תרופות לטיפול בדלקת מפרקים שגרונית

תוֹכֶן

• טיפול בדלקת מפרקים שגרונית
• טיפולים תרופתיים
• סטֵרֵאוֹדִים
• DMARDs מסורתיים
• ביולוגים

דלקת מפרקים שגרונית (RA) היא סוג כרוני של דלקת פרקים וכתוצאה מכך כאב ונפיחות. RA הוא מצב סימטרי, כלומר הוא משפיע על המפרקים משני צידי הגוף, כמו הידיים והברכיים. מעורבותם של מספר מפרקים משני הצדדים היא המבדילה RA לעומת צורות אחרות של דלקת פרקים. RA עלול להשפיע גם על העור, העיניים, הריאות, הלב ואיברים חיוניים אחרים.

רוב האנשים הסובלים מ- RA לוקחים תרופות לניהול מחלתם. כשאתה מנסה להבין אילו תרופות לרשום לרפואת דלקת מפרקים שגרונית, הרופא שלך ישקול כמה גורמים, כולל הגיל שלך, עד כמה הפעילות שלך ב- RA חשובה ואם יש לך מצבים רפואיים אחרים.

קביעת תרופות שיעבדו עשויה להיות מאתגרת ודורשת גישה של ניסוי וטעייה. הגישה נועדה לקבוע אילו תרופות שולחות בצורה הטובה ביותר את הדלקת, להקל על הכאב ולאפשר לך לקבל את איכות החיים הטובה ביותר.

תרופות לדלקת מפרקים שגרונית בצינור

טיפול בדלקת מפרקים שגרונית

בגלל ההתקדמות האחרונה בטיפולים תרופתיים, התחזית לאנשים עם RA השתפרה באופן דרמטי והפוגה אפשרית מאוד.

המכללה האמריקאית לראומטולוגיה פרסמה קריטריונים לאילו גורמים ספציפיים חלים על הגדרת הפוגה, הכוללים דיכוי דלקת ועצירה או האטה של ​​התקדמות המחלה במטרה למזער נכות ומפרקים ולמקסם את איכות החיים.

המטרה החשובה ביותר בטיפול ב- RA היא להפחית את כאבי המפרקים ונפיחותו של האדם, ולשמור ולשפר את תפקוד המפרקים. לטווח הארוך, הרופא שלך ירצה להאט או להפסיק את תהליך המחלה שבסופו של דבר יגרום נזק למפרקים שנראה בקלות צילומי רנטגן.

האטת תהליך המחלה פירושה שדלקת נשלטת, הכאב מופחת ופוטנציאל הנזק למפרקים ואיברים מצטמצם משמעותית.

אחת השיטות האחרונות שהרופאים משתמשים בהם לטיפול בדלקת מפרקים שגרונית ולהביא חולים לפעילות נמוכה של מחלה או הפוגה היא טיפול מטרה (TTT). מחקרים משני העשורים האחרונים הראו כי TTT היא האסטרטגיה המתאימה ביותר "להשגת תוצאות קליניות עדיפות".

TTT היא גישה רפואית שמטרתה לזכור - או היעדר תסמיני מחלות דלקתיות או פעילות נמוכה של המחלה. לאחר קביעת היעדים נקבעת שיטת הטיפול. פעילות המחלה נמדדת בתדירות גבוהה - בדרך כלל במשך שלושה חודשים של בדיקות מעבדה ובדיקות גופניות. אם היעדים לא מתקיימים, תרופות ו / או מינונים של תרופות מותאמים. התהליך יימשך עד להשגת המטרה הרצויה.

טיפול בדלקת מפרקים שגרונית ביעילות

טיפולים תרופתיים

התרופות לניהול דלקת מפרקים שגרונית מתחלקות בחמש קטגוריות: תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות (NSAID), סטרואידים, תרופות אנטי ראומטיות לשינוי מחלות (DMARDS), ביולוגיות ומעכבות Janus kinase (JAK).

תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידים (NSAID)

תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות, כגון איבופרופן, תחת שמות המותג אדוויל ומותג מוטרין ונפרוקסן Aleve, מומלצות להקלה על כאבים ורמות קלות של דלקת. הרופא שלך יכול לרשום NSAID חזק יותר במינון גבוה בהרבה. ממה שמשמש לכאבי ראש או כאבים קלים. יש לציין NSAIDs אינם מפחיתים את ההשפעות המזיקות לטווח הארוך שיש ל- RA על המפרקים שלך.

NSAIDs הם בדרך כלל טיפולים מהשורה הראשונה במחלת דלקת מפרקים שגרונית ומחלות דלקתיות אחרות. מחקרים קליניים של NSAIDs מראים כי כאשר אדם מפסיק את הטיפול ב- NSAID, בדרך כלל הסימפטומים של RA חוזרים.

מעכבי COX-2 הם תרופות NSAID מרשם המתמחות יותר באופן העבודה על דלקת. הם מעכבים אנזימי cyclooxygenase (COX) שהגוף משתמש בהם כדי ליצור כימיקלים דלקתיים וכואבים הנקראים פרוסטגלנדינים. השוואות המינונים ל- NSAID ולמעכבי COX-2 מראות יעילות דומה. סוג זה של NSAID נקבע בדרך כלל אם יש לך היסטוריה של אי נוחות עם NSAIDS או סיכונים אחרים לסיבוכים במערכת העיכול, כגון סיכון מוגבר לדימום או בעיות קיבה אחרות.

רוב תרופות ה- NSAID ידועות כגורמות לתופעות לוואי חמורות. זה כולל דימום במערכת העיכול, אגירת נוזלים וסיכון מוגבר למחלות לב. הרופא שלך ישקול את כל הסיכונים כדי לקבוע אם הם עולים על היתרונות המומלצים ורושמים NSAID לטיפול ב- RA.

מה אתה צריך לדעת לפני נטילת תרופות NSAID

סטֵרֵאוֹדִים

לסטרואידים הנקראים גלוקוקורטיקואידים או סטרואידים יש השפעות אנטי דלקתיות חזקות. דוגמאות לתרופות סטרואידיות לטיפול ב- RA הן פרדניזון, מתיל פרדניזולון ופרדניזולון. ניתן ליטול סטרואידים בצורה של גלולה, באופן מקומי בקרם או בקרם, מוזרק ישירות למפרק, או באמצעות עירוי תרופתי תוך ורידי (דרך וריד). סטרואידים יכולים לשפר במהירות את תסמיני RA, כולל כאב ונוקשות, ודלקת במפרקים.

סטרואידים דרך הפה נקבעים לעיתים קרובות לחולים עם RA. יש ליטול תרופות אלו לתקופות קצרות בלבד. תרופות אלו פועלות בשתי דרכים. הדרך הראשונה היא הפסקת ייצור ציטוקינים פרו-דלקתיים המעורבים בדלקת מפרקים RA ובשחיקת עצמות ב- RA. הדרך השנייה בה פועלים קורטיקוסטרואידים היא על ידי מיקוד ודיכוי cyclooxygenase-2 (COX-2).

הרופא שלך עשוי לרשום סטרואידים לטיפול בתקופות התלקחויות RA שבהן תסמיני RA פעילים יותר. הרופא שלך ירצה שתמשיך לקחת את כל שאר הטיפולים שלך בעת נטילת סטרואידים במינון נמוך לתקופה קצרה. הרופא שלך עשוי גם לרשום סטרואידים אם RA מגביל את יכולת התפקוד שלך. זה נעשה עד שתרופות איטיות יותר נכנסות לתוקף כדי למנוע נזק למפרקים ולהאט את מערכת החיסון הפעילה שלך, שהיא הגורם העיקרי ל- RA.

