תוֹכֶן
- הצד הימני של הלב לעומת הצד השמאלי
- גורם לכישלון לב בצד ימין
- תסמינים של אי ספיקת לב ימנית
- אבחון של אי ספיקת לב ימנית
- טיפול באי ספיקת לב ימנית
חוסר היכולת של הלב להזרים דם ביעילות לריאות גורם לדם לגבות למערכת הוורידית, ומגביל את תפוקת הלב (נפח הדם הכולל שהלב יכול לשאוב לדקה). אי ספיקת לב צדדית יכולה להיות קשה למדי, ומצב זה יכול להפחית משמעותית את תוחלת החיים אם לא ניתן לטפל בה בצורה מספקת.
אי ספיקת לב ימנית מתרחשת לעיתים קרובות בשילוב עם אי ספיקת לב שמאלית, ולכן המונח הכללי "אי ספיקת לב" מקיף בדרך כלל לפחות תפקוד לקוי של שני צידי הלב.
תאי הלב ושסתומיםאך לעיתים אי ספיקת לב ימנית יכולה להתרחש מעצמה, בעוד שתפקוד הצד השמאלי של הלב נותר תקין (או כמעט תקין). חשוב לזהות אי ספיקת לב ימנית, מכיוון שהגורמים לה, הסימפטומים שהיא מייצרת והטיפול שהיא מצריכה, שונים לרוב מהסוגים האופייניים יותר, בעיקר שמאליים של אי ספיקת לב.
הצד הימני של הלב לעומת הצד השמאלי
בהשוואה לצד השמאלי של הלב, הלב הימני אינו מרשים למדי. תפקידו של החדר השמאלי הוא לשאוב דם מהלב, כנגד לחץ גבוה יחסית, לכל אברי הגוף. ביצוע עבודה זו ביעילות מחייב את הקירות השריריים של החדר השמאלי להיות עבים וחזקים יחסית.
לעומת זאת, תפקידו של החדר הימני הוא לשאוב דם "משומש", דל חמצן לריאות דרך עורק הריאה, כך שניתן יהיה למלא אותו בחמצן. מכיוון שעורק הריאה הוא מערכת בלחץ נמוך, הימנית החדר אינו צריך לייצר לחץ דם רב על מנת לבצע את עבודתו. מסיבה זו, בעוד שהחדר הימני חייב לשאוב דם באותה מידה בכל פעימות לב כמו החדר השמאלי, כמות העבודה שעליו להשקיע בכך היא רק כ- 25 אחוז מהעבודה שעל החדר השמאלי לבצע. מכיוון שהחדר הימני מתפקד בסביבת עבודה נמוכה יחסית ונמוכה, זהו מבנה דק יחסית דופן, עם הרבה פחות שריר לב מאשר החדר השמאלי.
הצד הימני של הלב יעיל מאוד בשאיבת אפילו כמויות גדולות של דם (כגון בזמנים בהם אנו מבצעים פעילות גופנית רבה). אבל החדר הימני הדופן דקה יעיל הרבה פחות בעבודה בתנאים של לחץ גבוה. אז אם החדר הימני מוצא את עצמו צריך לעבוד לפרקי זמן ממושכים כנגד לחצים מוגברים בעורק הריאה, הוא מתחיל להיכשל.
לפיכך, אי ספיקת לב ימנית מתרחשת בדרך כלל בתנאים הגורמים ללחץ מוגבר בעורק הריאה - כלומר כאשר קיים לחץ יתר ריאתי. כאשר החדר הימני מוצא עצמו צריך לשאוב כנגד לחץ גבוה, הוא פשוט לא יכול לעבוד ביעילות. , ואלא אם משחרר את הלחץ המוגבר, נוצר אי ספיקת לב צדדית.
גורם לכישלון לב בצד ימין
רשימת התנאים הגורמים לאי ספיקת לב ימנית בעיקר שונה מהתנאים המייצרים אי ספיקת לב קלאסית, בעיקר שמאלית.
