תוֹכֶן
מכשיר סיוע לחדר שמאל (LVAD) הוא משאבה המושתלת על ידי סוללה בניתוח שנועדה להגביר את פעולת השאיבה של חדר שמאל חולה שהפך חלש מדי מאי ספיקת לב לתפקוד יעיל בפני עצמו.איך עובדים LVAD?
פותחו כמה סוגים של מכשירי LVAD. רובם מושכים דם מצינור המוחדר לחדר השמאלי ואז מזרימים את הדם דרך צינור אחר המוחדר לאבי העורקים.
מכלול השאיבה עצמו ממוקם בדרך כלל מתחת ללב, בחלק העליון של הבטן. מוליך חשמלי (כבל קטן) מה- LVAD חודר לעור. המוליך מחבר את ה- LVAD ליחידת בקרה חיצונית ולסוללות המפעילות את המשאבה.
- קרא על תאי הלב ושסתומי הלב
LVADs הם לגמרי ניידים. הסוללות והתקני הבקרה הדרושים נלבשים על חגורה או רצועת חזה. LVADs מאפשרים לחולים להיות בבית ולעסוק בפעילויות נורמליות רבות.
אבולוציה של LVADs
טכנולוגיית LVAD התפתחה משמעותית מאז השימוש במכשירים אלה לראשונה בשנות התשעים. במקור, LVADs ניסו לשחזר את זרימת הדם הפועמת מכיוון שההנחה הייתה כי דופק יהיה הכרחי לפיזיולוגיה רגילה של הגוף.
עם זאת, כל LVAD שמייצר דופק נפרד דורש חלקים נעים רבים, משתמש באנרגיה רבה ויוצר הזדמנויות רבות לכשל מכני. הדור הראשון של ה- LVAD סבל מכל הבעיות הללו.
עד מהרה הוכר כי אנשים מצליחים באותה מידה עם זרימת דם רציפה כמו עם זרימה פועמת. זה אפשר לפתח דור שני של LVADs שהיו קטנים יותר, בעלי רק חלק נע אחד, ודרשו הרבה פחות אנרגיה. מכשירי ה- LVAD החדשים הללו מחזיקים הרבה יותר זמן ואמינים יותר ממכשירי הדור הראשון. HeartMate II ו- Jarvik 2000 הם LVAD של דור שני וזרימה רציפה.
דור שלישי של LVADs מגיע לקו שהם אפילו קטנים יותר ומיועדים להחזיק מעמד במשך 5-10 שנים. ה- HeartWare ו- Heartmate III LVAD הם מכשירי דור שלישי.
מתי משתמשים ב- LVAD?
LVADS משמשים בשלושה מצבים קליניים. בכל המקרים, LVAD שמורות לחולים שעובדים בצורה גרועה למרות טיפול רפואי אגרסיבי.
- קרא על טיפול באי ספיקת לב.
1) גשר להשתלה. ניתן להשתמש ב- LVAD לתמיכה בחולים עם אי ספיקת לב כרונית קשה הממתינים להשתלת לב.
2) טיפול ביעדים. LVADs יכולים לשמש כ"טיפול ביעד "בקרב אנשים עם אי ספיקת לב קשה סופית שאינם מועמדים להשתלה (בגלל גורמים אחרים כמו גיל, מחלת כליות או מחלת ריאות), ובעלי פרוגנוזה גרועה ביותר ללא מכני. תמיכה. בחולים אלה, ה- LVAD הוא הטיפול; אין מעט ציפיות סבירות שאי פעם ניתן יהיה להסיר את ה- LVAD.
3) גשר להתאוששות. בחלק מהחולים עם אי ספיקת לב, החדרת מכשיר LVAD יכולה לאפשר לחדר שמאל פגוע "לנוח" ולתקן את עצמו באמצעות "שיפוץ הפוך". דוגמאות שבהן בעיית הלב הבסיסית יכולה להשתפר לעיתים במנוחה כוללת אי ספיקת לב לאחר הליכים כירורגיים לב, או עם התקפי לב חריפים חמורים, או עם שריר לב חריף.
בחולים שנמצאים באחת מקטגוריות אלה, LVADs לעיתים קרובות יעילים מאוד בהחזרת כמות הדם שהלב שואב חזרה לרמות כמעט נורמליות. שיפור זה מפחית בדרך כלל את הסימפטומים של אי ספיקת לב, במיוחד קוצר נשימה וחולשה קשה, באופן משמעותי. זה גם יכול לשפר את תפקודם של איברים אחרים המופעלים לעתים קרובות על ידי אי ספיקת לב, כגון הכליות והכבד.
בעיות עם LVADs
בטיחות ה- LVAD השתפרה מאוד לאורך השנים, והחברות שמעצבות אותם עבדו קשה מאוד בכדי לכווץ את גודלן כדי להתאים אותם למבוגרים קטנים. אך עדיין קיימות בעיות רבות הקשורות ל- LVAD.
אלו כוללים:
- מכשירי ה- LVAD דורשים תחזוקה יומית מוקפדת ומעקב זהיר כדי לוודא שהם מחוברים תמיד למקור חשמל טוב. כך שהמטופל - או בני המשפחה - חייבים להיות מסוגלים להתמודד עם הדרישות הכרוניות שיוגשו להם.
- זיהומים חמורים בזרם הדם עדיין מופיעים אצל עד 25% מהחולים עם LVAD, וזיהומים אלה הם לעיתים קרובות קטלניים.
- בעיות דימום משמעותיות מתרחשות במיעוט ניכר מהחולים.
- הסיכון לשבץ מוחי (מקרישי דם) הוא בין 10% ל -15% בשנה.
הבעיות הללו הן כמובן חמורות מאוד, ולכן ההחלטה להכניס LVAD היא באמת מונומנטלית. החלטה זו צריכה להתקבל רק אם נראה כי מוות מוקדם הוא התוצאה הסבירה ביותר ללא כזה.
האם להשתמש ב- LVAD כ"טיפול ביעד "היא החלטה קשה במיוחד, מכיוון שבמקרה זה אין מעט תקווה להצליח להסיר את המכשיר. בניסוי הקליני הגדול ביותר שנערך עד כה תוך שימוש ב- LVAD כטיפול ביעד, רק 46% ממקבלי ה- LVAD היו חיים וחסרי שבץ מוחי לאחר שנתיים.
גם עם הבעיות שנותרו עם LVADS, מכשירים אלה מציעים תקווה ריאלית לחולים רבים עם אי ספיקת לב סופנית שלא היו להם שום תקווה רק לפני כמה שנים.
בירקס EJ, ג'ורג 'RS, Hedger M, et al. היפוך של אי ספיקת לב חמורה עם מכשיר מסייע לחדר שמאל עם זרם רציף וטיפול תרופתי: מחקר פרוספקטיבי. מחזור 2011; 123: 381.
מקורות: