תוֹכֶן
טרומבוציטופניה מוגדרת כמספר טסיות דם בדם. ספירת טסיות נמוכה עלולה לגרום לתופעת דימום ו / או צורך לעכב כימותרפיה. טרומבוציטופניה מוגדרת בדרך כלל כפחות מ -150,000 טסיות דם למילימטר מעוקב של דם בספירת דם מלאה, אם כי דימום משמעותי אינו מופיע בדרך כלל עד שהרמה יורדת מתחת ל -20,000 ואף 10,000. הסימפטומים עשויים לכלול חבורות קלות, כאבי מפרקים ושרירים ודימום, כגון מחזור כבד, דימום באף ודימום מפי הטבעת. הטיפולים תלויים ברמה ובעיתוי ביחס לכימותרפיה ועשויים לכלול עירויים או תרופות לעידוד ייצור הטסיות. חשוב לציין כי כימותרפיה היא רק גורם פוטנציאלי אחד לרמת טסיות נמוכה במהלך טיפול בסרטן עם אחרים, כגון גידולים שמתפשטים למח העצם או אפילו נוגדנים שגופך עלול לייצר כנגד טסיות הדם, מה שעלול לתרום גם כן.אמנם לעתים קרובות פחות בעיה מאשר נושאים כגון ספירת תאי דם לבנים נמוכה, אך מספר טסיות דם עשוי לפעמים להיות רציני, כאשר ישנן תרופות כימותרפיות בעלות סיכוי גבוה יותר מאחרות לגרום לספירות נמוכות. למעשה, מחקר שנערך בשנת 2019 בדק טרומבוציטופניה בקרב אנשים חולי סרטן בארה"ב מצא כי השכיחות גבוהה וקשורה לסיבוכים ועלויות משמעותיים. בואו נסתכל על מה שעליך לדעת על טרומבוציטופניה ולמה אתה יכול לעשות בעצמך להפחית את הסיכון לסיבוכים.
סימנים וסימפטומים
מקובל שאנשים לומדים שיש להם ספירת טסיות נמוכה על סמך בדיקות דם בלבד ולפני שמתרחשות תסמינים כלשהם. כאשר ישנם סימנים ותסמינים, הם עשויים לכלול:
- חבורות קלות: טלאים כחולים אדומים אדומים המכונים ecchymoses עשויים להתרחש.
- פטכיות: כתמים אדומים על העור שלך (הנפוצים ביותר ברגליים התחתונות), שלא הופכים לבן כאשר אתה לוחץ עליהם באצבעות.
- כאבי מפרקים ושרירים
- דימום חיצוני: דימום עלול להתרחש מהאף (דימום מהאף), מהפה (במיוחד עם צחצוח שיניים), מהפי הטבעת (תנועות מעיים שחורות או מדממות), מהקיבה (הקאות של דם או חומר שנראה קפה) או מהנרתיק (לרוב כבד מהרגיל תקופות).
- דימום פנימי: אחד הסיבוכים הקשים ביותר של טרומבוציטופניה הוא דימום פנימי, לתוך המוח, החזה או הבטן. דימום פנימי עלול לגרום לסימפטומים של הלם, שמירה (לא רוצה לגעת בבטן), שיעול בדם, או תסמינים נוירולוגיים כמו כאבי ראש, חולשה בצד אחד של הגוף, שינויים חזותיים או אובדן שיווי משקל.
אִבחוּן
הרופא שלך יורה על ספירת דם מלאה (CBC) לפני כימותרפיה ולאחריה כדי לראות אם יש לך רמת טסיות נמוכה.
טווח נורמלי
ספירת טסיות רגילה (ספירת טרומבוציטים) מוגדרת בדרך כלל כ 150,000 עד 400,000 טסיות דם למילימטר מעוקב. רמה מתחת ל -150,000 נחשבת לחריגה, או לטרומבוציטופניה.
רמות נמוכות: קל וחמור
לרוב, רמה של טסיות דם מעל 50,000 אינה קשורה לבעיות גדולות. לעיתים רמה של 10,000 עד 20,000 עלולה לגרום לדימום, אך לרוב הספירות יכולות לרדת ל -10,000 או פחות לפני שגורם לדימום משמעותי.
באופן כללי, בדרך כלל מטפלים ברמות פחות מ -10,000 (לרוב בעירוי טסיות דם) אך ניתן לטפל ברמות פחות מ -20,000, במיוחד אם הם קשורים לחום. עבור אלה שעוברים כימותרפיה, רמות של אפילו 50,000 עד 100,000 יכולות לגרום לעיכוב של כימותרפיה. חשוב לציין שכולם שונים, וספירה זהה לשני אנשים שונים עשויה להיות מדאיגה עבור אחד ומעט דאגה אצל אחר.
הערכת סיבות
כפי שצוין קודם לכן, ספירת טסיות נמוכה נובעת לעיתים ביותר מסיבה אחת במהלך הטיפול בסרטן. התבוננות בספירת טסיות הדם לאורך זמן (מדידות טסיות דם סדרתיות) יכולה לעתים קרובות להועיל בהבנת האם כימותרפיה לבדה היא האשמה. אחד המדדים הניתנים ב- CBC, נפח טסיות ממוצע ממוצע, מתאר את הגודל הממוצע של טסיות הדם בדם ומועיל גם בהערכת גורמים אחרים לטרומבוציטופניה.
