סקירה כללית של טיפול החלפת טסטוסטרון

תוֹכֶן

• מהו טסטוסטרון?
• תנאים שגורמים לטסטוסטרון נמוך
• טיפול החלפת טסטוסטרון (TRT)
• יַחַס
• טלאים (עוריים)
• ג'לים אקטואליים
• תיקון Buccal
• הזרקות
• תַת עוֹרִי
• אוראלי
• שֶׁל הָאַף
• מהי היפוגונדיזם?
• תסמינים
• TRT להיפוגונאדיזם
• התוויות נגד
• טסטוסטרון והזדקנות
• תסמינים של טסטוסטרון נמוך הקשור לגיל
• תופעות לוואי של TRT
• מבחנים חשובים
• מתי לחפש טיפול
• האפקטיביות של TRT
• סיכום

יכול להיות הרבה בלבול כשמדובר בטיפול הורמונלי. לדוגמא, בטיפול בתחליפי טסטוסטרון יש הרבה שאלות חשובות לענות עליהן. מתי זה הכרחי? האם זה בטוח? מהם הסיכונים, ואולי חשוב מכך, האם היתרונות יכולים להכריע את תופעות הלוואי האפשריות?

ישנן מספר סיבות מדוע ניתן ליישם טיפול בחילוף טסטוסטרון. עם זאת, טיפול הורמונלי זה אינו מתאים לכל אחד.

מהו טסטוסטרון?

טסטוסטרון נחשב להורמון המין הגברי, והוא מיוצר בעיקר באשכים (אם כי כמות קטנה מאוד מגיעה מבלוטת יותרת הכליה). טסטוסטרון אחראי לפיתוח מאפיינים מיניים ראשוניים: איברי המין הגבריים. הוא אחראי גם על מאפיינים מיניים משניים, כולל נפח שרירים, קול עמוק ודפוס שיער.

טסטוסטרון מסייע לוויסות גורמים גופניים אחרים המשפיעים על מצב הרוח והאנרגיה ומגנים על בריאות הלב. זה גם אחראי על שמירה על חשק מיני תקין. טסטוסטרון עוזר להשפיע או מספק:

• הגנה על לב וכלי דם
• ייצור כדוריות דם אדומות
• מצב רוח ותחושת רווחה כוללת
• חיוניות (רמת אנרגיה)
• צפיפות עצם וכוח
• ייצור זרע

תנאים שגורמים לטסטוסטרון נמוך

ישנם מספר מצבים העלולים לגרום לרמות נמוכות של טסטוסטרון, הכוללות:

• היפוגונדיזם ראשוני (כאשר האשכים אינם מתפקדים כראוי)
• היפוגונאדיזם משני (כאשר ייצור טסטוסטרון מדוכא עקב גידול בבלוטת יותרת המוח או בהיפותלמוס)
• סרטן (סרטן השד, האשכים, הערמונית או הגבר)
• כריתת רחם דו צדדית (הסרת שני האשכים עקב סרטן או מצבים אחרים כגון פיתול באשך)
• פציעות באשכים
• גיל ההתבגרות המעוכב
• תהליך ההזדקנות הרגיל

טיפול החלפת טסטוסטרון (TRT)

טיפול בתחליפי טסטוסטרון הוא תהליך החלפת הטסטוסטרון שאבד כתוצאה מפציעה, מצב הקיים בלידה או מחלה הגורמת לרמות טסטוסטרון נמוכות. זה יכול להינתן גם כדי להחליף את רמות הטסטוסטרון שנפלו כתוצאה מכריתת רחם (הסרת אשך אחד או שניהם).

יַחַס

ישנן אפשרויות שונות לניהול TRT.

טלאים (עוריים)

הגוף מסוגל לספוג טסטוסטרון באמצעות טלאים קלים לשימוש. עם זאת, הם עלולים לגרום לגירוי בעור ויש ליישם אותם מספר פעמים ביום. יתר על כן, לא כל החולים סופגים תרופה זו היטב.

