תוֹכֶן
מה הקשר בין TNF (גורם נמק הגידול) לזיהום? האם יש מקרה שבו ההיסטוריה הרפואית של המטופל או התסמינים הקליניים שלו מונעים מרשם של חוסמי TNF? כמו כן, האם יש זמן שבו יש להפסיק את התרופות הללו או אפילו להפסיקן באופן זמני, כגון אם למטופל יש הצטננות, שפעת, זיהום או ניתוח מתקרב?תופעות לוואי של חוסמי TNF
חוסמי TNF הם טיפול יעיל מאוד לדלקת מפרקים שגרונית. כמו כל התרופות, ישנן תופעות לוואי אפשריות. 5 חוסמי TNF: Enbrel (etanercept), Humira (adalimumab), Remicade (infliximab), Simponi (golimumab) ו- Cimzia (certolizumab pegol) מגבירים את הסיכון להתפתחות שחפת. הסיבה לכך היא שגורם נמק הגידול (TNF) ממלא תפקיד מכריע בהגנה החיסונית של הגוף מפני החיידקים הגורמים לשחפת. כתוצאה מכך, מומלץ לרופאים לבחון חולים עם בדיקת עור בשחפת לפני תחילת הטיפול בחוסם TNF. אם יש עדויות לחשיפה קודמת (אזור אדום מורם יתפתח תוך 2-3 ימים באתר בדיקת העור), ניתן לתת תרופה בשילוב עם חוסם TNF כדי לאפשר טיפול.
בנוסף, ישנן עדויות ממחקרים קליניים וכן מדיווחים לאחר שיווק (דיווחים של מטופלים ורופאים שהשתמשו בתרופות לאחר שאושרו על ידי ה- FDA) כי חוסמי TNF מעלים את הסיכון לזיהומים חמורים (בנוסף לשחפת) בהשוואה. לאוכלוסייה הכללית.
המלצות
למרות תוצאות קליניות טובות בקבוצת הראומטואידים, עדיין קיים חשש שתרופות אלו אכן מגדילות את הסיכון לזיהום חמור מכיוון שבדרך כלל, החולים הבריאים ביותר נכנסים למחקרים קליניים ומקרים רבים של זיהום אינם מדווחים לאחר שהתרופה נמצאת על שׁוּק. הנה השורה התחתונה:
- מומלץ כי חוסמי TNF לא יופעלו על ידי מישהו שיש לו זיהום פעיל.
- חולים הסובלים מזיהומים חוזרים ונשנים או זיהומים כרוניים צריכים להימנע משימוש בחוסמי TNF.
- יתר על כן, יש להפסיק זמנית חוסמי TNF בקרב חולים המפתחים זיהום רציני בעת שימוש בחוסם TNF או כאלו הזקוקים לאנטיביוטיקה לטיפול בזיהום שלהם.
סקוט ג'יי זאשין, MD אמר כי "אם לא להפסיק את הטיפול בחולים עם זיהומים קלים או לא ברור, אך בדרך כלל אני ממליץ להימנע מטיפול מכיוון שאני לא מרגיש שהיתרונות של המשך הטיפול במהלך ההדבקה עולים על הסיכונים. עם ניתוח אלקטיבי יש שם אין המלצות של החברות אם להפסיק את הטיפול באופן זמני או לא. יש נתונים מוגבלים וסותרים על ההשפעה של חוסמי TNF על תוצאות כירורגיות. ברוב המקרים, אני ממליץ להפסיק את אנברל 1-2 שבועות לפני הניתוח, ולחדש 1 שבוע לאחר מכן, אם אין סימנים או סימפטומים של זיהום. יש להפסיק את חומירה שבועיים לפני ולחדש אותה שבוע לאחר מכן. יש להפסיק את רמיקדה 4 שבועות לפני ולחדש אותה 10 עד 4 שבועות לאחר הניתוח. "
הערה: אנא התייעץ עם הרופא שלך לקבלת ייעוץ אם עליך להפסיק זמנית את Enbrel, Humira, Remicade, Simponi או Cimzia לפני הניתוח. לרופאים עשויות להיות דרישות שונות.