תוֹכֶן
אם יש לך מחלת כבד חמורה, כגון מחלת כבד אלכוהולית או הפטיטיס B או C ואתה זקוק לניתוח שאינו קשור לכבד, הדברים עלולים להסתבך. ההחלטה להמשיך בניתוח בתרחיש זה אינה נקללת בקלילות. הרופאים שלך צריכים לקחת בחשבון כמה גורמים בעת קביעת הסיכון הניתוחי שלך והאם תחווה סיבוכים חמורים או מוות עקב ניתוח.באופן ספציפי יותר, אצל מי שתפקוד הכבד שלהם כבר נפגע מחלות אקוטיות או כרוניות, ניתוח עשוי להטות את הכף לטובת פירוק כבד, או החמרה במחלות כבד, אי ספיקת כבד ומוות. לכן יש לשקול בקפידה ניתוח אם יש לך מחלת כבד.
גורמים המוערכים בקרב מועמדים כירורגיים פוטנציאליים עם מחלת כבד כוללים את הדברים הבאים:
- חדות, גורם וחומרת מחלת הכבד
- סוג הניתוח
- דחיפות של ניתוח
- סוג של הרדמה
- ירידה תוך ניתוחית בלחץ הדם
בואו נסתכל על הגורמים השונים שאשפוזים, כירורגים, הפטולוגים (מומחי כבד) וחברים אחרים בצוות הבריאות שוקלים לפני שנקבע אם אדם עם מחלת כבד מועמד לניתוח.
בדיקה גופנית
כיצד נראה מועמד כירורגי, או מצגת קלינית לפני הניתוח הם חלק חשוב בהערכת הסיכון הניתוחי בקרב אלו הסובלים ממחלת כבד.
בדרך כלל, רופא יחפש את הסימנים והתסמינים הבאים המעידים על הפטיטיס חריפה:
- בחילה
- צַהֶבֶת
- הֲקָאָה
- זיעת לילה
- גירוד (גירוד)
- ירידה במשקל
אצל אנשים הסובלים משחמת, רבים מהסימנים הבאים מופיעים משני ליתר לחץ דם פורטלי ומצביעים על פרוגנוזה גרועה יותר ומצביעים על שחמת פיצוי:
- עלייה בהיקף הבטן (מעידה על מיימת)
- עלייה במשקל (מעידה על מיימת)
- שינויים בזיכרון (מעידים על אנצפלופתיה בכבד)
- דימום לאחרונה במערכת העיכול (מעיד על דימומים דלקתיים)
- שינויים במחזור שינה-ערות
- צהבת (מצהיבים של העיניים, העור וריריות אחרות)
אנשים רבים עם שחמת חווים שינויים בדפוסי השינה. שינויים אלה יוחסו באופן קלאסי לאנצפלופתיה בכבד ולפגיעה בחילוף החומרים של מלטונין בכבד; עם זאת, טרם הבהרנו את הפתופיזיולוגיה המדויקת של הפרעות שינה אלה.
חומרת מחלת הכבד
אנשים עם דלקת כבד חריפה או שחמת מפוזרת, כמו גם אי ספיקת כבד חריפה, לא צריכים לעבור ניתוח. זה הגיוני מכיוון שאינך מעוניין שהמטופל יפגע בתפקוד הכבד בצורה קשה בזמן הניתוח. באופן כללי, נוכחות של שחמת משפיעה לרעה על תוצאות הניתוחים. מועמדים טובים יותר לניתוח כוללים אנשים עם הפטיטיס כרונית וללא תפקוד כבד מפוענח.
ביחס לניתוחים אלקטיביים, שחמת הפטיטיס חריפה הם סיבות מובהקות להימנע מניתוח. אם יש לך מחלת כבד קשה, עליך להימנע מניתוח במידת האפשר.
שלוש שיטות ניקוד מבוססות ראיות שונות משמשות לתהליך הקביעה האם אדם עם מחלת כבד הוא מועמד טוב לניתוח: ציון Child-Pugh, המודל לציון מחלת כבד בסוף השלב (MELD) ומדידת הכבד. שיפוע לחץ ורידי (HVPG). יש לציין כי ה- HVPG משמש רק במרכזים רפואיים אקדמיים גדולים ואינו זמין בכל מקום. עם זאת, הוא טוב להפליא בחיזוי פרוגנוזה או תוצאות קליניות.
זרימת דם בכבד
ככל הנראה הדבר החמור ביותר שיכול לקרות במהלך ניתוח אצל חולי כבד הוא ירידה בזרימת הדם המחומצן לכבד. ירידה בזרימת הדם הזו מובילה לאיסכמיה בכבד ולנמק (מוות של תאי כבד), מה שעלול להוביל לפירוק או כישלון בכבד, כמו גם לשחרור מתווכים דלקתיים העלולים לגרום לכישלון של איברים מרובים.