מכיוון שהחדר השמאלי מכיל את חלק הארי של שריר הלב, תהליכי מחלה המשפיעים על שריר הלב נוטים להשפיע בעיקר על החדר השמאלי. לכן, אי ספיקת לב הנובעת מהתקפי לב, קרדיומיופתיה מורחבת, קרדיומיופתיה היפרטרופית וסוגים רבים של מחלות לב מסתמיות, היא כמעט תמיד אי ספיקת לב שמאלית.
לעומת זאת, התנאים המייצרים אי ספיקת לב ימנית נוטים לחלק לשלוש קטגוריות כלליות: מצבים המייצרים יתר לחץ דם ריאתי, סוגים מסוימים של מחלות לב במסתם והתקפי לב ימניים.
יתר לחץ דם ריאתי
אי ספיקת לב ימנית מתרחשת לרוב בגלל יתר לחץ דם ריאתי. רשימה ארוכה של מצבים עלולה לייצר יתר לחץ דם ריאתי, וכולם עלולים להוביל לאי ספיקת לב ימנית. הגורמים השכיחים ביותר ליתר לחץ דם ריאתי המוביל לאי ספיקת לב בצד ימין כוללים:
- אי ספיקת לב שמאלית: אי ספיקת לב הפוגעת בעיקר בצד שמאל של הלב (כלומר אי ספיקת לב "אופיינית"), מגבירה את הלחץ בתוך מערכת כלי הדם הריאתית, ולחץ ריאות מוגבר זה מוביל לעיתים קרובות, בסופו של דבר, לאי ספיקת לב ימנית. למעשה, נכון לומר כי אי ספיקת לב ימנית היא תוצאה נפוצה וטבעית של אי ספיקת לב שמאלנית ארוכת שנים או מטופלת בצורה גרועה.
- תסחיף ריאתי: תסחיף ריאתי גדול יכול להעלות בחריפות את לחץ עורק הריאה לרמות גבוהות מאוד, ובכך לייצר אי ספיקת לב ימנית חריפה. תסחיף ריאתי קטן וחוזר עלול להגביר את לחץ עורקי הריאה בהדרגה, וכך עלול לגרום להתפרצות חתרנית יותר של אי ספיקת לב ימנית.
- מחלת ריאות כרונית: צורות כרוניות של מחלת ריאות, במיוחד מחלת ריאות חסימתית כרונית (COPD) או דום נשימה חסימתי בשינה, עלולות לייצר בסופו של דבר יתר לחץ דם ריאתי ואי ספיקת לב ימנית.
- תסמונת מצוקה נשימתית חריפה (ARDS): מצב זה יכול לייצר צורה חריפה של יתר לחץ דם ריאתי ואי ספיקת לב ימנית.
- מחלת לב מולדת: במיוחד פגם במחיצת פרוזדורים ופגם במחיצת החדר, זה יכול בסופו של דבר לייצר יתר לחץ דם ריאתי ואי ספיקת לב ימנית.
- סיבות אחרות ליתר לחץ דם ריאתי: זה כולל יתר לחץ דם ריאתי ראשוני, סקלרודרמה, סרקואידוזיס או צורות שונות של דלקת כלי הדם המשפיעות על הריאות.
מרשימה זו ניכר כי אי ספיקת לב "טהורה" בצד ימין - כלומר אי ספיקת לב ימנית שאינה נגרמת על ידי מחלת לב הכרוכה בצד שמאל של הלב - נובעת כמעט תמיד מהפרעת ריאות כלשהי. שמייצר יתר לחץ דם ריאתי. נקרא אי ספיקת לב בצד ימין המשנית למצב ריאתיcor pulmonale. מכיוון שאי ספיקת לב ימנית נגרמת לעיתים קרובות כתוצאה ממצב ריאות, רופאים רבים משתמשים ב- "cor pulmonale" כמילה נרדפת לאי ספיקת לב ימנית.
