תוֹכֶן
נשימה פרדוקסלית היא המונח לסימן למצוקה נשימתית הקשורים לפגיעה במבנים המעורבים בנשימה. במקום לזוז החוצה בזמן נשימה, דופן החזה או דופן הבטן עוברים פנימה. לעתים קרובות דופן החזה ודופן הבטן נעים בכיוונים מנוגדים בכל נשימה.כדי להבין את המשמעות של נשימה פרדוקסלית, חשוב לדעת מדוע זה בכלל פרדוקס. נשימה פרדוקסלית נקראת לעתים קרובות נשימה פרדוקסלית ומתייחסת לסימן נדיר של מצוקה נשימתית או אי ספיקת נשימה, שבעצם נראה כמו ההפך ממה שניתן היה לצפות בזמן הנשימה.
הפיזיולוגיה של הנשימה מורכבת משני חלקים נפרדים: אוורור ונשימה. אוורור מתייחס לתנועת אוויר אל תוך הריאות ומחוצה לה. נשימה מתייחסת לחילופי גזים המתרחשים בין הריאות לזרם הדם.
נשימה פרדוקסלית מתייחסת לשינויים במכניקת הנשימה, שהם אוורור ולא נשימה. למידע נוסף על הסימפטומים, הגורמים, האבחנה והטיפול במצב זה.
תסמינים
נשימה פרדוקסלית היא סימן (או סימפטום) עצמו. נוכחות נשימה פרדוקסלית מצביעה על סוגים שונים של מצוקה נשימתית או אי ספיקת נשימה. ביטוי הנשימה הפרדוקסלית תלוי בסיבה שלה.
טראומה עלולה לגרום לתנועות באמצע דופן החזה או בגב שאינן תואמות את המתרחש לאורך שאר דופן החזה. הסיבות הרפואיות לנשימה פרדוקסאלית נוטות יותר להוביל לתנועת "נדנדה" בין דופן הבטן לדופן החזה כאשר המטופל נושם.
בכל אחת מהגורמים להלן נדון כיצד נראה דפוס הנשימה ומדוע הוא נקרא נשימה פרדוקסלית.
סיבות
באופן מסורתי, גורם טראומטי ואחד רפואי מיוחס לנשימה פרדוקסלית. כמעט כל גורם לקוצר נשימה, לעומת זאת, יכול להוביל את המטופל להפגין נשימה פרדוקסלית אם הוא מספיק חמור. מסיבה אחת בלבד, חזה הכס, הוא נשימה פרדוקסלית סימן אבחוני לבדו.
חזה פלייל
הסיבה השכיחה ביותר לנשימה פרדוקסלית המצוינת בספרות נקראת חזה שלפוחית, המורכב מקטע של דופן החזה הצף חופשי משברים בצלעות מרובות. נדרש מינימום של ארבעה שברים בצלעות שלמות כדי לפתח קטע שלפוחית, המוגדר כשתי צלעות רצופות או יותר שכל אחת מהן שבורה בשני מקומות או יותר. מקורות מסוימים מצביעים על כך שיש לשבור לפחות שלוש צלעות סמוכות על מנת להעפיל כפלח שליל. לא מדובר במספר הצלעות המעורבות באותה מידה כמו בגודל הקטע.
ככל ששטח הקושי מכסה שטח גדול יותר, כך קוצר הנשימה של המטופל יהיה חמור יותר.
בית החזה הוא מצב נדיר מאוד. במחקר אחד שנערך על 25,467 חולי טראומה שהוכנסו לתקופה של שש שנים, רק ל- 85 חולים היה פלח שלפוחית, בערך 1/3 אחוזים. כמות הכוח הדרושה כדי לגרום לשבר בצלעות בודדות משמעותית. כדי ליצור פלח שליל, יש להפעיל את רמת הכוח על שטח גדול בהרבה של החזה כדי שיספיק לשבור קטע שלם של צלעות מלבד הצלעות הסמוכות לו. כוח כזה עשוי להזיק הרבה יותר מסתם דופן החזה. לחולים רבים עם חזה דופן יש גם פציעות פנימיות.
נשימה פרדוקסלית במקרה של חזה שלפוחית היא התיאור שניתן לתנועת קטע הכישוף כשהמטופל שואף ונשף. קטע הכישוף צף חופשי, מה שגורם לו לינוק כאשר החולה שואף ובולט החוצה כאשר החולה נושף. זה ההפך מהתנועה של שאר דופן החזה של המטופל.
תנועה של קטע שלפוחית גדול ממזערת את היעילות של ניסיונות הנשימה של המטופל. המטופלת מתקשה להרחיב את בית החזה שלה כדי להזיז אוויר פנימה מכיוון שהקטע נע פנימה ומפחית את השינוי בנפח החזה הכללי. אותו דבר קורה בזמן הנשיפה.
בבית החזה, נשימה פרדוקסלית יכולה להוביל לסיבוכים כמו דלקת ריאות ודלקת ריאות.
שיתוק הסרעפת
אחת הסיבות לנשימה פרדוקסלית שיכולה להיגרם בצורה טראומטית או רפואית היא שיתוק הסרעפת. מצב נדיר מאוד, הסרעפת עלולה להיות משותקת או להחלישה על ידי פגיעה בחוט השדרה או מסיבה רפואית המשפיעה ישירות על השריר (או על העצבים העוברים מהמוח לסרעפת).
