תוֹכֶן
מהי היצרות פילורית?
היצרות פילורית היא היצרות של הפילורוס, הפתח מהקיבה, למעי הדק. סוג זה של חסימה מכונה גם חסימת יציאת קיבה. בדרך כלל המזון עובר בקלות מהקיבה לתריסריון דרך שסתום הנקרא פילורוס. בהיצרות פילורית, שרירי פילורוס מעובים בצורה חריגה, מה שמונע את התרוקנות הקיבה למעי הדק, ומזון מגבה לוושט. הגורם לעיבוי אינו ידוע, אם כי גורמים גנטיים עשויים לשחק תפקיד. המצב מאובחן בדרך כלל עד שילד בן חצי שנה.
תסמינים
הקאות הן התסמין הראשון ברוב הילדים:
הקאות עשויות להתרחש לאחר כל האכלה או רק לאחר הזנות מסוימות.
הקאות מתחילות בדרך כלל בסביבות גיל שלושה שבועות אך עשויות להתחיל בכל זמן בין גיל שבוע לחמישה חודשים.
ההקאות הן כוחניות (הקאות בקליעה) והקאה עצמה בדרך כלל צלולה או מראה של חלב מעוכל (מקומט) חלקית.
התינוק רעב לאחר הקאה ורוצה להאכיל שוב.
תסמינים אחרים מופיעים בדרך כלל מספר שבועות לאחר הלידה ויכולים לכלול:
כאבי בטן
גיהוק
רעב מתמיד
התייבשות (מחמירה עם חומרת ההקאות)
אי עליה במשקל או ירידה במשקל
תנועה דמויית גל של הבטן זמן קצר לאחר ההאכלה וממש לפני שמתרחשת הקאה
אִבחוּן
המצב מאובחן בדרך כלל לפני התינוק בן חצי שנה. בדיקה גופנית עשויה לגלות סימני התייבשות. הרופא עשוי לזהות את הפילורוס הלא תקין, שמרגיש כמו זית בתוך הבטן, כאשר הוא לוחץ על הבטן. אולטרסאונד של הבטן עשוי להיות בדיקת ההדמיה הראשונה שבוצעה. בדיקות אחרות עשויות לכלול צילום רנטגן בריום כדי להראות את צורת הקיבה והפילורוס.
יַחַס
הצורה הראשונה של הטיפול בהיצרות פילורית היא זיהוי ותיקון כל שינוי בכימיה בגוף באמצעות בדיקות דם ונוזלים תוך ורידיים. היצרות פילורית מטופלת תמיד בניתוחים, שכמעט תמיד מרפאים את המצב לצמיתות. הניתוח, הנקרא פילורומיוטומיה, מחלק את השריר החיצוני המעובה, תוך שהוא משאיר את השכבות הפנימיות של הפילורוס שלמות. זה פותח ערוץ רחב יותר כדי לאפשר לתוכן הקיבה לעבור ביתר קלות למעיים.
גישה מינימלית פולשנית לניתוחי בטן, המכונה לפרוסקופיה היא בדרך כלל הבחירה הראשונה בניתוח להיצרות פילורית. כדי לבצע ניתוח לפרוסקופי, המנתח מכניס צינור קשיח (הנקרא טרוקר) לחלל הבטן דרך חתך קטן (חתך). הצינור מאפשר למנתח למקם מצלמה קטנה בבטן ולצפות במבנים בתוך צג חיצוני. הבטן מנופחת בגז פחמן דו חמצני, מה שיוצר מקום לראות את תוכן הבטן ולבצע את הניתוח. צינורות קשיחים נוספים ממוקמים דרך חתכים קטנים ומשמשים להכנסת כלי ניתוח קטנים לבטן. מכשירים אלה משמשים יחד עם המצלמה לביצוע הפעולה. צינורות ומכשירים מוסרים לאחר סיום הפעולה והחתכים נסגרים בתפרים (תפרים) הנספגים בגוף לאורך זמן.