ג'לים אקטואליים

אלה נוחים ליישום, אך יש לנקוט באמצעי זהירות בכדי לוודא כי העור שנחשף לג'ל TRT אינו מתחכך בשוגג לחלקי גוף אחרים. נשים וילדים לא צריכים להיחשף לג'לים אלו.

תיקון Buccal

סוג זה של תיקון, שאינו נפוץ, מונח על החניכיים פעמיים ביום. זה נוח לשימוש אך עלול לגרום לגירוי חניכיים.

הזרקות

זריקות תוך שריריות ניתנות אחת לשבועיים עד עשרה שבועות (תלוי ברופא המרשם). זריקות הן לרוב האופציה הזולה ביותר, ומספקות עלייה משמעותית יותר ברמות הטסטוסטרון עם השיפור הגדול ביותר בסימפטומים.

תַת עוֹרִי

שיטה זו כוללת כדורים המונחים מתחת לעור כל שלושה עד שישה חודשים. לאחר הניתוח, הכדורים דורשים כמות מינימלית של תחזוקה ורמה גבוהה של מינון יציב רציף. עם זאת, הם נדרשים לניתוח קל בכל פעם שיש מינון חדש. יתר על כן, כדורים יכולים להשתחל, וכמו בכל הליך יש אי נוחות וסיכון קטן לזיהום.

אוראלי

כמוסות Jatenzo (טסטוסטרון undecanoate) הן תרופה חדשה יותר לפה. כמוסות נוחות, ובניגוד לכמה ניסוחים קודמים של טסטוסטרון דרך הפה, אינן חושבות לגרום לנזק בכבד.

שֶׁל הָאַף

נטסטו הוא הטיפול הראשון שאושר על ידי ה- FDA תוך טסטוסטרון. בדרך כלל, הוא מנוהל שלוש פעמים ביום לנחיריים.

חשוב שגברים המעוניינים בפוריות עתידית לא יקבלו טיפול רגיל בתחליפי טסטוסטרון שכן זה יכול להוביל לספירת זרע נמוכה או ללא בעיות פוריות. אם גבר עם טסטוסטרון נמוך מעוניין בפוריות עתידית, עליו לפנות לייעוץ אצל אורולוג המתמקד בהתרבות הגבר באפשרויות חלופיות.

מהי היפוגונדיזם?

היפוגונאדיזם גברי הוא מצב בו האשכים אינם מייצרים מספיק טסטוסטרון, אינם מייצרים זרע או שניהם. על פי מחקר אחד, 20% מהגברים מעל גיל 60, 30% מהגברים מעל גיל 70 ו- 50% מהגברים מעל גיל 80 סובלים מהיפוגונדיזם. אדם עלול להיוולד עם היפוגונאדיזם, או שהוא עלול להתפתח בהמשך חייו. טסטוסטרון יורד ב -1% לשנה, 10% לעשור החל מגיל 30 בכל הגברים.

תסמינים

תסמינים של היפוגונדיזם אצל גברים מבוגרים עשויים לכלול:

• תפקוד לקוי של זיקפה
• אִי פּוּרִיוּת
• קושי להתרכז
• עייפות
• ירידה בצמיחת שיער בגוף ובפנים
• ירידה במסת השריר
• התפתחות רקמת שד (גינקומסטיה)
• אובדן מסת עצם (אוסטאופורוזיס)

TRT להיפוגונאדיזם

טיפול בתחליפי טסטוסטרון הוא אפשרות טיפול נפוצה לגברים עם רמות נמוכות של טסטוסטרון ותסמינים של היפוגונדיזם. TRT יכול לייצר תוצאות חיוביות מאוד ואף לגרום לאדם להחזיר לו תכונות גבריות שאבדו בגלל ייצור טסטוסטרון נמוך.

השימוש ב- TRT לאנשים הסובלים מהיפוגונאדיזם הוכח כיעיל ובטוח בדרך כלל, אך יש צורך בנתוני מחקר קליניים נוספים בכדי לבסס את הבטיחות לטווח הארוך.

