחלט סבירה בנסיבות הנכונות, אך מצריכה דיון זהיר ומחושב עם הרופא והמשפחה.

קבלת החלטות

ישנם מספר רופאים שונים המטפלים בסרטן הערמונית, כולל אורולוגים, אונקולוגים לקרינה, אונקולוגים רפואיים ורופאים ראשוניים כגון רופאים פנימיים ורופאי משפחה. יתכן שתקבל דעות שונות לגבי הטיפול הטוב ביותר עבורך בהתאם למיקוד הקליני של המטפל.

על ידי למידה על מחלתך והתייעצות עם יותר מרופא אחד, תוכל לשקול בעצמך את האפשרויות השונות ולהפוך לקול פעיל בטיפולך.

אנשים רבים מועילים לקבל חוות דעת שנייה באחד ממרכזי הסרטן הלאומיים המיועדים למכון לסרטן. מרכזים אלה אינם ידועים רק במומחים מהשורה הראשונה בתחום הסרטן, אך לרוב מציעים ניסויים קליניים יותר מאשר בתי חולים קהילתיים. . מומחים מסוימים עשויים לתכנן תוכנית טיפול שתוכל לבצע על ידי רופא הקהילה שלך.

כיצד ניתן להתמודד עם סרטן הערמונית?