תוֹכֶן
- האם על המטופלים להיות אחראים על בחירת תוכנית טיפול?
- לדעת את הבמה שלך
- חמשת השלבים של כחול
- הסיכון למות מסרטן הערמונית
- עיתוי התמותה מסרטן הערמונית
- מערכות בימוי אחרות אינן שלמות
- רכיבי שלבי הכחול
- מה לא בסדר עם מערכת ההיערכות של קטגוריות הסיכון?
- ברגע שאתה יודע את הבמה שלך, איזה טיפול הכי טוב?
האם על המטופלים להיות אחראים על בחירת תוכנית טיפול?
רופאים המטפלים בחולי סרטן הערמונית רגישים למגבלות המפורטות לעיל. והם מבינים שיש גם בעיות אחרות. הראשון הוא שלרופאים יש ניגוד עניינים גדול. הם משלמים על ביצוע סוג אחד בלבד של טיפול, ניתוח או הקרנות. כתוצאה מכך הם נרתעים מלהמליץ על המלצות טיפול חזקות. כמה פעמים שמעו המטופלים מהרופא שלהם: "אתה צריך להיות זה שמחליט"?
שנית, ניבוי חומרת סרטן המטופל נפגע מאופיו הצומח מאוד של סרטן הערמונית. לוקח עשור עד שההשפעה של החלטה טיפולית תתממש. התחזיות נפגעות עוד יותר בגלל פרופיל הקשישים של חולי סרטן הערמונית. תמותה מגיל זקנה מהווה לעתים קרובות סיכון גדול יותר מסרטן עצמו. לבסוף, בהקשר לסרטן קל זה, הצומח באטיות, ההשפעה של הטיפול על איכות חיים כמו אימפוטנציה או בריחת שתן - עשויה להיות גדולה יותר מההשפעה על ההישרדות. מי נמצא טוב יותר לאזן בין איכות- סדרי עדיפויות של החיים עם הישרדות מאשר המטופל?
לדעת את הבמה שלך
לכן אין מנוס מהשתתפות בתהליך בחירת הטיפול לחולי סרטן הערמונית. בחירת הטיפול סובבת סביב שלב הסרטן, גילו של המטופל ויעדי איכות החיים שלו. כתוצאה מכך, הכרת שלב הסרטן היא מכריעה:
- זה מצמצם את מספר האפשרויות הטיפוליות ונמנע מהצורך לנפות כמויות עצומות של מידע לא חשוב.
- זה משפר את תקשורת המטופל-רופא. רופאים יכולים לדלג על הסברים בסיסיים על הבמה ולקפוץ ימינה לדיון השוואתי על הטיפולים הנפוצים ביותר בשלב הספציפי של אותו אדם.
- זו הדרך הטובה ביותר להשיג נקודת מבט מדויקת על הסיכון לסרטן ועל הדחיפות (או היעדרו) לטיפול אגרסיבי יותר (ראה להלן).
חמשת השלבים של כחול
ישנם חמישה שלבים עיקריים של סרטן הערמונית -שמיים, טיל, תכלת, אינדיגו, רויאל-כל מכיל שלושה תתי סוגים המכונים נמוך, בסיסי ו גָבוֹהַ, בסך הכל 15 רמות. שלושת השלבים הראשונים, שמיים, צהבהב,ו צבע תכלת דומים מאוד לקטגוריות הסיכון הסטנדרטיות של נמוך, בינוני, ו סיכון גבוה מחלות אשר פותחו על ידי אנתוני ד'אמיקו מבית הספר לרפואה בהרווארד. אִינדִיגוֹ ו מלכותי מייצגים סרטן ערמונית חוזר ומתקדם, בהתאמה. ישנן מספר מערכות בימוי אחרות, אך לכולן יש חסרונות. רק שלבי הכחול מייצגים את הספקטרום המלא של סרטן הערמונית.
