איך נראית התקדמות דלקת מפרקים שגרונית?

תוֹכֶן

• השפעות הדלקת
• דפוסי מחלות
• שלבי התקדמות RA
• מה גורם ל RA להחמיר
• זיהוי התקדמות
• יַחַס
• מה עם RA נוער?
• מילה מ- Wellwell

דלקת מפרקים שגרונית (RA) היא לעיתים קרובות מחלה מתקדמת, כלומר היא תעבור במהלך צפוי פחות או יותר, במיוחד אם היא לא מטופלת. בעוד שכל מקרה של RA וכל התקדמות הם ייחודיים, ולכן קשה לחזות אותם, הוגדרו ארבעה שלבי התקדמות. הרופאים יודעים שהמחלה תחמיר ותתקדם בשלבים אלה אם היא לא מטופלת כראוי.

מטרת הטיפול ב- RA היא להאט את ההתקדמות כך שלעולם לא תראו את השלבים המתקדמים יותר של המחלה.

השפעות הדלקת

RA היא מחלה אוטואימונית שבה המערכת החיסונית, המגינה עליך בדרך כלל על ידי תקיפת חיידקים, נגיפים ופולשים זרים אחרים, מתחילה לתקוף את המפרקים שלך. תגובת יתר זו גורמת לדלקת בתוך המפרקים, וכתוצאה מכך נפיחות וכאבים בסביבתם. דלקת לא מסומנת תגרום בסופו של דבר לנזק לסחוס.

סחוס הוא הרקמה האלסטית המכסה את האזורים בהם העצמות והמפרקים נפגשים. עם הזמן הסחוס הולך לאיבוד ומרווח המפרקים הופך קטן יותר. המפרקים מתחילים להיות יציבים וכואבים. בסופו של דבר הם מאבדים ניידות ומתרחשת עיוות במפרקים.

נזק משותף הוא בלתי הפיך. לכן, אבחון וטיפול מוקדם חשובים לשליטה על RA ועל עצירת הדלקת המובילה לפגיעה במפרקים.

RA עלול להשפיע גם על חלקי גוף אחרים, כולל הלב, הריאות, העור והעיניים - מדוע זה נחשב למחלה מערכתית.

מעורבות משותפת ב- RA

דפוסי מחלות

איך אתה מרגיש ואיך התקדמות RA משתנה בכמה גורמים, כולל:

• עד כמה התקף המוח שלך היה מתקדם בזמן האבחון
• בן כמה שאובחנת
• עד כמה המחלה שלך פעילה כרגע
• נוכחות של נוגדנים בדם שלך: שני סוגים של מולקולות נוגדנים קיימים ומוגברים בקרב אנשים עם גורם RA- ראומטואידי (RF) ונוגדן חלבון אנטי-ציטרולינלי (ACPA). ניתן לזהות RF אצל עד 80% מהאנשים הסובלים מ- RA ו- ACPAs נמצאים אצל עד 90% מחולי RA. שניהם ידועים כגורמים לפעילות גבוהה במחלות.

עם זאת, רוב האנשים הסובלים מ- RA יחוו החמרה הדרגתית בסימפטומים. התקדמות ה- RA מודגמת בדפוסים לאורך השנים.

תקופות הפוגה

הפוגה אצל אנשים עם RA גורמת לכך שפעילות המחלה נעצרת, וכי במקרים מסוימים אין נוגדנים הקשורים ל- RA בדם. במהלך הפוגה ב- RA, כאב ונוקשות נעלמים או משתפרים בהרבה אך המחלה אינה נרפאת.

לרוב האנשים יש תקופות של הפוגה שנמשכות חודשים, אך ישנם אנשים שמזלם מספיק לעבור שנים ללא תסמינים. על פי מרכז דלקת הפרקים של ג'ונס הופקינס, למעלה מ -10% מהאנשים הסובלים מ- RA נופלים לרמיסיה ספונטנית בחודשים הראשונים להופעת הסימפטומים שלהם.

התלקחויות

לרוב האנשים עם RA יש תסמינים שבאים והולכים. יש להם הפוגות ותקופות התלקחות כאשר פעילות המחלה (כאב, נוקשות ותסמיני RA אחרים) גבוהה.

RA פרוגרסיבי

רוב המקרים של דלקת מפרקים שגרונית מחמירים בהתמדה, במיוחד ללא ניהול הולם. אנשים עם דפוס מחלה זה זקוקים לטיפול ארוך טווח וצוות רפואי מקיף שיסייע בניהול מחלתם במטרה להאט אותה או למנוע את החמרתה ולגרום לנזק במפרקים, נכות וסיבוכים אחרים ב- RA.

