תוֹכֶן
- סעיף 1557 ל- ACA
- האם ACA מחייבת את המבטחים לכסות ניתוחים לשינוי מין?
- אז האם תכניות ביטוח בריאות מכסות שינוי מגדרי?
אך הפרטים של אופן פירושו ואכיפתו של סעיף זה נותרים בידי משרד הבריאות ושירותי האנוש (HHS) והמשרד לזכויות האזרח (OCR). לא במפתיע, ממשלות אובמה וטראמפ נקטו גישות שונות מאוד לסעיף 1557 של ACA. נכון לשנת 2020 ממשל טראמפ סיים כללים חדשים שמגבירים את כללי ממשל אובמה, אך הם מאותגרים בבית המשפט.
סעיף 1557 ל- ACA
סעיף 1557 ACA היה בתוקף מאז 2010, אבל זה רק כמה פסקאות ארוכות כלליות מאוד. הוא אוסר על אפליה בתחום הבריאות על פי ההנחיות הקיימות - חוק זכויות האזרח, כותרת IX, חוק הגיל, וסעיף 504 לחוק השיקום - שהיו מוכרים מאוד לרוב האמריקאים (כלומר גיל, נכות, גזע, צבע, מקור לאומי ומין). סעיף 1557 ל- ACA מחיל את אותם כללי אי-אפליה על תוכניות בריאות ופעילויות המקבלות מימון פדרלי.
סעיף 1557 חל על כל ארגון המספק שירותי בריאות או ביטוח בריאות (כולל ארגונים שיש להם תוכניות בריאות מבוטחות עצמית לעובדיהם) אם הם מקבלים סיוע כספי פדרלי כלשהו עבור ביטוח הבריאות או פעילויות הבריאות. זה כולל בתי חולים ומתקנים רפואיים אחרים, Medicaid, Medicare (למעט Medicare Part B), תוכניות בריאות סטודנטים, תוכנית ביטוח בריאות ילדים ומבטחים פרטיים שמקבלים מימון פדרלי (כולל סובסידיות עבור נרשמי השוק האישי שלהם שרוכשים כיסוי ב החלפה; במקרה כזה, כל תוכניות המבטח צריכות להיות תואמות לסעיף 1557, ולא רק לתוכניות החליפין האישיות שלהם).
להבהרת דרישות האפליה, פרסם משרד הבריאות ושירותי האנוש (HHS) והמשרד לזכויות האזרח (OCR) כלל סופי בן 362 עמודים ליישום סעיף 1557 במאי 2016. HHS ו- OCR הבהירו כי זהות מגדרית "יכול להיות זכר, נקבה, לא, או שילוב של זכר ונקבה." והכלל אסר במפורש על תכניות בריאות ופעילויות המקבלות מימון פדרלי מאפליה של אנשים על רקע זהות מגדרית או סטריאוטיפים מיניים.
השלטון היה נתון להתדיינות מתמשכת, וההגנה על האפליה נגד טרנסג'נדרים פונתה על ידי שופט פדרלי בסוף שנת 2019. ובשנת 2020 סיים ממשל טראמפ כללים חדשים אשר הופכים חלק ניכר משלטון ממשל אובמה. הכלל ניתן ביוני 2020 ונכנס לתוקף באוגוסט 2020. הוא מבטל את האיסור על אפליה על רקע זהות מגדרית, נטייה מינית וסטריאוטיפ מיני, וחוזר להגדרה בינארית של מין כגבר או כנקבה.
אולם כעבור כמה ימים, בית המשפט העליון קבע כי אין זה חוקי כי מקום עבודה מפלה על פי זהותו המגדרית או נטייתו המינית של האדם. המקרה תלוי בפרשנות בית המשפט למשמעותו להפלות על בסיס יחסי מין, שאסור זה מכבר על פי החוק האמריקני. רוב השופטים הסכימו כי "אי אפשר להפלות אדם בגלל היותו הומוסקסואלי או טרנסג'נדר מבלי להפלות אותו אדם על פי מין."
זמן קצר לאחר מכן הגישה Lambda Legal תביעה נגד ממשל טראמפ בניסיון לבטל את הכללים החדשים לסעיף ACA 1557. מקרה זה תלוי ועומד החל מיולי 2020.
האם ACA מחייבת את המבטחים לכסות ניתוחים לשינוי מין?
עוד לפני ששלטון ממשל אובמה נחסם על ידי שופט ואז הוחזר על ידי ממשל טראמפ, הוא לא נדרש לפוליסות ביטוח בריאות כדי "לכסות הליך או טיפול מסוים לטיפול שקשור במעבר".
