כיצד להיכנס להריון אם אתה או בן זוגך חולי HIV

תוֹכֶן

• שיקולי תפיסה מוקדמת
• אם הפרטנר הנשי חיובי ל- HIV
• אם השותף הגברי הוא חיובי ל- HIV

על פי התוכנית המשותפת של האו"ם בנושא איידס / איידס, כמעט מחצית מכל הזוגות הנגועים ב- HIV בעולם אינם מחליפים, כלומר בן זוג אחד הוא חיובי ל- HIV ואילו השני הוא שלילי ל- HIV. כיום, בארה"ב לבדה, ההערכה היא כי ישנם מעל 140,000 זוגות הטרוסקסואלים סרודי-דיסקרנטיים, שרבים מאוד מהם בגיל הפוריות.

עם ההתקדמות הגדולה בטיפול האנטי-טרו-ויראלי (ART), כמו גם התערבויות מונעות אחרות, לזוגות סרודי-דיסקרנטיים יש הרבה יותר הזדמנויות להרות מבעבר, מה שמאפשר הריון תוך מינימום הסיכון להעברה גם לילד וגם לבן הזוג הלא נגוע.

שיקולי תפיסה מוקדמת

כיום מקובל על כך ששימוש נכון בתרופות אנטי-טרו-ויראליות יכול להפחית באופן דרמטי את הסיכון לזיהום בקרב שותפים נוגדי HIV.

• להבטיח שבן הזוג החיובי ל- HIV הפחית את ההידבקות על ידי שמירה על העומס הנגיפי ברמות שלא ניתנות לגילוי (אסטרטגיה המכונה טיפול כמניעה או TasP)
• מתן אפשרות לשותף שלילי ב- HIV להגנה נוספת באמצעות שימוש במניעה לפני חשיפה (PrEP)

אצל זוגות המשתמשים ב- TasP וב- PrEP, נראה כי הסיכון להעברה פוחת באופן משמעותי. מחקר ממחקר PARTNERS המתמשך הראה כי מתוך 1,166 זוגות שנרשמו לניסוי מספטמבר 2010 עד מאי 2014, רק 11 בני זוג שליליים ב- HIV נדבקו. עם זאת, בדיקות גנטיות העלו גם כי אחת עשרה נדבקו על ידי מישהו בחוץ של היחסים, כלומר שאף אחד במערכת יחסים מונוגמית ככל הנראה לא נדבק.

עם זאת, חשוב לציין כי אמנם התערבויות אלה יכולות למזער מאוד את הסיכון עד 96 אחוזים ו -74 אחוז בהתאמה, אך הן אינן מבטלות אותן לחלוטין. מספר גורמים אחרים, כולל דבקות בתרופות HIV וזיהומים בדרכי המין, יכולים להחזיר רבים מהרווחים הניתנים על ידי TasP או PrEP אם אינם מטופלים כראוי ומטופלים.

מחקרים אחרונים הראו גם כי לאדם עם עומס נגיפי פלזמה שאינו ניתן לגילוי לא בהכרח יש עומס נגיפי שאינו ניתן לגילוי. לכן, בעוד שבדיקת דם עשויה להצביע על סיכון נמוך להדבקות, ייתכן שיש סיכון ברמה האישית. חשוב לפיכך לפנות לייעוץ מראש של מומחה מוסמך לפני שתתחיל כל דרך פעולה. גלולות בלבד אינן הפיתרון.

אם הפרטנר הנשי חיובי ל- HIV

במערכת יחסים בה האישה חיובית והגבר שלילי, האופציה הבטוחה ביותר היא הזרעה בין הרחם (המכונה גם הזרעה מלאכותית, או IUI). זה מבטל את הצורך בקיום יחסי מין ומאפשר הזרעה עצמית באמצעות הזרע של בן הזוג.

עם זאת, יתכן שזו אינה אפשרות קיימא עבור חלקם, לא בגלל עלות או גורמים אחרים. לכן, אין זה בלתי סביר לחקור תפיסה באמצעות מין לא מוגן בהתחשב בכך שיש צעדים למזער את הסיכון להעברה.

במקרים כאלה, האישה תוצג על אמנות מתאימה אם טרם נקבע, במטרה להשיג עומס נגיפי מתמשך שאינו ניתן לגילוי. לא זו בלבד שהיא מקטינה את הפוטנציאל להעברה בין נקבה לגבר, אלא גם מפחיתה את הסיכון לזיהום בין אם לילד.

