תוֹכֶן
בשנים האחרונות הפוגה של דלקת מפרקים פסוריאטית (PsA) הפכה לנושא חשוב למחקר רפואי. חוקרים מצאו כי אבחונים קודמים, ניהול טוב יותר של הסימפטומים והתקדמות הטיפולים מקלים על אנשים עם PsA לחיות חיים נורמליים וללא כאבים.קרא על האופן שבו מוגדרת הפוגה של PsA ואיך היא נראית כך שתנהל את הציפיות שלך ותפעל למניעת חזרת תסמיני המחלה.
מהי דלקת מפרקים פסוריאטית?
דלקת מפרקים פסוריאטית היא סוג של דלקת מפרקים אוטואימונית הקשורה לדלקת במפרקים ובעור. PsA משפיע על המפרקים והמבנים הסובבים. הוא מדליק את אזור הגיד המוחדר לעצם (סימפטום הנקרא enthesitis) וגורם לטנוזינוביטיס (דלקת באזור הגיד בו השריר מתחבר לעצם) של כל הספרות, (סימפטום הנקרא dactylitis).
PsA משפיע גם על הציפורניים וגורם לבורות (כניסות קטנות במשטח הציפורן).יתר על כן, לעתים קרובות הוא קשור לפסוריאזיס, מצב בו תאי העור בונים ויוצרים קשקשים וכתמים יבשים ומגרדים. תסמינים אלו מסייעים להבדיל אותה מסוגים אחרים של דלקת מפרקים דלקתית, כגון דלקת מפרקים שגרונית (RA), מחלה אוטואימונית נוספת בה מערכת חיסון פעילה מדי תוקפת את המפרקים ובמקרים חמורים את האיברים.
על פי נתונים ממרפאת קליבלנד, שכיחות PsA משתנה בין 0.3% ל -1%, ואנשים הסובלים מפסוריאזיס שהיה קיים הסיכון הגבוה ביותר לפתח PsA. לרוב מאובחנים בגיל העמידה (גילאי 30 עד 50) אך כל אחד בכל גיל יכול לפתח PsA. נשים וגברים מושפעים באותה מידה, ולאנשים ממוצא צפון אירופי יש סיכון מוגבר. גם גנטיקה משחקת תפקיד, במיוחד היסטוריה משפחתית של PsA או פסוריאזיס.
חומרת ומהלך ה- PsA משתנה מאדם לאדם. יש אנשים הסובלים מתסמינים קלים ואילו אחרים סובלים מפעילות מחלה קשה שבסופו של דבר גורמת לנזק במפרקים ו / או לנכות. מחלה אגרסיבית שכיחה יותר בקרב אנשים שיש להם יותר מעורבות משותפת בשלב מוקדם, מעורבות נרחבת בעור, היסטוריה משפחתית חזקה של פסוריאזיס או הופעת מחלות לפני גיל 20.
אבחון וטיפול מוקדם חיוניים להקלה על כאב ודלקת, מניעת מעורבות ונזק מפרקים מתקדמים, והגדלת האפשרות להפוגה במחלה.
כיצד שונה דלקת מפרקים פסוריאטית מסוגים אחרים של דלקת פרקים
הגדרת רמיסיית PsA
ראומטולוגים (רופאים המתמחים במצבי דלקת מפרקים) מגדירים הפוגה ב- PsA כמצב של "פעילות מחלה מינימלית". באופן כללי ישנם שני סוגים של הפוגה ב- PsA: המושרה מתרופות וללא תרופות.
- הפוגה הנגרמת מתרופות מעיד על פעילות מינימלית של מחלות בזמן טיפול תרופתי.
- הפוגה ללא סמיםאמנם נדיר, אך הוא הקלה מוחלטת מרגישות ונפיחות במפרקים ללא עזרת תרופות.
קביעת הרמיסיה מבוססת על קריטריונים ספציפיים, הכוללים חמישה תחומים קליניים: סינוביטיס, דלקת קרום המוח, דקטיליטיס, ספונדיליטיס ומעורבות ציפורניים ו / או עור.
- סינוביטיס מתייחס לדלקת בקרום הסינוביאלי, הממברנה המחזיקה את חללי המפרק. מצב זה כואב, במיוחד עם תנועה. מפרקים מתנפחים בגלל החזקת נוזל סינוביאלי.
- דלקת מפרקים גורם לדלקת בגידים ורצועות הנצמדות לעצם.
- דקטיליטיס גורם לדלקת קשה במפרקי האצבעות והבוהן. הנפיחות גורמת לספרות להידמות לנקניקיות. אם הנפיחות קשה, האצבעות יכולות להיות כה נוקשות שאדם כבר לא יכול ליצור אגרוף.
- ספונדיליטיס מתייחס לדלקת בעמוד השדרה ובמפרקים גדולים.
