תוֹכֶן
שבר עצם הזרוע הפרוקסימלי הוא פגיעה שכיחה בכתף. נפוץ במיוחד בקרב אנשים קשישים עקב אוסטאופורוזיס, שברים של עצם הזרוע הפרוקסימאלית הם בין העצמות השבורות הנפוצות ביותר בכתף. למעשה, בחולים מעל גיל 65, שברים של עצם הזרוע הפרוקסימלית הם העצם השבורה השלישית בשכיחותה (לאחר שברים בירך ושברים בפרק כף היד).שבר עצם הזרוע הפרוקסימלי מתרחש כאשר הכדור, של מפרק הכתף והכדור, נשבר. השבר נמצא למעשה בחלק העליון של עצם הזרוע (עצם הזרוע). רוב שברי הזרוע הפרוקסימליים אינם עקורים (לא במצבם), אך כ-15-20 אחוז משברים אלה נעקרים, ואלה עשויים לדרוש טיפול פולשני יותר.
הבעיה המשמעותית ביותר בשברי הזרוע הקרובה היא שהטיפול הוא מאוד מגביל, והתוצאות לעיתים קרובות הוגנות או גרועות. מטופלים רבים הסובלים מפציעה זו אינם חוזרים לעצמם את מלוא כוחם או את תנועתם של הכתף, אפילו לא עם טיפול מתאים.
מהו שבר הומורוס העקורי?
כאשר העצם אינה בקו ישר, השבר נקרא עקור. בשברים קרובים של עצם הזרוע, החומרה מתוארת לעיתים קרובות על ידי כמה החלקים העיקריים של שבר הזרוע המקומי נעקרים. ישנם ארבעה "חלקים" של עצם הזרוע הפרוקסימאלית, כך ששבר העקור יכול להיות שני חלקים, 3 חלקים או 4 חלקים (שבר שאינו עקור הוא, בהגדרתו, חלק אחד). באופן כללי, ככל שחלקים עקורים יותר כך הפרוגנוזה גרועה יותר.
החלקים של עצם הזרוע הפרוקסימאלית נקראים טוברוזיות (טוברוסיות גדולה ופחותה), ראש ההומלר (כדור הכתף) ופיר ההומלרי. השחלות נמצאות ליד הכדור והן הצמרות של שרירי השרוול המסובב החשובים.
כדי שחלק ייחשב עקור, יש להפריד אותו ממיקומו הרגיל ביותר מסנטימטר או להסתובב ביותר מ 45 מעלות.
יַחַס
כ -80 אחוז משברי הזרוע המקירבת אינם נעקרים (לא במצבם), וכמעט תמיד ניתן לטפל בהם במתלה. הטיפול האופייני הוא להניח את הכתף במתלה במשך שבועיים-שלושה, ואז להתחיל בכמה תרגילי טווח תנועה עדינים. עם התקדמות הריפוי, תרגילי חיזוק כתפיים אגרסיביים יותר יכולים להתחדש, וריפוי מלא בדרך כלל לוקח כשלושה חודשים.
בפציעות חמורות יותר בהן העצם נעקרת (ממקומה), ייתכן שיהיה צורך ליישר מחדש או להחליף את העצם הפגועה. קביעת הטיפול הטוב ביותר תלויה בגורמים רבים כולל:
- גיל המטופל
- שליטה בידיים
- רמת הפעילות של המטופל
- דרגת תזוזה של השבר
האפשרויות לניתוח כוללות יישור מחדש של שברי העצם והחזקתם במצב באמצעות שתלים מתכתיים, או מתבצע הליך החלפת כתף. אם ניתן לתקן את שברי העצם, סיכות, ברגים, חוטים, תפרים גדולים או צלחת ישמשו להחזקת העצמות במקום. לוחות וברגים הפכו נפוצים הרבה יותר ככל שטכנולוגיית הציפוי השתפרה.
אם יש חשש לתיקון העצם, ניתן להחליט לבצע החלפת כתף כלשהי. אם מומלץ לבצע הליך החלפה, האפשרויות כוללות החלפה של כתף רגילה, המיאטרופלסטיקה או החלפת כתף לאחור.
ההמלצה הספציפית לאיזה סוג ניתוח היא הטובה ביותר תלויה בגורמים רבים כולל סוג ההפסקה והחולה הספציפי. לדוגמא, החלפות כתפיים לאחור יכולות להיות טיפולים מצוינים אך הן שמורות לחולים קשישים ופחות פעילים.
סיבוכים
למרבה הצער, שברים בקרקע התחתון הם פגיעות קשות לעיתים קרובות, במיוחד כאשר יישור העצם השתנה באופן משמעותי. ירידות בתפקוד הכתף אינן נדירות, ואנשים הסובלים מפציעות אלו לעיתים קרובות אינם מחלימים את מלוא עוצמתם או את תנועתם של המפרק. בגלל הטראומה של מפרק הכתף, התפתחות של דלקת מפרקים מוקדמת היא גם סיבוך שכיח לפציעות אלו.
חלק מהסיבוכים הקשורים ישירות לטיפול כירורגי בשברי הזרוע המקירבית כוללים זיהום, בעיות ריפוי פצעים, פגיעה עצבית וחוסר ריפוי של העצם. האחרון מביניהם, הנקרא nonunion, מתרחש כאשר העצם לא מצליחה להתאחד, והשבר מתפרק שוב.
חומרת מתכת המשמשת לתיקון עצם שבורה לא נועדה להוות פיתרון קבוע, אלא היא מחזיקה את העצם במקום בזמן שהריפוי מתרחש. אם העצם לא מתרפאת לחלוטין, בסופו של דבר שתלי המתכת ייכשלו, ובדרך כלל, יש לקחת בחשבון ניתוח חוזר.