הסיכון למות מסרטן הערמונית
אחד היתרונות הגדולים ביותר של בימוי הוא בכך שהוא מספק תובנה לגבי חומרת המחלה, שהוא אחד הגורמים החשובים ביותר בקביעת הטיפול האופטימלי. יַחַס עָצמָה צריך להיות תואם את המחלה תוֹקפָּנוּת. סרטן קל ראוי לטיפול קל. סרטן אגרסיבי דורש טיפול אגרסיבי. לא לסבול מתופעות לוואי הקשורות לטיפול אם הסרטן קל, ואילו ניתן לקבל תופעות לוואי נוספות כאשר קיימת המחלה המסכנת חיים. טבלה 1 מראה עד כמה הסיכון לתמותה משתנה בין השלבים.
| טבלה 1: סיכון למות לכל שלב | |||
|---|---|---|---|
שלב הכחול | מומלצת דרגת עוצמת הטיפול | סיכון למות | % מהאבחון החדש לכל שלב |
שָׁמַיִם | אף אחד | 50% | |
ירוק כחלחל | לְמַתֵן | 2% | 30% |
צבע תכלת | מְרַבִּי | 5% | 10% |
אִינדִיגוֹ | מוד. למקס. | 0% | |
מלכותי | מְרַבִּי | >50% | 10% |
הערה חשובה: הטבלה לעיל מראה כי מידת עוצמת הטיפול המומלצת ל -80 אחוז מהגברים שאובחנו לאחרונה (שָׁמַיִם ו ירוק כחלחל) הוא בינוני או לא.
עיתוי התמותה מסרטן הערמונית
סרטן הערמונית מתנהג בצורה שונה מאוד מסרטן אחר, במיוחד באטיות שהוא גדל. לדוגמא, תמותה מסרטן ריאות או מסרטן הלבלב עלולה להתרחש בשנה הראשונה לאבחון. ההיכרות שלנו עם סוגי סרטן איומים אלה מסבירה מדוע המילה "סרטן" גורמת לבעיה כה רבה. אנו חושבים כי סרטן משתווה למוות קרוב. אך בדוק כיצד הנתונים הסטטיסטיים בטבלה 2 מראים כיצד שונה סרטן הערמונית מתנהג.
| טבלה 2: שיעורי הישרדות לסרטן הערמונית שאובחן לאחרונה | ||
|---|---|---|
שיעור הישרדות | תאריך האבחון המקורי | |
5 שנים | 99% | 2012 |
10 שנה | 98% | 2007 |
15 שנה | 94% | 2002 |
יותר מ 15 שנים | 86% | סוף שנות התשעים |
קחו בחשבון שאפשר לקבוע את שיעורי ההישרדות רק על ידי חלוף הזמן; ניתן לחשב תמותה ל -10 שנים רק אצל גברים שאובחנו עוד בשנת 2007, ועל פי הסטנדרטים של ימינו, הטיפול אז היה מיושן. לכן, נתונים סטטיסטיים של הישרדות המסתמכים על טכנולוגיה ישנה יותר עשויים שלא לייצג את הסיכויים של מטופל שעובר טיפול כיום. שיעורי ההישרדות ימשיכו להשתפר עם הזמן, ואם בכלל, לגברים עם סרטן הערמונית ההולך וגובר לאט יש זמן.
מערכות בימוי אחרות אינן שלמות
כאשר גברים שואלים את הרופאים שלהם, "באיזה שלב אני?" בדרך כלל הם אינם מודעים לכך שישנן מערכות בימוי שונות. בואו נסקור בקצרה את מערכות הבימוי האחרות:
- בימוי קליני (A, B, C ו- D) מתייחס באופן ספציפי להרגשת הערמונית בבדיקת פי הטבעת (DRE). מערכת זו פותחה לפני שהומצאה PSA ומשמשת את המנתחים כדי לקבוע אם ביצוע כריתת ערמונית רדיקלית מקובל (ראה טבלה 3).
- בימוי פתולוגי מתייחס למידת הסרטן שנקבע על ידי ניתוח או על ידי ביופסיה.
- TNM Staging משלב את המידע מ -1 ו -2, כמו גם את המידע המתקבל מסריקות עצם או סריקות CT.
- ביצוע קטגוריות סיכון, המחלק גברים חדשים שאובחנו לקטגוריות נמוכות, בינוניות וסיכון גבוה, משתמש במידע מ -1 ו -2. ועוד רמת ה- PSA.
| טבלה 3: שלב קליני (שלב DRE) | |
|---|---|
שלב | תיאור |
T1: | גידול שאינו מורגש כלל על ידי DRE |
T2: | גידול מוגבל בתוך הערמונית T2a: גידול ב <50% מהאונה אחת T2b: גידול ב> 50% מהאונה אחת אך לא בשתי האונות T2c: גידול מורגש בשתי האונות |
T3: | גידול המשתרע דרך קפסולת הערמונית T3a: הארכה חוץ-קפסולרית T3b: גידול הפולש לשלפוחית הזרע |
T4: | גידול הפולש אל פי הטבעת או שלפוחית השתן |
רכיבי שלבי הכחול
מערכת Stage of Blue משתמשת בכל מערכות הבמה האחרות (1, 2, 3 ו -4 המפורטות לעיל), בנוסף היא משלבת מידע האם בוצע ניתוח או הקרנה קודמת.