דפוסי מחלות יכולים לעזור לרופא שלך להבין טוב יותר כיצד מתקדם מצבך וכיצד לגבש תוכנית לטיפול. חשוב לציין, עם זאת, כי אי אפשר לחזות כיצד בדיוק תתקדם RA שלך עם הזמן. זכור גם כי מהלך המחלה שלך שונה מכל אחד אחר - כולל בני משפחה שיש להם גם RA.

טיפול בדלקת מפרקים שגרונית ביעילות

שלבי התקדמות RA

רופאים זיהו ארבעה שלבים של RA. כל אחד מהם ייחודי בסימפטומים שהוא גורם וכיצד הוא מציג.

שלב 1: RA מוקדם

בשלב זה לרוב האנשים לא יהיו תסמינים רבים. אלו שכן חווים נוקשות בעת התעוררות (שבדרך כלל משתפרת עם התנועה) וכאבים במפרקים הקטנים של הידיים, האצבעות והרגליים. אמנם אין נזק לעצמות בשלב זה, אך רירית המפרק הנקראת סינוביום מודלקת.

אמנם זה רעיון טוב לפנות לראומטולוג בשלב זה, אך הסימפטומים בתחילת דרכי השתן באים והולכים וקשה לבצע אבחנה. נוגדנים עשויים להיות בדם, אך הם עשויים להיות שם שנים לפני שהסימפטומים ניכרים.

יתר על כן, צילומי רנטגן בשלב זה הם בדרך כלל תקינים, אם כי הדמיה רגישה יותר, כגון אולטרסאונד, עשויה להראות נוזלים או דלקת במפרקים המושפעים. עם זאת, אבחנה סופית של RA בשלב מוקדם זה מאתגרת.

שלב 2: RA מתון

בשלב זה, דלקת הסינוביום גרמה לפגיעה בסחוס המפרקים. כתוצאה מכך תתחיל לחוות כאב, אובדן ניידות וטווח תנועה מוגבל.

יתכן ש- RA עלול להתקדם לשלב 2 ללא אבחנה. הגוף יתחיל ליצור נוגדנים אותם ניתן לראות בעבודה בדם וגורמים למפרקים להתנפח, כאשר הדמיה מראה סימני דלקת ממשיים.

המחלה עלולה לגרום לדלקת גם בריאות, בעיניים, בעור ו / או בלב בשלב זה. גושים במרפקים, הנקראים גושים ראומטואידים, עשויים להתפתח גם כן.

יש אנשים הסובלים ממחלה זו מה שמכונה RA seronegative, שם בדיקות דם אינן מגלות נוגדנים או RF. זה המקום שבו הדמיה יכולה להועיל לאישור אבחנה. צילומי רנטגן, הדמיית אולטרסאונד והדמיית תהודה מגנטית (MRI) עשויים להראות סימני דלקת ו / או התחלה של נזק משותף כלשהו.

שלב 3: RA קשה

ברגע ש- RA התקדם לשלב החמור, החלה נזק להתרחב למפרקים. בשלב זה הסחוס בין העצמות נשחק וגרם לעצמות להתחכך זו בזו. יהיה לך יותר כאב ונפיחות ועלול לחוות חולשת שרירים ובעיות ניידות. יכול להיות שיש עצם נשחקת (פגומה).

בשלב זה תוכל לראות את השפעות המחלה, כגון מפרקים כפופים ומעוותים לעין ואצבעות עקומות. מפרקים מעוותים עלולים ללחוץ על עצבים ולגרום לכאב עצבי. עם זאת, סוג נזק זה נדיר בימינו עקב אפשרויות טיפול חדשות יותר.

דפורמציה בידיים ב- RA

שלב 4: שלב סיום

בשלב 4 המפרקים כבר לא עובדים. יש כאב משמעותי, נפיחות, נוקשות, אובדן ניידות ונכות. מפרקים מסוימים עשויים להפסיק לתפקד ולמעשה להתמזג יחד, מה שנקרא אנקילוזיס.

ההתקדמות לשלב 4 אורכת שנים או עשרות שנים, אך יש אנשים שלעולם לא מגיעים עד לנקודה זו מכיוון ש- RA שלהם מנוהל היטב או נכנס לרמיסיה.

הטיפול מונע בדרך כלל דלקת מפרקים שגרונית להגיע לשלב 4, אך מי שלא מגיב טוב לטיפול עשוי להגיע לנקודה זו בהתקדמות המחלה.