עם זאת, לאי ספיקת לב בצד ימין יכולות להיות גם סיבות אחרות, כך שלמעשה מונחים אלה אינם מילים נרדפות בפועל.
מחלת לב מסתמית
כל סוג של מחלת לב מסתמית שההשפעה העיקרית שלה היא להגביר את הלחץ בצד ימין של הלב, או לחסום את זרימת הדם דרך הצד הימני של הלב, יכול לגרום לאי ספיקת לב ימנית.
בעוד שמחלה של מסתמי הלב הימניים - המסתם הטריקוספיד והמסתם הריאתי - עלולה לגרום לאי ספיקת לב ימנית, הדבר מתגלה כגורם נדיר. התחדשות (דליפה) של שני המסתמים הללו היא בדרך כלל תוצאה (ולא הסיבה) ליתר לחץ דם ריאתי. היצרות (היצרות) של מסתמים אלה נגרמת בדרך כלל על ידי מחלות לב מולדות או ראומטיות הפוגעות בחלקים אחרים של הלב במידה רבה יותר. כך שמחלת המסתם הטריקוספיד או הריאות כשלעצמה, היא גורם נדיר ביותר לאי ספיקת לב ימנית.
מצד שני, היצרות של המסתם המיטרלי - המסתם שנמצא בין הפרוזדור השמאלי לחדר השמאלי - גורם בדרך כלל לאי ספיקת לב בצד ימין. דם החוזר לפרוזדור השמאלי מהריאות נוטה "לסכר" כאשר המיטרל היצרות קיימת, מה שמוביל לעלייה בלחץ כלי הדם בריאות, אשר בסופו של דבר מייצר יתר לחץ דם ריאתי ואי ספיקת לב ימנית.
אוטם שריר הלב של החדר הימני
אנשים הסובלים מאוטמים בשריר הלב (התקפי לב) הנגרמים על ידי חסימה בעורק הלב הכללי הימני עלולים לסבול מפגיעה בשריר החדר הימני, מה שיוצר אי ספיקת לב ימנית. טיפול בהתקף לב חדרי ימין דומה בדרך כלל לטיפול בכל STEMI. , כולל פתיחה מהירה של כלי הדם החסום בתרופות "קורעות קריש" או סטנט.
עם זאת, מכיוון שאי ספיקת לב בצד ימין יכולה להגביל את כמות הדם המגיעה לצד השמאלי של הלב, יש להשתמש בתרופות המכוונות בעיקר לטיפול בחולשת החדר השמאלית (כגון חנקות, חוסמי בטא וחוסמי תעלות סידן). בזהירות רבה בקרב אנשים הסובלים מהתקפי לב ימניים.
תסמינים של אי ספיקת לב ימנית
הסימפטומים הנגרמים כתוצאה מאי ספיקת לב ימנית יכולים להיות דומים מאוד לתסמינים שחווים אנשים עם אי ספיקת לב אופיינית, בעיקר שמאלית. אלה כוללים קוצר נשימה (קוצר נשימה), חולשה, עייפות קלה ובצקת (נפיחות).
עם זאת, עם אי ספיקת לב ימנית, חלק מהתופעות הללו יכולות להיות חמורות במיוחד. קוצר נשימה במאמץ טריוויאלי מאוד, עייפות קיצונית ואפילו עייפות יכולים להופיע. בצקת שחווים אנשים עם אי ספיקת לב ימנית לרוב גרועה בהרבה מבצקת "סתם" בקרסוליים ובגפיים התחתונות. הם יכולים להיות בצקת בירכיים, בבטן ואפילו בחזה.
כמו כן, אי ספיקת לב ימנית יכולה לגרום לכבד להתנפח וכואב, ועלולה להוביל למימת חמורה (הצטברות נוזלים בחלל הבטן) אנורקסיה (אובדן תיאבון משמעותי) יכולה להפוך לסימפטום בולט. אנשים עם אי ספיקת לב ימנית יכולים גם להיות עם סינקופה מאמץ (אובדן הכרה), מכיוון שהם לא יכולים להגדיל את תפוקת הלב שלהם בזמן שהם מתאמנים.