- בדיקת פי הטבעת הדיגיטלית: רגיל לעומת גוש לעומת מסה
- ציון גליסון: 6 לעומת 7 מול 8-10
- PSA: <10 לעומת 10-20 לעומת מעל 20
- ליבות ביופסיה: מעטות לעומת כמות בינונית לעומת רבות
- טיפול קודם: כן לעומת לא
- הדמיה: היקף המחלה, בין אם מדובר בבלוטות הלימפה או בעצמות
תוכל לקבוע את שלבך באופן מקוון באתר PCRI על ידי מענה על חידון קצר לשאלות בכתובת stagingprostatecancer.org.
מה לא בסדר עם מערכת ההיערכות של קטגוריות הסיכון?
מערכת ההיערכות בקטגוריית הסיכון, המורכבת משלושת המרכיבים המובילים ברשימת התבלינים לעיל, אינה כוללת רבים מגורמי הביצוע החדשים החשובים המשפרים עוד יותר את דיוק ההיערכות:
- ממצאים מרובי-MRI
- אחוז ליבות הביופסיה המכילות סרטן
- מידע על סריקת PET
נוסף על כך, מערכת קטגוריות הסיכון אינה כוללת גברים שעברו מחלה חוזרת, גברים עם עמידות להורמונים או גברים עם גרורות בעצמות.
ברגע שאתה יודע את הבמה שלך, איזה טיפול הכי טוב?
הערך העיקרי של הכרת השלב הוא בכך שהוא מאפשר לחולים ולרופאים לאפס את אפשרויות הטיפול ההגיוניות ביותר. בהמשך מאמר זה מוצגות כמה אפשרויות טיפול ספציפיות לשלב עבור כל אחד מהשלבים.
שָׁמַיִם
מאז שָׁמַיִם (סיכון נמוך) היא ישות מזיקה יחסית, ומכיוון שאנו יודעים כיום כי גליסון 6 מעולם לא גרור, תיוג "סרטן" הוא שם שגוי לחלוטין. באופן אידיאלי, שמיים ייקראו כגידול שפיר ולא כסרטן. לכן, כל שלוש הגרסאות של שָׁמַיִם, (נמוך, בסיסי וגבוה) מנוהלים במעקב פעיל. הסיכון הגדול ביותר לגברים ב שָׁמַיִם הוא כישלון באיתור מחלה בדרגה גבוהה יותר. לכן סריקה חרוצה עם MRI מול-פרמטרי במרכז סרטן מנוסה היא זהירה.
ירוק כחלחל
ירוק כחלחל (סיכון ביניים) הוא מצב בדרגה נמוכה עם סיכויי הישרדות מצוינים לטווח הארוך. עם זאת, רוב הגברים זקוקים לטיפול. היוצא מן הכלל הוא נמוכה טיל, שמקובל עליו מעקב פעיל. כדי להעפיל כ נמוכה טיל גליסון חייב להיות 3 + 4 = 7, ולא 4 + 3 = 7, כמות דרגה 4 בביופסיה חייבת להיות פחות מ -20 אחוזים, רק 3 ליבות ביופסיה יכולות להכיל סרטן, אף ליבה לא יכולה להיות יותר מ -50 אחוז הוחלף בסרטן, ושאר הממצאים חייבים להיות דומים שָׁמַיִם.
בסיסי-טיל יש יותר ליבות המכילות סרטן מאשר צהבהב נמוך, אך עדיין פחות מ -50 נוכחים. גברים עם בסיסי-טיל הם מועמדים סבירים לטיפול בגורם יחיד, כמעט עם כל אחת מחלופות הטיפול המודרניות, כולל שתלי זרעים, IMRT, טיפול בפרוטון, SBRT, טיפול הורמונלי וניתוחים.
טיל גבוה כולל כל קבוצה של קריטריונים עבור a ירוק כחלחל חולה שאינו מתאים נָמוּך אוֹ בסיסי. טיל גבוה הוא אגרסיבי יותר ויש לטפל בו בטיפול משולב הכולל IMRT, זרעים ובמהלך ארבעה עד שישה חודשים של טיפול הורמונלי.