התוויות נגד

לא ניתן להמליץ ​​על TRT כאשר לאדם יש תנאים כגון:

• סרטן הערמונית (אך אחד יכול להיות מועמד לאחר סיום הטיפול המוצלח)
• סרטן השד הגברי
• דום נשימה בשינה
• תסמינים בדרכי השתן (כגון דחיפות בדרכי השתן או תדירות, הקשורים לערמונית מוגדלת)
• אי ספיקת לב או בעיות לב אחרות
• ספירת תאי דם אדומים גבוהה
• טסטוסטרון נמוך הנגרם על ידי הזדקנות

טסטוסטרון והזדקנות

באופן טבעי רמות הטסטוסטרון יורדות ככל שגבר מזדקן, החל מסביבות גיל 30 וממשיכות לרדת לאורך כל החיים.

למרות ש TRT הפך לטיפול פופולרי, מומחים רבים אינם ממליצים על TRT לתופעות הקשורות לגיל של טסטוסטרון נמוך.

סיבה עיקרית נובעת מתופעות הלוואי הרבות של טיפול החלפת טסטוסטרון ארוך טווח, כולל סיכון מוגבר שנוי במחלוקת למחלות לב. בעוד שמחקרים מסוימים תומכים בכך, יותר הראו כי ייתכן שלא יהיו השפעות מזיקות של TRT על בריאות הלב.

גורם נוסף המהווה נושא שנוי במחלוקת בקביעת TRT לגברים בריאים מזדקנים הוא שברגע שאדם מתחיל ליטול אותו, הגוף יפסיק לייצר טסטוסטרון. זה הופך את האדם לתלוי בנטילת תחליף ההורמון לטווח ארוך.

תסמינים של טסטוסטרון נמוך הקשור לגיל

בגלל ההזדקנות, רמות הטסטוסטרון יורדות באופן טבעי. ישנם מספר שינויים נורמליים שעלולים להתרחש, כולל נדודי שינה (או הפרעות שינה אחרות), דחף מיני נמוך, עלייה בשומן בגוף, ירידה במסת השריר, ירידה במוטיבציה ורמת ביטחון עצמי נמוכה.

תופעות לוואי של TRT

תופעות לוואי לטווח קצר של טיפול בתחליפי טסטוסטרון עשויות לכלול:

• עור אקנה או שמן
• נפיחות או רגישות בשדיים
• נפיחות בקרסוליים (אגירת נוזלים)
• ירידה בזרם או בתדירות השתן
• ספירת תאי דם גבוהה (העלולה להגביר את הסיכון לקרישי דם)
• דום נשימה בשינה או החמרת דום נשימה בשינה (קשיי נשימה במהלך השינה)
• כיווץ האשכים
• איבוד שיער
• מצבי רוח משתנים
• תוקפנות מוגברת ועצבנות
• שינויים ברמות הכולסטרול
• הפחתה בספירת הזרע (מה שעלול להשפיע לרעה על הפוריות)

ידוע כי תופעות לוואי לטווח ארוך של TRT הן בעייתיות יותר, כולל הסיכון האפשרי ל:

• בעיות לב וכלי דם (שבץ והתקף לב)
• סיכון מוגבר למוות מהתקף לב
• פוליציטמיה (ריכוז מוגבר של רמות המוגלובין מעלייה בתאי הדם האדומים)
• החמרת תסמיני השתן
• שבר בירך (מאוסטאופורוזיס)

מבחנים חשובים

ישנן כמה המלצות חשובות שעל אלה המקבלים TRT לנקוט באמצעי זהירות. יש לבצע בדיקות צפיפות עצם בסיסיות (DEXA) ובדיקות צפיפות עצם רגילות (כדי לשלול אוסטאופניה או אוסטאופורוזיס). בדיקות מעבדה סדירות לבדיקת רמות הטסטוסטרון, PSA (סמן לבריאות הערמונית / סרטן), המטוקריט ולעיתים גם אנזימי כבד חשובים ויש לעשות זאת באופן שגרתי תוך כדי נטילת TRT.