לאחר שהושג דיכוי ויראלי מקסימאלי, יחסי מין בלתי מוגנים מתוזמנים באמצעות שיטות גילוי ביוץ יכולים להפחית עוד יותר את הסיכון. יש להשתמש בקונדומים בכל הזמנים האחרים. השימוש ב- PrEP בבן הזוג הגברי עשוי גם לספק הגנה נוספת, אם כי עדיין מחכות התוצאות ממחקרים שבדקו את השימוש ב- PrEP בהריון.

לפני תחילת ה- PrEP, יש לבדוק את השותף הגברי לאיתור HIV, הפטיטיס B ומחלות אחרות המועברות במגע מיני, וכן לקבל ניתוח בסיסי של אנזימי כליה. יש לבצע ניטור קבוע על מנת להימנע מתופעות לוואי של הטיפול, כולל הפרעות בתפקוד הכליות ורעילות אפשריות אחרות. בנוסף, יש לבקר את בן / בת הזוג והגבר לאיתור דלקות בדרכי המין. אם נמצא זיהום, יש לטפל בו ולפתור אותו לפני כל ניסיון תפיסה.

לאחר אישור ההריון, הטיפול ב- ART ימשיך בבן הזוג, עם הנחיות עדכניות הממליצות על טיפול קבוע לאורך כל החיים ללא קשר לספירת CD4. לאחר מכן יושמו כל ההוראות האחרות למניעת העברת אם לילד, כולל אפשרות לניתוח קיסרי מתוזמן ומתן תרופות מונעות לאחר הלידה לילוד.

אם השותף הגברי הוא חיובי ל- HIV

במערכת יחסים שבה הגבר חיובי והאישה שלילית, שטיפת זרע יחד עם IUI או הפריה חוץ גופית (IVF) עשויים לספק את האמצעי הבטוח ביותר להעברה. שטיפת זרע נעשית על ידי הפרדת הזרע מנוזל הזרע הנגוע, כאשר הראשון מונח ברחם לאחר קביעת זמן הביוץ.

אם לא IUI וגם IVF אינם אופציה - עם IUI בעלות של 895 $ ו- IVF בעלות של 12,000 $, בממוצע, יש לשקול לבחון שיטות תפיסה בטוחות יותר, "טבעיות".

מומלץ מאוד לבצע ניתוח זרע בתחילת דרכו. מספר מחקרים העלו כי HIV (ואולי טיפול אנטי-טרו-ויראלי) עשוי להיות קשור לשכיחות גבוהה יותר של הפרעות זרע, כולל ספירת זרע נמוכה ותנועתיות נמוכה. אם חריגות כאלה לא נותרו מאובחנות, הנקבה עשויה להיות בסיכון מיותר ללא מעט סיכוי אמיתי להיכנס להריון.

לאחר אישור כדאיות הפוריות, החשש בראש ובראשונה יהיה להציב את השותף הגברי ב- ART במטרה להשיג עומס נגיפי מתמשך ולא ניתן לגילוי. השותפה הנשית יכולה לאחר מכן לחקור את השימוש ב- PrEP כדי למזער עוד יותר את הסיכון, עם המלצות דומות לבדיקות ומעקב לפני הטיפול.

יש לתזמן במדויק יחסי מין לא מוגנים לביוץ, באמצעות שיטות זיהוי סטנדרטיות ו / או ערכות מנבא ביוץ כמו Clearblue קל אוֹ תגובה ראשונה בדיקות שתן. יש להשתמש בקונדומים בכל הזמנים האחרים.

לאחר אישור הריון, יש לבדוק את בן / בת הזוג לנגיף כחלק מהפאנל השגרתי של בדיקות הלידה. כמו כן, יש להמליץ ​​לה על המשך השימוש בקונדום וכן על הסימפטומים של תסמונת רטרו-וירוס חריפה (ARS) בכדי לסייע בזיהוי טוב יותר של זיהום אפשרי ב- HIV.

מומלץ עוד לבצע בדיקת HIV שנייה במהלך השליש השלישי להריון, רצוי לפני 36 שבועות, או שתינתן בדיקת HIV מהירה בזמן הלידה למי שלא בדק במהלך השליש השלישי. במקרה שהתרחש זיהום ב- HIV, יש לנקוט באמצעים מתאימים להפחתת הסיכון להעברה לידתית, כולל התחלת טיפול מונע נוגד רטרו-וירוסים ושיקול ניתוח קיסרי אלקטיבי.