אבחון של אי ספיקת לב ימנית
בדיקה קלינית מדוקדקת אמורה לספק לרופאים מושג חזק בנוגע להימצאות אי ספיקת לב ימנית. אופי ואיכות הסימפטומים (שתוארו זה עתה) חשובים מאוד באבחון, כמו כל היסטוריה רפואית של בעיות ריאות, פקקת ורידים עמוקה או תסחיף ריאתי.
מחקרים אלקטרוקרדיוגרפיים (א.ק.ג) ואקו לב חושפים לעיתים קרובות לחץ עורקי ריאתי מוגבר ועשויים להראות מחלות לב מסתמיות או מחלות המשפיעות על שריר הלב. בדיקות אלו בדרך כלל ממצות את האבחנה של אי ספיקת לב ימנית.
בדרך כלל יש צורך בבדיקות נוספות בכדי לעזור לאתר את הסיבה לאי ספיקת הלב הימנית. לדוגמא, בדיקות תפקודי ריאות יכולות לאשר את נוכחותן וחומרתן של COPD, ובדיקת שינה יכולה לסייע באבחון דום נשימה בשינה. ייתכן שיהיה צורך בבדיקות CT, בדיקות MRI ו / או צנתור לב, תלוי בסוג הסיבה הבסיסית החשוד.
חשוב להבין את הסיבה הבסיסית מכיוון שהטיפול תלוי בה.
מדריך דיון לרופא אי ספיקת לב
קבל את המדריך להדפסה לפגישת הרופא הבא שלך שיעזור לך לשאול את השאלות הנכונות.
טיפול באי ספיקת לב ימנית
הטיפול ההולם באי ספיקת לב ימנית מסתמך לחלוטין על זיהוי וגורם הבסיסי:
- אם הסיבה היא מחלת לב מסתמית (לרוב, היצרות של המיטרל), יש צורך בתיקון כירורגי או בהחלפת המסתם החולה.
- כאשר אוטם שריר הלב של החדר הימני הוא הסיבה, יש צורך בטיפול אגרסיבי ומהיר לפתיחת העורק הכלילי הימני החסום.
- אם הסיבה הבסיסית היא אי ספיקת לב בצד שמאל, טיפול הולם בצד ימין של הלב מחייב אופטימיזציה של טיפול באי ספיקת לב שמאל.
- כאשר הגורם לאי ספיקת לב בצד ימין הוא הפרעה ריאתית (כלומר, אם קיימת cor pulmonale), הטיפול מסתמך על ייעול הטיפול בבעיית הריאות הבסיסית.
בזמן שזוהה תהליך המחלה הבסיסי והטיפול בו מותאם, ניתן להשתמש במשתנים בכדי להקל על בצקת מוגזמת (אם כי יש להשתמש בתרופות אלו בצורה נבונה באי ספיקת לב ימנית). יש להקפיד להימנע ממצבים המגבירים עוד יותר את לחץ עורק הריאה, כמו רמות חמצן נמוכות בדם וחומצה. תרופות שיכולות להפחית את לחץ העורקים הריאתי עשויות להיות שימושיות.
אך השורה התחתונה, שוב, היא שבאמת טיפול באי ספיקת לב ימנית פירושו טיפול אגרסיבי בסיבה הבסיסית.
מילה מ- Wellwell
אי ספיקת לב ימנית היא מצב חמור מאוד הגורם לרוב לתסמינים חמורים, ויכול לגרום למוות בטרם עת. חשוב כי כל מי שיש לו מצב זה יקבל הערכה רפואית יסודית כדי לזהות בבירור את הסיבה הבסיסית, ואז יקבל טיפול אגרסיבי כדי להפוך או לשפר את הסיבה הבסיסית.