תופעות לוואי סטרואידים

סטרואידים ידועים כגורמים לתופעות לוואי קשות. תופעות לוואי של סטרואידים כוללות:

• עלייה במשקל
• החמרת סוכרת
• סיכון מוגבר לקטרקט
• אובדן עצם, כולל סיכון מוגבר לאוסטאופניה ואוסטאופורוזיס
• סיכון מוגבר לזיהום

בגלל הסיכון המוגבר לתופעות לוואי, הרופא שלך יספק את המינון הנמוך ביותר האפשרי לפרק הזמן הקצר ביותר לטיפול בתסמיני RA.

מה לדעת על זריקות קורטיזון לדלקת פרקים

DMARDs מסורתיים

משתמשים בתרופות אנטי ראומטיות לשינוי מחלות (DMARDs) המשמשות להפחתת הדלקת ולהאטת התקדמות ה- RA. כלומר לאדם שחי עם RA יש פחות תסמינים ויחווה פחות נזק למפרקים ולרקמות לאורך זמן. תרופות אלו, למרבה הצער, אינן יכולות להפוך נזק למפרקים.

ישנם שני סוגים עיקריים של DMARDs - DMARDs מסורתיים וביולוגים. DMARDs מסורתיים זמינים בצורות רבות ושונות לטיפול ב- RA, כולל methotrexate ו- sulfasalazine. Methotrexate הוא DMARD הנפוץ ביותר שנקבע עבור RA.

DMARDs פועלים מכיוון שהם מפריעים למסלולים קריטיים במערכת החיסון שאחראים לגרימת דלקת. DMARDs מסורתיים ניתנים בדרך כלל בצורת גלולה ומטוטרקסט ניתן בדרך כלל פעם בשבוע. מתוטרקסט עשוי להינתן גם כזריקה שבועית.

תופעות לוואי של DMARD

מכיוון ש- DMARD הן תרופות מערכתיות רבות עוצמה (המשפיעות על כל הגוף), הן עלולות לגרום לתופעות לוואי קשות.

תופעות לוואי שכיחות של DMARD כוללות:

• קלקול קיבה, כמו בחילות, הקאות או שלשולים
• בעיות בכבד, שכיחות פחות מצרות בקיבה. הרופא שלך יבדוק את הדם שלך באופן קבוע כדי לוודא שתרופות אלה אינן פוגעות בכבד שלך.
• בעיות דם, כולל אנמיה (ספירת תאי דם אדומים נמוכה)
• סיכון מוגבר לזיהום

ביולוגים

משנים תגובה ביולוגית - או בקצרה ביולוגית מיוצרים באמצעות ביוטכנולוגיה. המשמעות היא שביולוגים מהונדסים גנטית כדי להתנהג כמו חלבונים טבעיים של מערכת החיסון. הרופא שלך עשוי לרשום תרופה ביולוגית כאשר DMARD מסורתי אינו עוזר.

ביולוג לא ירפא את RA שלך, אבל זה יכול להפחית באופן משמעותי את השפעת RA על החיים שלך. תרופות אלו יקרות אך שוות את עלותן. הם ידועים כשיפור משמעותי בתסמיני RA, האטה את התקדמות המחלה ושיפור התפקוד הגופני ואיכות החיים.

ביולוגים גורמים פחות לתופעות לוואי בהשוואה ל- DMARDs ישנים יותר. בנוסף, אנשים שאינם מגיבים טוב לטיפולים ישנים עשויים להפיק תועלת מטיפול עם ביולוג. בחלק מהמקרים הביולוגים ניתנים כטיפול יחיד, אך באופן שכיח יותר הם ניתנים בשילוב עם DMARD מסורתי, בדרך כלל מתוטרקסט. מחקרים הראו שנטילת תרופה ביולוגית עם מתוטרקסט היא הטיפול היעיל ביותר עבור רוב האנשים החיים עם RA.

רוב הביולוגים ניתנים בהזרקה מתחת לעור. אחרים ניתנים ישירות בעירוי תוך ורידי (בווריד).

