תוֹכֶן
עצם השעיר היא אחת משמונה עצמות קטנות המכונות עצמות קרפאליות בפרק כף היד. עצמות אלה מאפשרות תנועות מורכבות, אך עדינות, של היד ושורש כף היד. עצמות הקרפלים מתאימות בין עצם הזרוע והיד. הסרבן יושב מתחת לאגודל וצורתו כשעועית כליה. פציעות בשורש כף היד עלולות לגרום לשבר של סקפאויד, מקור אפשרי לכאבים ביד ובפרק כף היד.שברים של Scaphoid הם השברים הנפוצים ביותר של עצמות הקרפאל. הניהול המסורתי של שבר סקפואיד, במיוחד עבור שברים שאינם עקורים, הוא באמצעות אימוביליזציה יצוקה. עם זאת, ריפוי שברים של סקפואיד יכול להימשך זמן רב, ולעיתים העצם אינה מתרפאת לחלוטין, במצב הנקרא nonunion. לכן, המלצות הטיפול בשברים של סקפואיד עשויות להשתנות ולעתים כוללות טיפול כירורגי.
סיבות
שברים של Scaphoid נגרמים לרוב על ידי נפילה על יד מושטת. כוח הפציעה מוביל לפגיעה בעצם השערה. שברים של Scaphoid מסווגים בדרך כלל כעקורים או עקורים. שבר סקפואיד שאינו ממוקד פירושו שהעצם כלל לא זזה ממצבה, והשבר אפילו לא נראה לעין בתמונת רנטגן. שבר עקור של השעיר השמש מתרחש כאשר העצמות זזו ממקומן. סוגים אלה של שברים דורשים לעיתים קרובות טיפול פולשני יותר, מכיוון שהחלמת שבר סקפואיד שנעקר הוא הרבה פחות צפוי.
הדבר המעניין בעצם השעיר הוא שיש לו אספקת דם מדרדר. משמעות הדבר היא כי זרימת הדם מגיעה מכלי קטן שנכנס לחלק הרחוק ביותר של העצם וזורם חזרה דרך העצם כדי לתת תזונה לתאי העצם. זרימת דם יוצאת דופן זו בסקפואיד מהווה בעיה כשאתה מקיים שבר של סקפואיד. בגלל אספקת הדם הדלילה, שבר סקפואיד יכול לנתק את זרימת הדם הזו ולעצור את הובלת חמצן וחומרים מזינים הדרושים לתאי העצם. כאשר זה קורה, הריפוי יכול להיות איטי, וייתכן שהשבר של העורק לא יבריא כלל.
תסמינים
הסימנים לשבר של סקפויד כוללים:
- כאב בצד האגודל של פרק כף היד
- נפיחות וחבורות בצד האגודל של פרק כף היד
- קושי לתפוס חפצים
מטופלים רבים מאובחנים בטעות עם נקע בפרק כף היד, כאשר בפועל יש להם עצם סקפויד שבורה.
אִבחוּן
האבחנה קשה מכיוון שצילומי הרנטגן שצולמו מיד לאחר הפציעה עלולים לא להראות חריגה אם העצם אינה מתפקדת. שבר של סקפאויד שאינו עקור עלול להופיע רק בצילום רנטגן לאחר שהחל הריפוי, שיכול להיות שבוע עד שבועיים לאחר הפציעה. מכיוון שכך, אין זה נדיר לטפל בפציעה בפרק כף היד באמצעות קיבוע (כאילו היה שבר של סקפויד) במשך שבוע-שבועיים ואז לחזור על צילומי רנטגן כדי לראות אם העצם נשברת. ניתן להשתמש ב- MRI גם לאבחון פגיעה זו, ללא צורך להמתין לחזרה על צילום רנטגן.
כאשר שבר סקפואיד נרפא לאט (איחוד מעוכב), או לא נרפא כלל (nonunion), הפציעה עלולה להישאר כואבת, ובטווח הארוך ככל הנראה דלקת פרקים בפרק כף היד. הסיכון לפתח אי-התאחדות של השעיר השעיר תלוי הכי חשוב במיקום השבר בעצם. גורמים נוספים שיכולים לתרום לאיחוד הם עישון, תרופות מסוימות וזיהום.
יַחַס
ישנן שתי גישות כלליות לטיפול בשבר סקפויד: אימוביליזציה יצוקה או ייצוב כירורגי.
כל עוד השבר של סקפואיד אינו נעקר (מחוץ למצב), אימוביליזציה יצוקה היא טיפול סביר ביותר. השחקנים חייבים להימתח מעל האגודל כדי להגביל את ניידות האגודל. כמה גבוה להאריך את הגבס (מעל או מתחת למרפק) תלוי בהעדפת הרופא. הרופא שלך ימשיך לעקוב אחר פרק כף היד הן על ידי בדיקה והן על ידי הערכת רנטגן כדי להבטיח ריפוי של העצם. ריפוי של שבר סקפואיד לוקח לעתים קרובות 10 עד 12 שבועות.
אם עקירת השבר של סקפואיד נעקרת, הסיכון לאי-איחוד גבוה יותר, והרופא שלך ימליץ על ניתוח למיקום מחדש של העצמות והחזקתן יציבות ביישור נכון. הניתוח כולל בדרך כלל שימוש בורג בודד כדי להחזיק את העצם במיקום הנכון.
קיימת מחלוקת בנוגע לשימוש בניתוח כטיפול ראשוני בשבר שאינו מחוץ למצב. היתרון הוא בכך שיש פחות סיכון לאי-איחוד וניתן לצמצם באופן דרמטי את זמן האימוביליזציה. החיסרון הוא שלניתוח יש תמיד סיכונים, ובעוד ששיעור הסיבוכים בניתוח שבר של סקפויד הוא קטן, קיימת אפשרות לסיבוכים, כולל פגיעה בסחוס או בגידים סביב השעיר הזיהום. ספורטאים רבים או עובדי כפיים בוחרים לעבור ניתוח כדי לאפשר החלמה מהירה יותר.
כאשר מתפתח אי-איחוד של שבר, מומלץ בדרך כלל על מנת לעורר את העצם להחלים. השתלת עצם משמשת לעתים קרובות לקידום הריפוי באתר השבר. פציעות אלה יכולות להיות מורכבות, ודורשות טיפול ממושך על מנת לגרום לעצם להחלים. ללא טיפול מתאים, דלקת מפרקים בשורש כף היד עשויה להתפתח בשלב מאוחר יותר בחיים.
מילה מ- Wellwell
שברים של סקפויד הם פגיעות בשורש כף היד, והטיפול עשוי להיות תלוי במספר גורמים. אימוביליזציה יצוקה נמנעת מטיפול כירורגי וסיכונים לזיהום ופגיעה בסחוס, אך עשויה לדרוש אימוביליזציה ממושכת ולהוביל לנוקשות של המפרק. לטיפול כירורגי יש סיכונים הקשורים אליו, אך הוא עשוי לספק ריפוי צפוי יותר. גורמים אחרים, כגון גיל המטופל, רמת הפעילות ומיקום השבר וסוגם, עשויים להשפיע גם על הטיפול המומלץ.