סקירה כללית של אוטם ריאתי

תוֹכֶן

• תסמינים
• סיבות
• אִבחוּן
• יַחַס

אוטם ריאתי, הנקרא גם אוטם ריאות, מתרחש כאשר קטע ברקמת הריאה מת בגלל שאספקת הדם שלו נחסמה. בעוד שכמה מצבים רפואיים עלולים לגרום לאוטם ריאתי, הסיבה השכיחה ביותר היא תסחיף ריאתי.

תלוי בגודלו ובמיקומו, הסימפטומים של אוטם ריאתי יכולים להשתנות מאדם לאדם, מלהיות די קלים לחמורים ביותר. עם זאת, לא משנה מה הסימפטומים שלה, כאשר אוטם ריאתי מתרחש זה תמיד אומר שיש בעיה רפואית רצינית, ויש צורך בהערכה וטיפול אגרסיביים.

תסמינים

הסימפטומים של אוטם ריאתי, שיכולים להיות משתנים למדי, קשורים לגודל האוטם ולמיקומו בתוך הריאות. אוטמים ריאתיים גדולים בדרך כלל מייצרים תסמינים חמורים יותר, כמו גם אוטמים המשפיעים על הצדר הצינור (הממברנות הסיביות המגנות ומכסות את הריאות).

ברוב המקרים אוטם ריאות נגרם כתוצאה מתסחיף ריאתי קטן יחסית, המייצר אוטם די קטן. במקרים אלה, הסימפטומים הנגרמים על ידי אוטם עצמו עשויים להיות קלים מאוד או לא קיימים.

אוטמים ריאתיים גדולים בדרך כלל מייצרים תסמינים חמורים יותר, כמו גם אוטמים המשפיעים על הצדר. תסמינים אלה עשויים לכלול:

• המופטיזציה (שיעול או יריקת דם)
• קוצר נשימה חמור (קוצר נשימה)
• חום
• כאבים בחזה (לרוב, כאב דמוי פלאוריס (כאבים בחזה המופיעים בעת נשימה)
• שיהוקים מתמידים (לעיתים נדירות)
• סחרחורת
• חוּלשָׁה

רבים מהתופעות הללו שכיחות למדי בתסחיף ריאתי, בין אם הוא יצר או אוטם ריאתי ובין אם לאו. עם זאת, כאשר תסחיף ריאתי מלווה במופטיזם או בכאבים בחזה, זה קצה העצה כי התרחש גם אוטם ריאתי.

בעוד שלאוטמות ריאות קטנות בדרך כלל אין השלכות ארוכות טווח, אוטמים גדולים עלולים לגרום לנזק ריאות מספיק כדי לייצר תסמינים כרוניים, ואף יכולים להיות קטלניים.

סיבות

ללא ספק, הגורם השכיח ביותר לאוטם ריאתי הוא תסחיף ריאתי. כיום מעריכים כי עד 30% מתסחיף הריאה מייצרים לפחות אוטם ריאות קטן.

מספר מצבים רפואיים אחרים יכולים גם לגרום לאוטם ריאתי על ידי ייצור חסימה של חלק ממחזור הדם הריאתי, תוך כיבוי זרימת הדם לחלק מרקמת הריאה. אלה כוללים סרטן, מחלות אוטואימוניות כמו זאבת, זיהומים שונים, מחלות תאי מגל, מחלות ריאה חדירות כגון עמילואידוזיס, או תסחיף של אוויר או חומרים אחרים מצנתר תוך ורידי. מתעללים בסמים תוך ורידיים נוטים במיוחד לפתח אוטמים ריאתיים.

לא משנה מהי הסיבה, אוטמים ריאתיים גדולים מאוד אינם שכיחים יחסית, מכיוון שרקמת הריאה כוללת שלושה מקורות פוטנציאליים לחמצן: עורק הריאה, עורק הסימפונות (עורקים המספקים את עץ הסימפונות) והאלוויולים עצמם (שקיות האוויר בתוך הריאות) . משמעות הדבר היא כי אוטמים ריאתיים מסכני חיים נראים לרוב אצל אנשים הסובלים מבעיות רפואיות משמעותיות בסיסיות, כגון מחלת ריאות חסימתית כרונית או אי ספיקת לב כרונית. יש לציין כי למעשנים יש סיכון גבוה בהרבה לאוטם ריאתי.

