תוֹכֶן
כ- 60% מהאנשים עם סיסטיק פיברוזיס סובלים מזיהום כרוני בדרכי הנשימה הנגרמות על ידי חיידק הנקרא Pseudomonas aeruginosa. חיידק זה מתיישב בריר הסמיך הכלוא בדרכי הנשימה. ברגע ש Pseudomonas aeruginosa פולש לדרכי הנשימה, קשה להיפטר ממנו. כשל נשימתי הנגרם על ידי הזיהום הוא גורם המוות האולטימטיבי ברוב האנשים עם מחלת CF.החיידק Pseudomonas aeruginosa חי מסביבנו. חיידק זה קיים בסביבות לחות כמו סביב אדמה, צמחים, כיורים, מקלחות ואפילו סוליות נעלי טניס. רוב האנשים נתקלים בפסאודומונס אירוגינוזה מדי יום מבלי להידבק. עם זאת, אצל אנשים עם פגיעה בחיסון או אצל אנשים עם שבר בעור או בריריות, חיידק זה יכול לגרום לזיהום.
בנוסף להדבקה של אנשים ב- CF, Pseudomonas aeruginosa מדביק קורבנות כוויות קשים וכן חולים שקיבלו כימותרפיה. בשנים האחרונות, שכיחות ההדבקה בפסאודומונס אירוגינוזה עקב סיבות שאינן CF פחתה; ואילו שכיחות ההדבקה בקרב אנשים עם CF נותרה ללא שינוי.
יַחַס
לפני שנים, זיהום כרוני ב- Pseudomonas aeruginosa אצל אנשים הסובלים מ- CF טופל בצורה לא מוצלחת באנטיביוטיקה דרך הפה או בתכשירי אנטיביוטיקה בהזרקה בשאיפה. בסוף שנות ה -90 פותחה צורה בשאיפה של האנטיביוטיקה טוברמיצין, או TOBI, במיוחד לטיפול בזיהומים כרוניים בדרכי הנשימה Pseudomonas aeruginosa. TOBI הוא כיום הטיפול הסטנדרטי בזיהום זה והוא תרופה שנרשמת לרוב אצל אנשים עם סיסטיק פיברוזיס.
TOBI מורכב מטוברמיצין. טוברמיצין הוא אנטיביוטיקה של אמינוגליקוזידים המשמשת לטיפול בזיהום בפסאודומונס אירוגינוזה. אנטיביוטיקה זו פועלת על ידי התעסקות עם סינתזת חלבונים חיידקית. על ידי התעסקות עם סינתזת החלבון של Pseudomonas aeruginosa, TOBI משבש את קרום תאי החיידק ואת המעטפה ובכך גורם למוות של תאים.
במקור הועברה TOBI באמצעות נבולייזר. נבולייזר הוא מכונה המייצרת ערפל דק לשאיפה. בשנת 2013, ה- FDA אישר את TOBI Podhaler, שהוא משאף אבקה יבשה במילוי אבקת tobramycin יבשה. תרופה חדשה זו מקלה על המטופל ליטול טוברמיצין.
האם TOBI מתאים לכולם?
למרבה הצער, TOBI לא מתאים לכל אחד. יש לרשום TOBI בזהירות רבה לאנשים עם בעיות שמיעה, בעיות בכליות ובעיות עצביות-שריריות. באופן ספציפי יותר ידוע כי אמינוגליקוזידים מתעסקים עם שמיעה, הכליות וכן מחמירים מחלות עצב-שריריות כמו מיאסטניה גרביס. בנוסף, אנשים הסובלים מרגישות יתר ("אלרגית") לאמינוגליקוזידים אינם צריכים ליטול TOBI. לבסוף, הטוברמיצין, שהוא החומר הפעיל ב- TOBI, הוא טרטוגן ויכול לגרום נזק לעובר אצל נשים בהריון.