מה גורם ל RA להחמיר

גורמים שונים משפיעים על קצב המחלה ועל התקדמותה של כל אדם. חלקם אינם בשליטתך, כגון היסטוריה משפחתית או מין, אך אחרים הם דברים שתוכל לשנות.

לעשן

חוקרים יודעים כי עישון מחמיר RA, מקטין את השפעת הטיפול ויכול לגרום לסיבוכים שהם עלולים לגרום למוות.

דו"ח אחד לשנת 2014 כתב העת הבינלאומי למדעים מולקולריים מאשר כי תגובת תרופות והישרדות בקרב אנשים הסובלים מ- RA הנוטלים טיפול בגורם נמק בגידול (אנטי- TNF), הם גרועים יותר עבור מעשנים כבדים. יתר על כן, החוקרים טוענים כי עישון עלול לגרום לסיבוכים במחלות, כולל בעיות לב וכלי דם, נזק למפרקים ונכות.

כיבוש

לאנשים העובדים במקצועות ידניים כבדים וכאלה בהם משתמשים ברעלים כבדים יש סיכון מוגבר להתקדמות מהירה יותר של המחלה.

אחד המחקר השבדי לשנת 2017 מצא כי חשיפה מוטסת לרעלים מעלה את הסיכון ל- RA. לבני לבנים, עובדי בטון וחשמלאים היו בסיכון כפול לפחות מ- RA בהשוואה לאנשים בעבודות אחרות. יתר על כן, נמצא כי לאחיות יש סיכון גבוה יותר ב 30% לפתח RA.

ניתן ליישם את אותם גורמי סיכון תעסוקתיים גם על ניהול ארוך טווח ופעילות מחלות לאורך זמן. אם מקום העבודה שלך יכול לעשות התאמות למחלה שלך, דברים אלה יכולים לעזור. אחרת, זה עשוי להיות הגיוני לבחון אפשרויות קריירה אחרות.

האם אתה יכול לשמור על העבודה או הקריירה שלך כאשר יש לך דלקת פרקים?

סגנון חיים

שמירה על פעילות ושמירה על משקל תקין מועילות להפחתת מתח במפרקים, מה שעלול להקל על כאב ודלקת. פחות דלקת עשויה להיות משמעותה גם התקדמות מחלה איטית יותר.

שוחח עם הרופא שלך לפני שתתחיל בשגרת אימונים חדשה. הם עשויים להפנות אותך לפיזיותרפיסט כדי לקבוע אילו תרגילים יכולים להניע אותך תוך הגנה על המפרקים שלך.

בנוסף, וודא שאתה ישן מספיק ואוכל תזונה בריאה הכוללת מזונות נוגדי דלקת.

זיהוי התקדמות

לא ניתן לפספס התקדמות RA משלב 2 ואילך מכיוון שכאבי מפרקים יחמירו ויהיה לך יותר נפיחות.

בשלבים המוקדמים של דלקת מפרקים שגרונית, התלקחויות נוטות להיות קצרות מועד וייפתרו מעצמן. עם זאת, כאשר RA צועד הלאה, ההתלקחויות שלך יהיו תכופות יותר, יימשכו יותר ויהיו כואבות יותר. תסמינים אחרים עשויים להיות עזים יותר גם כן.

זה רעיון טוב לשים לב לכל הסימפטומים שאינם משותפים שיש לך. זה יכול לכלול קוצר נשימה או מחווני עיניים יבשים וכואבים לכך ש- RA משפיע על יותר מאשר רק על המפרקים שלך. עליך גם ליידע את הרופא אם תסמיני RA שלך משתנים בצורה כלשהי.

סימנים נוספים לכך שה- RA שלך מחמיר הם:

• גושים ראומטואידים
• דלקת פעילה המופיעה בנוזל מפרקים או בעבודת דם
• נזק שניתן לראות בצילומי רנטגן והדמיה אחרת
• רמות גבוהות של RF ו- ACPA בבדיקות דם

יַחַס

המטרות העיקריות בטיפול ב- RA הן שליטה בדלקות, הקלה על כאבים והפחתת פוטנציאל הנזק והמפרקים במפרקים.

הטיפול כרוך בדרך כלל בתרופות, בעיסוק או בפיזיותרפיה ובמגוון שינויים באורח החיים כמו תזונה, פעילות גופנית ואי עישון.

טיפול אגרסיבי מוקדם הוא חיוני לתוצאות הטובות ביותר.

