תוֹכֶן
- חלוקת עלויות מוגבלת
- הרשמה לכל ימות השנה
- אין עונש על חוסר ביטוח
- חוק שיפור הבריאות ההודי
- הרחבת Medicaid
לאינדיאנים ולילידים באלסקה יש גישה לבריאות בחינם הניתנים על ידי מתקני שירותי הבריאות ההודיים (IHS), אך מתקני ה- IHS נוטים להיות ממוקמים בסמוך להזמנות, ויותר משלושה רבעים מהאינדיאנים והילידים באלסקה אינם מתגוררים בהזמנות או באדמות שבטית. גם כאשר מתקני ה- IHS הם מקומיים, שירותי הבריאות הנחוצים אינם תמיד זמינים במועד, והסוכנות כבר מזמן מוכה במחסור בכוח אדם ובמימון חסר.
מסיבות שונות, לאינדיאנים ולילדי אלסקה יש תוצאות בריאותיות נמוכות יותר בהשוואה לאוכלוסיית ארה"ב כולה. כדי לטפל בפערים הבריאותיים, ובאמץ להפחית את השיעור הלא מבוטח בקרב הילידים האמריקאים וילדי אלסקה, ACA כללו כמה הוראות שהופכות את הכיסוי לנגיש יותר ובריאות במחיר סביר יותר עבור הילידים האמריקאים וילידי אלסקה:
חלוקת עלויות מוגבלת
חלוקת עלויות היא סכום הכסף שעל המטופלים לשלם עבור בריאותם. במסגרת ה- ACA, עלויות הכיס הכוללות מוגבלות לא יותר מ- 8,150 $ לאדם יחיד בשנת 2020, אם כי לתוכניות הבריאות יכולות להיות מגבלות נמוכות יותר, ויש להן גמישות משמעותית מבחינת האופן שבו הן מבנות את חלוקת העלויות שלהן באמצעות הפניות, השתתפות עצמית ומטבע ביטוח.
לאינדיאנים ולילדי אלסקה, יש הוראות מיוחדות לגבי חלוקת עלויות:
- לאינדיאנים ולילידים באלסקה עם הכנסה ביתית של עד 300% מרמת העוני (כ- 65,000 $ למשפחה של שלוש נפשות, או 81,000 $ למשפחה של שלוש נפשות באלסקה וכמעט 75,000 $ למשפחה של שלוש נפשות בהוואי), אין עלות שיתוף בתכניות ביטוח בריאות שנרכשו באמצעות הבורסה. יש לשלם פרמיות חודשיות (עלות הביטוח עצמו), אם כי סובסידיות פרמיה יכולות לקזז חלק ניכר מהעלות, תלוי בהכנסה. אך כאשר הטיפול מתקבל, אין העתקות, השתתפות עצמית או ביטוח מטבע.
- עבור כל הילידים האמריקאים וילידי אלסקה שנרשמים לתכנית בריאות באמצעות הבורסה, כולל נרשמים עם הכנסה של משק בית העולה על 300% מרמת העוני - אין חלוקת עלויות (דמי השתכרות עצמית, השתתפות עצמית, ביטוח מטבע) עבור כל שירותי בריאות שמתקבלים ב- IHS או מתקן שבטי, או מספק מספק שהתקשר עם IHS.
הרשמה לכל ימות השנה
ה- ACA הציג את מושג ההרשמה הפתוחה לשוק ביטוחי הבריאות. לפני שנת 2014 ניתן היה לרכוש ביטוח בריאות פרטני בכל עת במהלך השנה, אך מועמדים ברוב המדינות היו צריכים להיות בריאים יחסית על מנת לקבל אישור לכיסוי.
תחת ACA, כולם יכולים לקבל כיסוי, ללא קשר להיסטוריה הרפואית. אך הפשרה היא שביטוח בריאות זמין רק במהלך ההרשמה הפתוחה (ברוב המדינות חלון ההרשמה הוא 1 בנובמבר עד 15 בדצמבר, כאשר כל התוכניות יחולו ב -1 בינואר של השנה הקרובה). לאחר סיום ההרשמה הפתוחה, ניתן לרכוש כיסוי רק על ידי אנשים שחווים אירועים מתאימים המפעילים תקופות הרשמה מיוחדות.