הסרעפת היא שריר כיפה המצוי בבסיס חלל החזה המפריד בינו לבין חלל הבטן. הסרעפת חשובה ביותר בנשימה. זהו השריר המעורב ביותר בהרחבת והתכווצות חלל החזה כדי לשנות נפח וליצור שאיפה או נשיפה.
כאשר הסרעפת חלשה מספיק, שרירי דופן החזה - השרירים הבין-צלעיים - חייבים לעשות את כל עבודות הנשימה. גם כאשר השרירים הבין-צלעיים עוסקים בתקופות של פעילות גופנית או קוצר נשימה, הסרעפת פועלת ככוח מייצב ומסייעת להרחבה והתכווצות של חלל החזה.
אם הסרעפת חלשה מכדי לייצב את בסיס חלל החזה, תנועת החזה יכולה להוביל לאיברים בבטן להימשך לכיוון החזה בזמן שאיפה ולהידחק מהחזה בזמן הנשיפה.
נשימה פרדוקסלית בזמן חולשה או שיתוק של הסרעפת מתוארת כתנועה של "נדנדה" בין דופן החזה לדופן הבטן.
ככל שהחזה מתרחב, איברי הבטן עולים מעלה ולכאורה מאחורי עצם החזה, מה שגורם לדופן הבטן להתכווץ. כאשר החזה מתכווץ לנשיפה, האיברים נדחקים ודופן הבטן מתרחבת.
נשימה פרדוקסלית מסרעפת חלשה או משותקת מחמירה לרוב כאשר המטופל שוכב שטוח על גבו (שכיבה). נשימה פרדוקסלית כאשר מטופל שוכב על שכיבה שנראה כי הוא נפתר כאשר המטופל עומד, מהווה אינדיקציה לחולשת הסרעפת.
כשל נשימתי
כפי שצוין לעיל, אם חולה סובל מקוצר נשימה חמור לפרק זמן ארוך מספיק, עייפות של השרירים הבין-צלעיים או הסרעפת יכולה להוביל לנשימה הפרדוקסלית של הנדנדה. זה ככל הנראה הגורם השכיח ביותר לנשימה פרדוקסלית בקרב מבוגרים וילדים כאחד.
אי ספיקת נשימה מוגדרת כעייפות מקוצר נשימה - המכונה גם מצוקה נשימתית - שגורמת לכך שהמטופל כבר לא יוכל לפצות. ללא טיפול, מטופל עם אי ספיקת נשימה עשוי להמשיך לרדת. ככל שמצבה מחמיר, המטופל עם עייפות קשה מפתח נשימה פרדוקסלית כאחד מהסימנים הרבים המעידים על עבודת נשימה מוגברת וירידה באוורור.
אִבחוּן
בדרך כלל ניתן להבחין בנשימה פרדוקסלית באופן חזותי. כאמור, ניתן לזהות זאת בהתנגדות האופיינית לדפוסי נשימה רגילים. אתה יכול לראות את החזה / הבטן נעים פנימה או לכיוון הגוף בזמן שאיפה, והחוצה או הרחק מהגוף עם הנשיפה.
רופא עשוי לבצע מספר בדיקות הכוללות צילומי רנטגן, בדיקות הדמיה, אולטרסאונד ובדיקות דם לאבחון המצב הבסיסי. הוא / היא ירצה לראות כמה חמצן עובר לריאות שלך מאחר ונשימה פרדוקסלית מעידה על ירידה בכמות האוויר המסוגלת לנוע בדרכי הנשימה.
כמובן, חיוני להגיע לאיש מקצוע בתחום הבריאות לאחר מימוש הסימפטומים הללו כדי שניתן יהיה לבצע אבחנה נכונה ולטפל במצב הבסיסי.
יַחַס
במקרה של חזה שלפוחית או דיאפרגמה מוחלשת, הטיפול כולל ייצוב התנועה הפרדוקסלית כדי לאפשר לחזה להתרחב ולהתכווץ באופן מלא ככל האפשר. עצירת קטע הכישלון או דופן הבטן מלהתקדם עוזרת לחזה ולריאות להזיז אוויר בצורה יעילה יותר.
הטיפול החשוב ביותר בכל המקרים של נשימה פרדוקסלית כרוך בהיפוך גורם השורש, שנעשה רק במיון. זה יכול להיות כרוך בשימוש במסכת חמצן, תיקון כל נזק לחזה ו / או החזרת נתיב ברור בדרכי הנשימה שלך כדי לוודא שהנשימה הרגילה מוחזרת.
מילה מ- Wellwell
נשימה פרדוקסלית משיתוק של הסרעפת או מחזה דופן אינה שכיחה מספיק כדי שמטפלים רבים יוכלו לקיים קריירה ארוכה - אפילו ברפואה דחופה - ואולי לעולם לא להיתקל בה. עם זאת, זהו סימן כה חשוב לסייע באבחון חזה שלפוחית שכל EMT ופרמדיק לומדים לחפש אותו. אם אתה נתקל באירוע טראומטי שעלול לגרום לחזה דופן, עדיף להתקשר ל 911. מצד שני, אם אתה מזהה את תנועת הנדנדה של נשימה פרדוקסלית בשילוב תחושה של קוצר נשימה, גם אם אין פגיעה ברורה, כדאי ללכת למיון לצורך הערכה. ניתן לטפל בחולשה או בשיתוק של הסרעפת אם צוין בזמן.
גורם וגורמי סיכון לדלקת ריאות