אִבחוּן

ברוב הגדול של המקרים, אוטם ריאות מאובחן כממצא נוסף כאשר מחפשים תסחיף ריאתי.

באדם שאובחן (או חשד כי הוא סובל מתסחיף ריאתי, רופא יחשוד גם באוטם ריאתי אם המטופל סובל ממופופטיזציה או כאבים בחזה, או אם בבדיקה הגופנית עולה עדות לתסחיף גדול מאוד (ב במיוחד אם יש טכיקרדיה, נשימה מהירה או הזעת יתר). בנוסף, אוטם ריאתי המשפיע על רירית הפלאורולה של הריאות עשוי לייצר צליל "שפשוף פלאורלי" מובהק הנשמע עם סטטוסקופ, צליל הדומה לשפשוף שתי חתיכות עור זו בזו.

בהעדר ממצאים קליניים כאלה, אוטם ריאות קטן עשוי להימלט לחלוטין מהגילוי. עם זאת, כעת, כאשר נעשה שימוש שגרתי יותר בסריקות CT ריאתיות באבחון תסחיף ריאתי, ניתן לגלות אפילו אוטמים ריאתיים קטנים אם הם מחפשים באופן ספציפי.

יַחַס

הטיפול באוטם ריאתי כולל טיפול תומך וניהול המצב הבסיסי שגרם לאוטם.

טיפול תומך כולל שמירה על חמצון נאות בדם על ידי מתן חמצן ושליטה בכאב כדי להקל על הנשימה. אם לא ניתן לשמור על חמצן בדם מספק על ידי אספקת חמצן באמצעות צינורית האף או מסיכת פנים, יתכן שיהיה צורך לחדש את המטופל ולהניח אותו על הנשמה.

טיפולים אחרים תלויים בגורם החשוד הבסיסי. יש להפעיל טיפול אגרסיבי למשבר תאי מגל או זיהום אם הסיבות הללו נראות סבירות. יש להגביר את הטיפול (אם ניתן) בכל מחלה אוטואימונית שגרמה לבעיה, ויש לבחון מחדש את אפשרויות הטיפול אם סרטן הוא הגורם לכך.

עם זאת, ברוב הגדול של המקרים, אוטם ריאתי נגרם כתוצאה מתסחיף ריאתי. הטיפול בתסחיף ריאתי כולל, בנוסף לטיפול תומך, גם מתן תרופות נוגדות קרישה, לרוב עם הפרין תוך ורידי, ובעקבותיו מספר ימים נוגד קרישה דרך הפה.

במקרים בהם תסחיף הריאה מסיבי ונראה כי הוא מייצר אוטם ריאות גדול, או במיוחד אם זרימת הדם לריאות נפגעת כל כך עד שתפוקת הלב צונחת, יתכן שיהיה צורך במתן פיברינוליטי ("קרישת קריש") תרופות לנסות להמיס את הקריש המפריע לזרימת הדם. הסיכון הנוסף הכרוך בשימוש בתרופות כאלה, בנסיבות אלה, עולה על הסיכון החריף למוות אם הקריש נשאר במקום שהוא נמצא.

ואם המצב מספיק קשה, ייתכן שיהיה צורך לנסות הליך כירורגי או צנתור להסרת קריש החסימה.

מילה מ- Wellwell

אוטם ריאתי - מוות של קטע ברקמת הריאה הנגרמת כתוצאה מחסימת כלי דם - הוא תוצאה שכיחה למדי של תסחיף ריאתי. סיבות אחרות לאוטם ריאות שכיחות הרבה פחות. ברוב המקרים, אוטם ריאות הוא קטן יחסית ואין לו השלכות ממשיות לאורך זמן, כל עוד הסיבה הבסיסית מטופלת כראוי. עם זאת, אוטם ריאות גדול יותר יכול לייצר תסמינים חריפים משמעותיים ובעיות ארוכות טווח. בכל המקרים, אוטם ריאתי מחייב הערכה וטיפול רפואי אגרסיבי.