- מעורבות ציפורניים ו / או עור: על פי נתוני הקרן הלאומית לפסוריאזיס, עד 86% מהאנשים הסובלים מ- PsA סובלים מפסוריאזיס בציפורניים, הכוללת בורות (כניסות בציפורניים), דפורמציה בצורת ציפורניים, עיבוי ציפורניים, אוניכוליזה (הפרדת הציפורן ממיטת הציפורן. ) ושינוי צבע, בדרך כלל נראה כמו זיהום פטרייתי. יותר מ- 80% מהאנשים הסובלים מ- PsA סובלים ממעורבות במפרקים ובעור. אנשים אלה נוטים להיות במצב מחלות חמור בכלל, תוצאות גרועות יותר וצורך מוגבר לטיפול רפואי. . בעיות עור הנגרמות על ידי PsA כוללות לוחות פסוריאזיס המופיעים על העור, במיוחד בברכיים, במרפקים, בידיים, ברגליים, בגב התחתון ובקרקפת. הלוחות עשויים להיות מגרדים וכואבים ומדממים. הם ישתנו בגודל ויצטרפו יחד לכיסוי אזורים גדולים של העור.
ההפחתה המשמעותית של תסמינים אלה - או פעילות מינימלית של המחלה - נחשבת להפוגה מ- PsA.
בנוסף לסיוע באישור הפוגה, תחומים קליניים אלו חשובים הן באבחון והן בטיפול.
סקירה כללית של דלקת מפרקים פסוריאטיתמטרות הטיפול
בעשור האחרון, מטרה לטיפול (T2T) הפכה לגישה המומלצת לטיפול ב- PsA. יעד לטיפול ב- PsA פירושו קביעת יעדי בדיקה ספציפיים - או הפוגה או פעילות מחלה נמוכה. בנוסף, טיפולי טיפול חדשים רבים הפכו זמינים לאנשים עם PsA.
מחקר אחד משנת 2018 שדווח בכתב העת, מחקר וטיפול בדלקת פרקים בחן את מצב המחלה הקלינית של אנשים עם PsA שטופלו במסגרת מרפאות חוץ בשנים 2008 עד 2017. המחקר הנורווגי כלל איסוף נתונים, כולל דמוגרפיה, קצב שקיעת אריתרוציטים (ESR) ו- C-reactive protein (CRP). כדי לבדוק את רמות הדלקת והמדדים הקליניים של פעילות המחלה בהתבסס על חומרתם, פעילות המחלה ופעילות המחלה המתוקנת, הערכות חוקרים, תוצאות דיווח על ידי חולה על תפקוד, כאב ושימוש בתרופות אנטי-ראומטיות (DMARD). החוקרים גילו כי טיפול ביולוגי הוא מרכיב הכרחי במיקוד לרמיסיה. יתר על כן, אפשרויות טיפול חדשות יותר ופיתוח אמצעים הניתנים להשגה ותקפים עוזרים לשיפור סיכויי ההפוגה.
מחקר קודם משנת 2010, דווח גם ב מחקר וטיפול בדלקת פרקים, בדקו שיעורי הפוגה אצל אנשים עם PsA שטופלו בטיפול גורם נמק נגד הגידול (TNFα). מעכבי TNF מדכאים את התגובה לגורם נמק הגידול (TNF), חלבון המהווה חלק מהתהליך הדלקתי.
המחקר שנערך על ידי חוקרים מאוניברסיטת קולג 'בדבלין, אירלנד, ניתח קבוצת אנשים שהשתתפה במרפאה ביולוגית מנובמבר 2004 עד מרץ 2008. חולים סבלו מדלקת מפרקים שגרונית או PsA. הקריטריונים להערכה כללו דמוגרפיה, שימוש קודם ב- DMARD, ספירת מפרקים רכה ונפוחה, נוקשות בבוקר, ציון כאב, הערכת מטופלים, עבודת דם ב- CRP ושאלוני הערכת בריאות. לאחר 12 חודשי טיפול בטיפול במעכבי TNF, 58% מחולי ה- PsA השיגו הפוגה, זאת לעומת 44% בלבד מחולי RA. נבדקו גם רמות CRP, וחוקרים ציינו שרמות הדלקת היו הרבה פחות עבור האנשים עם PsA.
כיצד מטפלים בדלקת מפרקים פסוריאטיתהשגת רמיסיה
הפוגה ב PsA פירושה כי קיים היעדר סימני פעילות של המחלה, אשר יכולים לכלול תסמינים וסמני דם דלקתיים. אצל אנשים הסובלים ממחלה ארוכת שנים, פעילות מחלה נמוכה או מעט סימני מחלה, זו מטרה סבירה.
הגישה הטיפולית הסטנדרטית ל- PsA היא T2T. המטרה של T2T ב- PsA היא הפוגה או מחלה לא פעילה. דלקת מפרקים פסוריאטית T2T כוללת התאמת תרופות לאורך זמן להשגת מטרה קבועה מראש, לרוב הפוגה.