גורם במהלך הטיפול בסרטן
הגורם השכיח ביותר לטרומבוציטופניה בקרב חולי סרטן הוא דיכוי מוח עצם הקשור לכימותרפיה. כימותרפיה הורסת תאים שמתחלקים במהירות, כמו אלה שבמח העצם והופכים לטסיות. בנוסף לטרומבוציטופניה, דיכוי מוח עצם מכימותרפיה עלול לגרום לספירת תאי דם אדומים נמוכה (אנמיה המושרה על ידי כימותרפיה) ולרמה נמוכה מסוג תאי הדם הלבנים המכונה נויטרופילים (נויטרופניה הנגרמת על ידי כימותרפיה) המגנים מפני זיהומים חיידקיים. .
תרופות כימותרפיות
תרופות כימותרפיות רבות אינן משפיעות על רמות טסיות הדם במידה משמעותית בכדי לדרוש טיפול, אך ישנן תרופות בעלות סבירות גבוהה יותר מאחרות להפחתת הספירות.
תרופות הקשורות לרוב לטרומבוציטופניה כוללות:
- תרופות מבוססות פלטינה כמו פרפלטין (קרבופלטין) ופלטינול (ציספלטין)
- Gemzar (gemcitabine)
- טקסול (פקליטקסל)
כמה זמן נמשכות ספירות נמוכות?
טרומבוציטופניה הקשורה לכימותרפיה היא לרוב בעיה לטווח קצר. רמות הטסיות מתחילות לרדת כשבוע לאחר הפגישה הכימותרפית ומגיעות לרמה הנמוכה ביותר (הנאדיר) בסביבות 14 יום לאחר עירוי.
טסיות בזרם הדם חיות כ8 עד 10 ימים ומתמלאות במהירות. כאשר הרמות נמוכות, לרוב הן חוזרות לנורמה בסביבות 28 עד 35 יום (אלא אם כן מתקבלת עירוי כימותרפי נוסף), אך עשויות לחלוף עד 60 יום עד להגיע לרמות טרום הטיפול.
גורמים אחרים לטרומבוציטופניה אצל אנשים חולי סרטן / אבחנה שונה
ישנן מספר סיבות לכך שספירת הטסיות עשויה להיות נמוכה יותר בקרב אנשים חולי סרטן בנוסף ל כימותרפיה. אלה עשויים לכלול:
- טרומבוציטופניה חיסונית (ITP): טרומבוציטופניה חיסונית מתרחשת כאשר גופך מייצר נוגדנים כנגד טסיות הדם שלך. הדבר שכיח ביותר בסרטן כמו מחלת הודג'קין ולוקמיה לימפוציטית כרונית.
- זיהומים, במיוחד זיהומים נגיפיים
- תרופות אחרות העלולות לגרום לטסיות נמוכות כמו האנטיביוטיקה וונקומיצין ותרופות אנטי-ויראליות.
- הגידול התפשט למח העצם (לרוב לימפומות, סרטן השד וסרטן הריאות).
- מיקרואנגיופתיה טרומבוטית (מצב בו רירית התאים הפנימית של כלי הדם נפגעת המתרחשת לעיתים בתרופות כימותרפיות כמו מיטומיצין C וגמציטאבין).
טיפול / מניעה
חשוב לקבוע תחילה את הגורם לטרומבוציטופניה מכיוון שיכולות להיות סיבות שונות לרמת הטסיות הנמוכה שלך המטופלות בדרכים שונות. לדוגמא, אם הוא קשור לתרופות כימותרפיות, הטיפול עשוי לכלול עיכוב של כימותרפיה, ואילו אם זה קשור לסיבות חיסוניות, סטרואידים עשויים להיות חלק מהטיפול המומלץ.
בהתאם לרמת הטסיות שלך והאם יש לך תסמינים כלשהם או לא, הרופא שלך עשוי להמליץ על טיפול כדי להעלות את מספר הטסיות. האפשרויות כוללות:
עירויי טסיות דם
עירויי טסיות הם השיטה הנפוצה ביותר לטיפול בטרומבוציטופניה, במיוחד טרומבוציטופניה קצרת טווח הקשורה לתרופות כימותרפיות. עירויים יכולים לשמש כטיפול (להגדלת טסיות הדם אצל אלו המדממים באופן פעיל) או באופן מניעתי (לבעלי ספירת טסיות נמוכה או צפויה אך לא מדממים). תופעת הלוואי השכיחה ביותר היא חום זמני. תופעות לוואי נדירות יכולות לכלול תגובות עירוי או העברת זיהומים כגון הפטיטיס.
עיכוב כימותרפיה
לעיתים ייתכן שיהיה צורך בהשהיית כימותרפיה או התאמת המינון.