הטיפול מונע התקדמות

תרופות אנטי-ראומטיות (DMARDs) המספקות שינוי מחלות, במיוחד מתוטרקסט, וביולוגים נחשבות לאפשרויות הטובות ביותר להאטת התקדמות המחלה. הם מגבילים את מערכת החיסון וחוסמים מסלולים בתוך תאי החיסון.

DMARDs מסורתיים הם אפשרויות מהשורה הראשונה. אם הם לא עובדים, סביר להניח שהרופא שלך יוסיף תרופה ביולוגית - תרופה להזרקה או אינפוזיה המשפיעה על חלבונים חיסוניים הנקראים ציטוקינים. ביולוגים הם חזקים ודי יקרים, ולכן בדרך כלל רופאים לא רושמים אותם מיד.

מעכבי Janus kinase (JAK) הם הטיפולים החדשים ביותר הזמינים ל- RA. הם יכולים לעזור להקל על כאבי מפרקים ונפיחות על ידי הדבקת המערכת החיסונית שלך.

שני מעכבי JAK - Xeljanz (tofacitinib) ו- Olumiant (baricitinib) - אושרו על ידי מינהל המזון והתרופות האמריקני (FDA) לטיפול בדלקת מפרקים שגרונית, ותרופות רבות אחרות בכיתה זו נחקרות.

חלק מהמחקרים האחרונים על מעכבי JAK מצביעים על כך שהם יכולים לטפל ב- RA בצורה יעילה יותר מאשר ביולוגים.

כיצד פועלים מעכבי JAK?

גישה מטפלת ליעד

בטיפול ב- RA, רוב הראומטולוגים מקפידים על אסטרטגיית טיפול נגד מטרה (T2T) להפחתת פעילות המחלה לרמות נמוכות או אפילו להפוגה.

הרעיון של T2T כולל:

• הגדרת יעדי בדיקה ספציפיים של הפוגה או פעילות מחלה נמוכה
• בודק מדי חודש כדי לעקוב אחר ההתקדמות
• כיבוי תרופות מייד כאשר טיפול אחד אינו עוזר

מומחים מאמינים כי גישת T2T יעילה מכיוון שהיא מעודדת אנשי מקצוע בתחום הרפואה לבחון בתדירות גבוהה יותר ולהיות אגרסיביים יותר בטיפול. כמו כן, כדאי לשים לב למטרות, מכיוון שזה יכול לעזור לך להרגיש יותר בשליטה על המחלה שלך.

מחקרים מראים שגישה זו היא די מציאותית ויכולה לשפר משמעותית את התוצאות ואת איכות החיים לטווח הארוך עבור רוב האנשים הסובלים מ- RA.

אסטרטגיית טיפול אל יעד לדלקת מפרקים שגרונית

מה עם RA נוער?

חשוב לציין כי דלקת מפרקים אידיופטית לנוער (JIA), אבחון מטריה למספר סוגים של דלקת פרקים הפוגעת בילדים ובני נוער, אינה זהה לדלקת מפרקים שגרונית של מבוגרים ברוב המקרים. למעשה, בעבר קראו ל- JIA RA RA לנוער, אך השם הוחלף כדי להבחין בתוקף.

רק סוג אחד של JIA, דלקת מפרקים פולי-ארטיקולרית חיובי לגורם ראומטואידי IgM, הוא האמין כמחלה זהה ל- RA מבוגר.

בין ההבדלים בין JIA ל- RA הוא איך הם מתקדמים. ובעוד RA הוא מצב מתקדם לכל החיים ללא יוצא מן הכלל, ישנם ילדים שיכולים "לגדול" מכמה צורות של JIA.

בהתחשב בכך, מידע שקראת על RA למבוגרים אינו יכול להיחשב חל על כל הילדים עם JIA. חשוב שתשוחח עם רופאי ילדך כדי ללמוד עוד על המשמעות של אבחנת ה- JIA שלהם עבורם.

מילה מ- Wellwell

הודות לטיפולים חדשים יותר וזמינים רבים באופק, RA אינו אומר נכות בסופו של דבר ותנועה מוגבלת הם דבר נתון. עם זאת, עליכם לעקוב אחר המלצות הרופא ותכנית הטיפול, וכן להיות קולניים לגבי הסימפטומים שלכם.

פנה באופן שגרתי לרופא הראומט שלך כדי שיוכלו לבצע בדיקות משותפות ועבודות דם כדי לבדוק דלקת מערכתית, וכן להעריך את תפקודך הכללי.

איך נראית התקדמות דלקת מפרקים פסוריאטית