בדרך כלל עורקים מספקים דם מחומצן לאיברים. עם זאת, בכבד, אספקת הדם המחומצן מגיעה הן מעורק הכבד והן מהווריד הפורטלי. למעשה, וריד הפורטל מספק את מרבית הדם המחומצן ברוב האנשים.
במהלך הניתוח, לחץ הדם ותפוקת הלב יורדים. טיפות אלה מפחיתות את זרימת הדם המחומצן לכבד. בדרך כלל, עורק הכבד מתרחב או מתרחב כדי להרים את הרפיון ולפצות על ירידה בזרימת הדם המחומצן לכבד דרך וריד השער. עם זאת, אצל אנשים עם שחמת, שינויים כרוניים בארכיטקטורת הכבד, כמו פיברוזיס ונודולריות, מתעסקים עם היכולת של עורק הכבד להתרחב ולהגדיל את זרימת הדם המחומצן לכבד. בנוסף, חומרי הרדמה מפריעים גם להתרחבות המפצה של עורק הכבד ובכך להרכיב את הבעיה.
במילים אחרות, אנשים הסובלים משחמת מתקשים לפצות על ירידות בזרימת הדם לכבד, הנגרמות על ידי ניתוחים והרדמות, כמו גם על ידי שינוי ארכיטקטורת הכבד. ללא זרימה מספקת של דם מחומצן לכבד במהלך הניתוח, אדם יכול לחוות נזק כבד כבד וכשל.
סוג הניתוח
לפני שאדם הסובל ממחלת כבד נותח, חשוב לבחון האם סוג הניתוח הספציפי שבוצע יביא את האדם לסיכון גדול עוד יותר לסיבוכים.
בְּמַהֲלָך ניתוח בטן (תחשוב laparotomy), כל מגע ישיר עם כלי הדם בכבד יכול לגרום לטראומה נוספת ולפגיעה בכבד. יתר על כן, חיטוט בכלי דם אלה יכול להפחית עוד יותר את זרימת הדם לכבד במהלך הניתוח.
אנשים הסובלים ממחלת כבד קשה, כמו שחמת הכבד ניתוח חירום בגלל עלבון במחזור הדם, כגון אלח דם או טראומה, נמצאים בסיכון גבוה למות לאחר ההליך.
ניתוחי לב וכלי דם מפריע עוד יותר לזרימת הדם לכבד ומחמיר את הבעיה. בנוסף, לחצים (תרופות הניתנות להגברת לחץ הדם בתקופה הניתוחית) ומעקף לב ריאות עלולים להחמיר את פגיעת הכבד.
כאמור, חומרי הרדמה יכולים גם להפחית את לחץ הדם ואת זרימת הדם לכבד ולתרום עוד יותר לפגיעה בכבד. יתר על כן, אצל אנשים עם מחלת כבד, חומרי הרדמה עשויים להישאר זמן רב יותר ולא לעבור חילוף חומרים באותה קלות ובכך לגרום למשך פעולה ארוך יותר.
סיכום
ראשית, אם אנזימי הכבד שלך מוגברים אך מחלת הכבד שלך נשלטת אחרת, ייתכן שאתה מועמד טוב לניתוח. שנית, אם יש לך הפטיטיס כרונית עם תפקוד כבד טוב יחסית, אתה עדיין יכול להיות מועמד טוב לניתוח. שלישית, אם יש לך הפטיטיס אלכוהולית והפסקת לשתות זמן מה ואין לך התלקחות במחלה, ייתכן שאתה מועמד כירורגי טוב.
אנא זכור כי רק בגלל שיש לך שחמת זה לא אומר שאתה לא יכול לעבור ניתוח. עם זאת, נוכחות של שחמת משפיעה בהחלט על התוצאות ולכן אין לפצותם בזמן הניתוח (חשבו על צהבת, מיימת, מערכת העיכול או דליות, דימום וכן הלאה).
אם יש לך הפטיטיס חריפה או שחמת מפוזרת, סביר להניח שניתוחים הם רעיון רע. עדיף לחשוב על הכבד בקרב אנשים הסובלים ממחלת כבד קשה כמו הפטיטיס או שחמת כענק שינה. בעיקרו של דבר, מנתחים פועלים סביב ענק ישן, והתלקחויות או תפקודי כבד מעוכבים משני שחמת מפוזרת הופכים את ענק השינה הזה לחסר מנוחה.
ההשלכות של ניתוח אצל חולי כבד יכולות להיות חמורות למדי. יש אנשים שחווים אי ספיקת כבד ומתים לאחר ניתוח כזה. לפיכך, ההמלצה לבצע ניתוח אצל אנשים עם מחלת כבד נשקלת בקפידה על ידי צוות הבריאות שלך. יתר על כן, כחולה עליך גם לספק הסכמה מדעת, או להסכים להליך.
עליך להתבקש לספק הסכמה מדעת רק לאחר שהרופא וצוות הבריאות שלך תיארו לחלוטין את הסיכונים, היתרונות וההשלכות של ההליך. זכור כי ניתוח הוא גם החלטה שאתה מקבל.