תרופות המעוררות היווצרות טסיות דם
לפעמים משתמשים בתרופות כדי לעורר את מוח העצם לייצור טסיות דם נוספות, אם כי אלה משמשים לעתים רחוקות אצל אנשים הסובלים מטרומבוציטופניה עקב כימותרפיה, וכיום אין עדויות מעטות התומכות בשימוש השגרתי שלהם. התרופה הנפוצה ביותר היא Neumaga ( oprelvekin), אם כי לפעמים משתמשים בתרופות Nplate (romiplostim) ו- Promacta (eltrombopag), אם כי מאושרות לספירת טסיות נמוכה בגלל מצבים אוטואימוניים.
ניסויים קליניים
ניסויים קליניים נמשכים, תוך בחינה של שיטות אחרות להפחתת הסיכון לטרומבוציטופניה במהלך כימותרפיה.
טיפולים משלימים ואלטרנטיביים
כרגע אין טיפולים אלטרנטיביים או תוספי תזונה המשפרים משמעותית את ספירת הטסיות. עם זאת, יש צורך בויטמינים כגון ויטמין B12 וחומצה פולית, ומינרלים כמו ברזל כדי לייצר טסיות בריאות, ואכילת תזונה בריאה עשירה בחומרים מזינים אלה חשובה כאשר אתה בונה מחדש את מספר הטסיות לאחר כימותרפיה. רוב האונקולוגים מאמינים כי מקורות תזונתיים של חומרים מזינים אלה ואחרים הם הדרך, שכן כמה ויטמינים ומינרלים עשויים להפריע לכימותרפיה.
התמודדות
בנוסף לכל טיפול המומלץ על ידי הרופא שלך, ישנם מספר דברים שתוכל לעשות בעצמך כדי להפחית את הסיכון לסיבוכים מספירת טסיות נמוכה.
הימנע מגירויים ופציעות
- השתמש במברשת שיניים עדינה. אונקולוגים רבים ממליצים להימנע גם משימוש בחוט דנטלי, אך זה עדיין לא הוכח כמסייע.
- השתמש בתער חשמלי כדי למנוע חתכים.
- נושפים את האף בעדינות.
- היזהר בחיתוך ציפורניים וציפורניים. יש לחתוך ציפורניים ישר ולהחזיק אותן יחסית קצר כדי למנוע קרעים שעלולים לדמם. אונקולוגים רבים ממליצים להימנע ממניקור ופדיקור במהלך כימותרפיה הן בשל הסיכון לדימום והן לסיכון לזיהום.
- נסה לא להיות עצירות, ואם כן, הימנע ממאמץ או משימוש בנרות. תרופות מסוימות לכאב, כמו גם שינויים תזונתיים, עלולות לגרום לעצירות, והרופא שלך עשוי להמליץ לך על מרכך צואה או תרופות אחרות במהלך כימותרפיה כדי למנוע זאת.
- הימנע ממצבים בהם אתה עלול להיפצע או לפגוע בעצמך בדרך אחרת. יש לנקוט משנה זהירות בעת שימוש במספריים, בזמן בישול ושימוש בכלים. הימנע מספורט מגע. נדרשת זהירות נוספת למי שמעוניין בגינה. על חיות מחמד לקצץ בזהירות ציפורניים, ויש להימנע מבעלי חיים שעלולים לנשוך. יש לנקוט באמצעי זהירות מיוחדים עם חיות מחמד במהלך כימותרפיה כדי להפחית גם את הסיכון לזיהום.
הימנע מתרופות העלולות להגביר את הדימום
ישנן מספר קטגוריות של תרופות העלולות להגביר את הדימום, ולכן להיות תוסף עם מספר טסיות דם נמוך מכימותרפיה. אין ספק שמדללי דם, כמו תרופות נוגדות קרישה ותרופות נגד טסיות דם, יכולים להוות בעיה. תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות כמו אדוויל (איבופרופן) כמו גם אספירין מעלות סיכון. חשוב לציין כי תרופות רבות ללא מרשם וכן תוספי תזונה עשויים להגביר את הדימום, וחשוב לדבר עם אונקולוג על כל אחד מהתכשירים הללו לפני השימוש בהם.
הגבל את השימוש באלכוהול
משקאות אלכוהוליים יכולים להעלות את זמן הדימום. שתייה עודפת מגדילה גם את הסיכון לפציעות העלולות לגרום לדימום.
מתי להתקשר לרופא
עליך ליידע את הרופא אם אתה מפתח סימנים או תסמינים של טרומבוציטופניה שנדונו לעיל. התקשר אליה מיד אם יש לך דימום שאינך מסוגל להפסיק, כאבי בטן או חזה קשים, כאב ראש חדש, טשטוש ראייה או חולשה.
מילה מ- Wellwell
ספירת טסיות נמוכה עקב כימותרפיה יכולה להיות מנוהלת לעיתים קרובות באופן שמרני, כלומר על ידי תשומת לב לתסמינים והימנעות מדברים העלולים להסתכן בדימום. אולם לעיתים, יהיה צורך לטפל בטרומבוציטופניה. היותך מודע לתוצאות המעבדה שלך, ושמירת רשומות זהירות, יכול לעזור לך להיות עורך הדין שלך בטיפול שלך ולהכיר בחששות לפני שהם הופכים לבעיה.