בנוסף, חשוב לעבור בדיקה גופנית אחת לשלושה עד שישה חודשים כדי להעריך את לחץ הדם ולבדוק אם ישנם תסמינים או תופעות לוואי אחרות, כגון נדודי שינה.

מתי לחפש טיפול

יש צורך בטיפול רפואי דחוף מיד כאשר מתרחשות תופעות לוואי חמורות, וכוללות תסמינים של אירוע לב וכלי דם.

סימנים שכדאי לפנות לטיפול רפואי

• אתם חווים כאבים בחזה.
• יש לך קוצר נשימה או קשיי נשימה.
• אתה מרגיש חולשה בצד אחד של הגוף.
• הדיבור שלך מטושטש.

האפקטיביות של TRT

יש להתחשב בתופעות הלוואי הרבות האפשריות של TRT לפני שתתחיל ליטול טסטוסטרון. למרבה הצער, ישנם מחקרים מוגבלים בנושא בטיחות ארוכת טווח של TRT. מחקרים מסוימים גילו סיכונים חמורים שקשורים ל- TRT - במיוחד בשימוש ארוך טווח.

כמה ממצאים משמעותיים ממחקרים על TRT כוללים את הדברים הבאים:

• הוכח כי טסטוסטרון מגדיל את גודל הערמונית ב -12 אחוזים.
• לא נמצא קשר בין רמות הטסטוסטרון להתפתחות סרטן הערמונית.
• במחקר בו השתתפו 312 גברים עם היפוגונאדיזם, טיפול בתחליפי טסטוסטרון לא החמיר את ציוני תסמיני הערמונית, וגם לא השפיע לרעה על תסמיני שתן נמוכים יותר (כגון קצב זרימת שתן מרבי).
• מחקר אחד מצא כי גברים הנוטלים טסטוסטרון היו בסיכון גבוה יותר ב -30% למוות, להתקף לב או לשבץ מוחי בהשוואה לאלו שלא לקחו TRT. עם זאת, מחקרים רבים נוספים לא הוכיחו סיכון לב זה.
• מומחים רבים סבורים כי פוליציאתמיה (מצב בו תאי הדם האדומים מוגבהים) היא תופעת לוואי שכיחה של TRT. תרומת דם (פלבוטומיה) היא פיתרון לגברים עם המטוקריט מוגבר בזמן נטילת TRT.

ממצאי מחקר אלה אכן צריכים להילקח במתינות, אולם בשל העובדה כי יש צורך במחקר נוסף כדי להוכיח סופית את תופעות הלוואי ארוכות הטווח של TRT.

סיכום

ישנם יתרונות חיוביים רבים של TRT שעשויים לשפר את איכות החיים הכוללת עבור אנשים עם רמות טסטוסטרון נמוכות. לפני נטילת TRT, חשוב לבחון את כל היתרונות והחסרונות של השימוש הבטוח והיעיל שלה. במקרים מסוימים, היתרונות של TRT עשויים להכריע את הסיכונים. יש לזכור שלמרות TRT נקשר ל- BPH (הגדלת בלוטת הערמונית), פוליציטמיה ודום נשימה בשינה, הראיות אינן מהותיות מספיק בכדי לגבות באופן מלא רבים מהסיכונים הפוטנציאליים.

ניהול שיחה מעמיקה עם הרופא שלך לפני ההחלטה על TRT הוא צעד ראשון חשוב.

עם פיקוח נכון על ידי הרופא, כולל היסטוריה בריאותית יסודית, ביקורים סדירים במשרד ובדיקות תכופות במעבדה, TRT עשוי להיות טיפול בטוח ויעיל עבור אנשים עם רמות נמוכות של טסטוסטרון.

מילה מ- Wellwell

גברים מוזמנים לפנות לייעוץ רפואי ולבקש מרופאיהם ייעוץ בנוגע ליעילות הטיפול בתחליפי טסטוסטרון במצבם הספציפי.