צבע תכלת
צבע תכלת (סיכון גבוה) מכיל גם שלושה תת-סוגים. תכלת נמוכה הוא גליסון 4 + 4 = 8 עם שניים או פחות ליבות ביופסיה חיוביות, בלי ליבת ביופסיה יותר מ 50% המעורבים בסרטן, וכל הגורמים האחרים כמו שָׁמַיִם. גברים עם תכלת נמוכה מטופלים באותה צורה כמו טיל גבוה.
בסיסי-תכלת הוא הסוג הנפוץ ביותר של צבע תכלת ומייצג כל דבר ב צבע תכלת קטגוריה שלא עומדת בקריטריונים של נָמוּך אוֹ גָבוֹהַ. בסיסי-תכלת מטופל בקרינה, זרעים וטיפול הורמונלי במשך 18 חודשים.
תכלת גבוהה מוגדר כאחד או יותר מהבאים: PSA מעל 40, גליסון 9 או 10, יותר מ 50 אחוז ליבות ביופסיה, או סרטן בשלפוחית הזרע או בבלוטות האגן.תכלת גבוהה מתייחסים לאותו בסיסי-תכלת, אם כי בתוספת Zytiga, Xtandi, או Taxotere.
אִינדִיגוֹ
אִינדִיגוֹ מוגדר כהישנות סרטן לאחר ניתוח או הקרנות. האם אִינדִיגוֹ הוא נמוך, בסיסי אוֹ גָבוֹהַ נקבע על ידי סְבִירוּת של סרטן להתפשט לבלוטות האגן.אינדיגו נמוכה פירושו שהסיכון נמוך. כדי להעפיל כ אינדיגו נמוכה, PSA צריך להיות <0.5 לאחר ניתוח קודם או <5.0 לאחר קרינה קודמת. כמו כן, זמן הכפלת PSA חייב להיות> 8 חודשים. בנוסף, שלב הכחול המקורי לפני הניתוח או ההקרנות היה צריך להיות שָׁמַיִם אוֹ ירוק כחלחל. טיפול עבור אינדיגו נמוכה עשוי להיות מורכב מקרינה (לאחר ניתוח קודם) או קריותרפיה של הצלה (לאחר הקרנה קודמת).
בסיסי-אינדיגו פירושו שסריקות וממצאי פתולוגיה לא מראים תאים גרורתיים (המכונים mets), אך הקריטריונים הנוחים שצוינו לעיל אינדיגו נמוכה לא מסופקים. במילים אחרות, אחד או יותר ממגוון גורמים מצביעים על כך שקבוצת האגן המיקרוסקופית קיימת יותר. ל בסיסי-אינדיגו, יש להשתמש בטיפול משולב אגרסיבי עם הקרנות לבלוטות האגן וטיפול הורמונלי.
אינדיגו גבוהה פירושו מטס הם מוּכָח להתקיים בבלוטות הלימפה באגן. הטיפול ב אינדיגו גבוהה זהה ל בסיסי-אִינדִיגוֹ אלא שניתן לשקול טיפול נוסף עם Zytiga, Xtandi או Taxotere.
מלכותי
גברים בפנים מלכותי או שיש להם עמידות הורמונאלית (PSA עולה עם טסטוסטרון נמוך) או גרורות מעבר לצמתים באגן (או שניהם).רויאל נמוך הוא עמידות הורמונים "טהורה" ללא גרורות שניתן לזהות. גברים אלה כמעט תמיד סובלים מכמויות קטנות של מחלה גרורתית, אך יתכן ויהיה בלתי אפשרי לגלות באמצעות סריקות עצם או CT סטנדרטיות. סריקות PET חדשות וחזקות יותר כמו Axumin, PSMA או Carbon 11 עשויות להידרש כדי למצוא את הגרורות. לאחר איתור הגרורות, הטיפול יהיה זהה לזה בייסיק-רויאל.
בייסיק-רויאל הינה נוכחות חד משמעית של מחלה גרורתית (מחוץ לאגן) אך המספר הכולל של הגרורות הוא חמש או פחות. טיפול עבור בייסיק-רויאל הוא שילוב של SBRT או IMRT לכל האתרים של מחלה ידועה, אימונותרפיה של פרובנג, בתוספת זיטיגא או Xtandi.
מלכותית גבוהה פירושו שזוהו יותר מחמש גרורות. SBRT או IMRT עם כל כך הרבה גרורות הוא בדרך כלל לא מעשי. כאשר המחלה אינה מתקדמת במהירות או מכאיבה, הטיפול צריך להיות מורכב מפרובנג ואחריו זיטיגה או Xtandi. יש לטפל במחלה כואבת או מתקדמת במהירות באמצעות טקסוטר.