אך אינדיאנים וילידים באלסקה אינם מוגבלים להרשמה במהלך ההרשמה הפתוחה, ואינם זקוקים לאירועי התאמה. הם יכולים להירשם בכל עת, בכל ימות השנה (דרך ההחלפה בלבד; ההרשמה לכל ימות השנה אינה חלה מחוץ להחלפה). ברוב המדינות הכיסוי יהיה בתוקף הראשון בחודש שלאחר ההרשמה אם הם נרשמים עד ה -15 לחודש, והראשון בחודש העוקב אחר הרשמות שהושלמו לאחר ה -15 לחודש (מסצ'וסטס ורוד איילנד מאפשרים הרשמות. -לכל מועמד שיסיים בסוף ה- 23 לחודש לכיסוי החל מהראשון בחודש הבא).
אין עונש על חוסר ביטוח
במסגרת ACA, היה קנס בגין חוסר ביטוח, אם כי העונש בוטל החל משנת 2019. הוא מחושב על החזרי מס, והוא חל על כל מי שנדרש להגיש דוח שאינו מבוטח בשנה הקודמת ולא עשה זאת זכאי לפטור מהעונש.
אך אינדיאנים וילידי אלסקה החברים בשבט מוכר מבחינה פדרלית (או שאחרת זכאים לטיפול באמצעות IHS) היו פטורים מהעונש. הם יכלו לקבל את הפטור מהבורסה או ממס הכנסה כאשר הם הגישו את החזרי המס שלהם.
חוק שיפור הבריאות ההודי
החוק לשיפור שירותי הבריאות ההודי, המממן את ה- IHS, הועבר על ידי הקונגרס בשנת 1976 ואושר מחדש לאחרונה בשנת 2000. אך ה- ACA אישר מחדש לצמיתות את חוק שיפור שירותי הבריאות ההודי, והוסיף יתרונות נוספים, כולל תוכניות לטיפול נפשי והתנהגותי, ושירותי סיעוד.
הרחבת Medicaid
בשנת 2017, שיעור העוני בקרב הילידים האמריקנים הילידים והילדים של אלסקה היה 20.8%, לעומת 9.5% מכלל האוכלוסייה בארה"ב. שיעור העוני הגבוה מהממוצע בקרב הילידים הילידים ואלסקי הילידים (גבוה יותר מכל האחרים. קבוצת הגזע) הופכת את הרחבת Medicaid של ACA לחשובה במיוחד עבור אוכלוסיות אלה.
ה- ACA קרא להרחיב את Medicaid כדי לכסות את כל המבוגרים עם הכנסה למשק בית עד 138% מרמת העוני (ילדים כבר היו מכוסים ברמות הכנסה גבוהות יותר בשילוב של תוכנית Medicaid וביטוח בריאות ילדים) והממשלה הפדרלית תמיד תשלם לפחות 90% מעלות ההרחבה של Medicaid.
אך בית המשפט העליון קבע בשנת 2012 כי מדינות יכולות לבטל את ההרחבה של מדיקייד, ועד כה, 15 מדינות עדיין לא הרחיבו את הכיסוי של מדיקייד.
בשבע מדינות (אלסקה, אריזונה, מונטנה, ניו מקסיקו, צפון דקוטה, אוקלהומה ודרום דקוטה), הילידים האמריקאים והילידים של אלסקה מהווים לפחות 3% מכלל האוכלוסייה. מבין מדינות אלה, מלבד אוקלהומה ודרום דקוטה. הרחיבו את Medicaid.
אך יותר ממחצית מכלל הילידים האמריקאים והילידים של אלסקה גרים בשבע מדינות בלבד (אלסקה, צפון קרוליינה, טקסס, ניו מקסיקו, אוקלהומה, קליפורניה ואריזונה). מבין המדינות הללו צפון קרוליינה, טקסס ואוקלהומה לא הרחיבו את מדיקייד. רק בשלוש המדינות האלה, יש יותר ממיליון אנשים בפער הכיסוי של מדיקייד, מספר שבהחלט כולל כמה אינדיאנים.
אנשים בפער הכיסוי אינם זכאים למדיקייד מכיוון שהמדינה לא הרחיבה את הזכאות, והם גם אינם זכאים לסובסידיות פרמיה בבורסה מכיוון שסובסידיות אינן זמינות לאנשים עם הכנסה מתחת לרמת העוני (מכיוון שהם היו אמורים לקבל גישה למדיקייד במקום זאת).
כך שלמרות שהרחבת Medicaid השפיעה משמעותית בביטוח הילידים האמריקנים עם הכנסה נמוכה ו הילידים באלסקה, זה חל רק במדינות בהן הורחבה Medicaid.