פילורומיוטומיה לפרוסקופית כוללת בדרך כלל שימוש בשניים או שלושה טרוקרים, ולכן בדרך כלל נדרשת לשניים או שלושה חתכים קטנים. אם המנתח יחליט שניתוח לפרוסקופי אינו הדרך הטובה ביותר לטפל בבעיות הנמצאות בחדר הניתוח, אזי הניתוח ישונה (יומר) לשימוש בטכניקה כירורגית ישנה יותר. המרה לניתוח לא-לפרוסקופי (המכונה "פרוצדורה פתוחה") היא נדירה ודורשת חתך גדול יותר, שעשוי לקחת זמן רב יותר להחלים.
התאוששות
באופן כללי, חולים המקבלים טיפול כירורגי בהיצרות פילורית סובלים מהחלמה מצוינת ומעטים מאוד סובלים מבעיות ארוכות טווח כתוצאה מהמחלה. לאחר הניתוח, התינוק שלך עשוי להאכיל נוזלים מיוחדים לצורך האכלה אחת או שתיים ואז חלב אם או פורמולה תוך 24 שעות.
האשפוז לאחר פילורומיומטומיה הוא בדרך כלל יום או יומיים, וההחלטה על שחרור חולה מבוססת על מידת ההחלמה של הילד: באופן ספציפי, אם התינוק מסוגל לשתות חלב אם או פורמולה ללא הקאות ויש לו כאבים שיכולים להיות נשלט על ידי תרופות שנלקחות דרך הפה. זה נורמלי שתינוק מקיא כמויות קטנות במהלך היום או היומיים הראשונים שלאחר הניתוח, אך זה אמור להשתפר בהדרגה. אם התינוק שלך ממשיך להקיא לאחר חזרתך הביתה, התקשר לרופא כי זה עשוי להצביע על המשך חסימה שמונעת את התרוקנות הקיבה כרגיל.
לאחר כל הניתוחים, ההורים או המטפלים יקבלו רשימת הוראות, כולל סימני אזהרה ספציפיים הדורשים תקשורת עם הצוות הכירורגי או תשומת לב של רופא (במחלקת חירום או במשרד רופא ילדים). הורים ומטפלים אחרים צריכים להתייחס תחילה להוראות שחרור בכתב ולהשתמש במספרי הטלפון המסופקים כדי להגיע לצוות כירורגיית ילדים כדי לדון בכל בעיה. הוראות אלה ניתנות לחולים ספציפיים לאחר בחינת מצבן הרפואי, הניתוח שבוצע וכמה שהחולה מחלים. לכן ההוראות שהתקבלו בזמן השחרור (או לאחר מכן בטלפון או במרפאת כירורגית ילדים) הן המשאב הטוב ביותר להורים ולמטפלים אם מתעוררות שאלות. באופן כללי, הממצאים הבאים צריכים לגרום לדאגה ולדרוש מטופל להיפגש על ידי רופא:
חום גדול מ- 101.3 F באמצעות מדחום בעל פה או פי הטבעת
הפצת אדמומיות, ניקוז (נוזל דולף) מפצעי הניתוח שנראים כמו מוגלה.
ניקוז דמים מוגבר מהפצע. כמויות קטנות של ניקוז צהוב, ורוד או פסי דם הנספג בחבישה של הפצע היא תקינה, והיא אמורה להיעלם תוך שלושה עד חמישה ימים.
הגברת הכאב שאינו משתפר בתרופות שנקבעו בעת השחרור.
בחילות והקאות המונעות מהילד לשתות נוזלים צלולים - זה יכול להיות קשור לסוגים מסוימים של תרופות נגד כאבים או אנטיביוטיקה ועשוי להשתפר אם תרופות אלו נלקחות עם אוכל.
המטופל אינו יכול להזיז את מעיו. ישנן תרופות הגורמות לעצירות, ולכן צוות הניתוחים עשוי לרשום מרככי צואה או משלשלים קלים בכדי לסייע בתנועות מעיים. אם טיפולים אלה אינם יעילים, עלולה להיות בעיה חמורה יותר.