תופעות לוואי ביולוגיות

למרות שביולוגים ידועים כבעלי פחות תופעות לוואי, הם עדיין מהווים פוטנציאל לסיכונים מכיוון שהם מדכאים את המערכת החיסונית. תופעות לוואי של ביולוגים עשויות לכלול:

• זיהומים קשים, במיוחד דלקות ריאה
• פגיעה בכבד
• בחילות ואי נוחות בבטן
• כאב או נפיחות במקום ההזרקה
• יכולת מופחתת ליצור תאי דם חדשים

מחקרים קליניים מוקדמים של ביולוגים הראו גם שכיחות מוגברת של סוגי סרטן מסוימים. סביר להניח שסרטן לא קשור לתרופות, אלא ל- RA הבסיסי, במיוחד אצל אלו עם מחלה קשה יותר. עם זאת, לא ניתן לשלול לחלוטין את האפשרות שחולה עלול לחלות בסרטן, ובמיוחד בסרטן העור, הקשור לתרופות אלו.

מעכבי יאנוס קינאז (JAK)

מעכבי JAK הם סוג של תרופות המעכבות את הפעילות והתגובה של אחת ממשפחות Janus kinase האנזימים-JAK1, JAK2, JAK3 ו- TYK2. מעכבי JAK מפריעים למסלולי האיתות של אנזימים אלה.

נכון לעכשיו שלושה מעכבי JAK - Olumiant (baricitinib), Xeljanz (tofacitinib) ו- Rinvoq (upadacitinib) - אושרו על ידי מינהל המזון והתרופות (FDA) לטיפול ב- RA. עוד נמצאים כעת בניסויים קליניים ויכולים להיות זמינים לטיפול ב- RA בשנים הקרובות.

מעכבי JAK זמינים כגלולה שנלקחת פעמיים ביום.

תרופות אחרות, כולל ביולוגיות, פועלות על ידי חסימת חלבונים דלקתיים. לעומת זאת, מעכבי JAK מונעים דלקת על ידי חסימת התהליכים הדלקתיים מתוך התאים. מחקרים מראים שהפוטנציאל האנטי-דלקתי של מעכבי JAK דומה - ובמקרים מסוימים גבוה יותר מזה של ביולוגים.

בדומה ל- DMARD ולביולוגיה מסורתיים, מעכבי JAK מדכאים את המערכת החיסונית, כלומר אם אתה נוטל תרופות אלו, אתה חשוף יותר לזיהומים חמורים. עדויות עדכניות מראות כי מעכב ה- JAK עשוי להגביר את הסיכון לפקקת או לקרישי דם. בנוסף, חולים עם היסטוריה של דיברטיקוליטיס עשויים להיות בסיכון מוגבר לביצוע מעיים.

תופעות לוואי של מעכבי JAK

תופעות לוואי פחות חמורות אחרות שעוברות בסופו של דבר לאחר שגופך התרגל לתרופה כוללות:

• אי נוחות בבטן, כולל שלשולים, נפיחות וגזים
• כְּאֵב רֹאשׁ
• תסמיני הצטננות, כולל כאב גרון ואף סתום או נזלת
• סְחַרחוֹרֶת
• עייפות
• חבורות קלות

יש לדווח לרופא על כל תופעת לוואי מתמשכת או קוצר נשימה.

מילה מ- Wellwell

עבוד עם הרופא שלך כדי למצוא את התרופות ה RA היעילות ביותר עבורך ועבור מצבך הייחודי. עם כל האפשרויות הקיימות, סביר שהרופא שלך עשוי למצוא משהו כדי להקל על תסמיני RA ולשפר את התפקוד שלך ואת איכות החיים הכללית.

חשוב גם להיפגש עם הרופא שלך באופן קבוע כדי שהוא או היא יוכלו לעקוב אחר תופעות הלוואי ולבצע שינויים בטיפולים שלך לפי הצורך. הרופא שלך יורה גם על בדיקות דם ובדיקות אחרות כדי לקבוע אם הטיפול יעיל ולעקוב אחר תופעות לוואי.

מי נמצא בצוות הבריאות שלך נגד דלקת מפרקים שגרונית