בהתאם לבריאותו הכוללת של האדם ולרמת פעילות המחלה, הניטור יכול להיות תכוף כמו בכל חודש או אחת לכמה חודשים. בכל ביקור, הרופא שלך יעריך אם אתה עומד ביעד הממוקד. אם המטרה לא מתקיימת, ניתן להגדיל את מינון התרופות, להוסיף תרופות חדשות או להחליף תרופות לסוג אחר של תרופות. התהליך מתמשך וכולל הגדלת טיפול אגרסיבי כדי להתקרב למטרה של הפוגה או פעילות נמוכה של המחלה.
מחקר אחד שדווח בפרסום של דצמבר 2015 לנצ'ט העמידו את גישת T2T למבחן. בניסוי זה, 206 חולים עם PsA מוקדם חולקו באקראי לקבלת טיפול סטנדרטי או ניהול בקרה הדוק למשך 48 שבועות. קבוצת הביקורת הצמודה פנתה לרופאים פעם בחודש והייתה לה יעדים שנקבעו מראש ופרוטוקול טיפולי ספציפי שכלל DMARDs. המטרה הסופית הייתה פעילות מינימלית של מחלות. אלו שנמצאים בקבוצת הטיפול הסטנדרטית נראו על ידי הרופאים שלהם כל 12 שבועות וטופלו כרופאים שנחשבו מתאימים ללא שום פרוטוקול או יעד מוגדר לטיפול.
תוצאות מקבוצת הביקורת הדוקה הראו כי תסמיני מפרקים ועור השתפרו משמעותית בהרבה מאלה שבקבוצה הסטנדרטית. אלו בקבוצת הביקורת הצמודה עמדו לפחות בחמישה מתוך שבעה קריטריונים, שכללו מעט מפרקים נפוחים ורגישים, ומעט מאוד מעורבות עורית, כאב או מוגבלות.
הפוגה ללא סמים
בעוד שרק כמה מחקרים שנערכו לאחרונה עסקו בהפוגה ב- PsA, רוב החוקרים מסכימים להתחיל בטיפול ב- PsA מוקדם ככל האפשר, מגדילים את הסיכוי להפוגה ויכולים להפוך את ההפוגה המתמשכת בסבירות גבוהה יותר. עם זאת, הפוגה ללא תרופות אינה סבירה יותר ושיעורי ההישנות גבוהים בהרבה כאשר הטיפול ב- PsA מופסק. ממצאים ממחקר שפורסם בשנת 2015 תולדות המחלות הראומטיות אישרו זאת.
במחקר הגרמני נצפו 26 חולי PsA במשך שישה חודשים שהיו על מטוטרקסט או על מעכב TNF. לחולים אלו לא היו כאבי מפרקים או תסמינים שלד-שלד ומעורבות מסוימת בעור. החוקרים מצאו כי שכיחות הישנות המחלה הייתה גבוהה לאחר הפסקת הטיפול, ופגעה ב -20 מהחולים.
החוקרים הגיעו למסקנה שהפסקת הטיפול - אפילו אצל אנשים עם הפוגה במשך יותר מחצי שנה - לא היה מציאותי מכיוון שהשיעור של התלקחויות (תקופות של פעילות גבוהה במחלה) ב PsA גבוה יותר כאשר אדם אינו לוקח תרופות.
לחיות טוב ולהתמודד עם דלקת מפרקים פסוריאטיתמילה מ- Wellwell
אלה אינם תרופה לדלקת מפרקים פסוריאטית. אם יתמזל מזלך לחוות הפוגה, סביר להניח שהרופא שלך ירצה שתמשיך לקחת תרופות. ביצוע שינויים באורח החיים יכול גם לסייע במניעת חזרת הסימפטומים. זה עשוי לכלול הגנה על מפרקים, ניהול משקל, תזונה בריאה ותרגילים ידידותיים למפרקים, כגון שחייה, הליכה ורכיבה על אופניים.
התחלת הטיפול מוקדם ככל האפשר תאט את המחלה ותאפשר הפוגה. בנוסף, טיפול מוקדם ואגרסיבי מונע נזק ומוגבלות במפרקים ומוביל לתפיסה טובה יותר לטווח הארוך. אתה יכול להגדיל את הסיכויים שלך להפוגה על ידי עבודה צמודה עם הראומטולוג שלך ונקיטת כל הטיפולים כמתואר.
הפוגה ב- PsA יכולה להימשך שבועות, חודשים או אפילו שנים. אך הפוגה לא תהיה קבועה והתסמינים שלך עלולים לחזור פתאום. אם זה קורה, שוחח עם הרופא שלך בהקדם האפשרי.
מהי בדיוק מחלה פסוריאטית?