הכלל גם לא מנע מגורם מכוסה "להחיל סטנדרטים ניטרליים השולטים בנסיבות בהן היא תציע כיסוי לכל הנרשמים באופן לא מבדל." במילים אחרות, היה צורך להציע הליכים רפואיים וכירורגיים במסגרת באופן שאינו מפלה, אך לא הייתה דרישה ספציפית כי המבטחים יכסה כל הליכי בריאות ספציפיים הקשורים לטרנסג'נדרים, גם כאשר הם נחשבים נחוצים מבחינה רפואית.
על פי שלטון ממשל אובמה, הסביר OCR כי אם ישות מכוסה מבצעת או משלמת עבור הליך מסוים עבור חלק מחבריה, היא אינה יכולה להשתמש בזהות מגדרית או בסטריאוטיפים מיניים כדי להימנע ממתן הליך זה לאדם טרנסג'נדר. כך לדוגמא, אם מבטח מכסה כריתת רחם למניעה או טיפול בסרטן אצל נשים סקסג'נדרים, הוא יצטרך להשתמש בקריטריונים נייטרליים ולא מפלים כדי לקבוע אם זה יכסה כריתת רחם לטיפול בדיספוריה מגדרית.
ולא ניתן היה להשתמש בזהות מגדרית על מנת להכחיש צורך רפואי, ללא קשר לשאלה אם זה תואם את המין המועדף על הפרט. לדוגמא, לא ניתן היה למנוע מגבר טרנסג'נדר טיפול בסרטן השחלות על סמך העובדה שהוא מזדהה כגבר.
אך הנושא נותר מסובך והסתבך עם האתגרים המשפטיים לשלטון ממשל אובמה והכללים החדשים של ממשל טראמפ המחזירים את ההגנה על הבחנה ללא הבחנה נגד אמריקאים טרנסג'נדרים.
על פי הכלל משנת 2016, נאסר על גופים מכוסים בכל מדינה להשתמש בהכללות גורפות כדי לשלול טיפול בדיספוריה מגדרית ונאלצו להשתמש בשיטות לא-מפלה בבואם לקבוע אם הליך יכוסה. אבל זה פונה על ידי שופט פדרלי בשנת 2019, וממשל טראמפ פרסם בשנת 2020 כללים חדשים שכבר אינם אוסרים על אי הכללות מסוג זה.
אך לפני ההנחיות שניתנו בכלל הסופי של סעיף 1557, היו 17 מדינות שמנעו במיוחד ממבטחי הבריאות לכלול אי הכללות שמיכות לטיפול ספציפי בטרנסג'נדרים ו -10 מדינות שמנעו אי הכללות שמיכות כאלה בתכניות הרפואה שלהן. ונכון לשנת 2020 , רשימת המדינות האוסרות על אי הכללות טרנסג'נדריות ספציפיות בתכניות בריאות פרטיות המפוקחות על ידי המדינה גדלה ל -24.
החל מיולי 2020, העמוד של HealthCare.gov בנושא שירותי בריאות טרנסג'נדרים עדיין קובע כי "אי הכללה של ביטוח בריאות טרנסג'נדרים עשויה להיות אפליה בלתי חוקית במין. חוק הבריאות אוסר על אפליה על בסיס מין, בין בסיסים אחרים, בתוכניות בריאות ופעילויות מסוימות. " הדף ממשיך וציין כי "אם אתה סבור שתוכנית מפלה שלא כדין, אתה יכול להגיש תלונות על אפליה למחלקת הביטוח של מדינתך, או לדווח על הבעיה למרכזי שירותי Medicare & Medicaid בדוא"ל לכתובת [email protected]. נשיא. "
בעוד שסעיף 1557 היה בתחילה צעד גדול לקראת שוויון בתחום הבריאות לאמריקאים טרנסג'נדרים, הוא אינו דורש כיסוי לניתוחים לשינוי מין וטיפול רפואי נלווה. והיישום של סעיף 1557 היה תהליך מפותל עם שינויים שונים בדרך. לאחרונה, ממשל טראמפ ביטל הגנות ללא אפליה על בסיס זהות מגדרית וסטריאוטיפים מיניים.
אז האם תכניות ביטוח בריאות מכסות שינוי מגדרי?
זה תלוי בתוכנית ביטוח הבריאות. תיאור זה מאת אטנה וזו מגן כחול חוצה מגן כחול מטנסי הם דוגמאות טובות לכך שמבטחי בריאות פרטיים עשויים לכסות כמה היבטים בתהליך המעבר המגדרי, אך לא את כולם.
מאז 2014, Medicare כיסה ניתוח לשינוי מין הכרחי מבחינה רפואית, כאשר החלטות הכיסוי התקבלו על בסיס כל מקרה לגופו בהתאם לצורך הרפואי. המחלקה לענייני ותיקים (וי.איי) הציעה גם לבטל את האיסור הממושך שלה לשלם עבור ניתוח לשינוי מין לוותיקי אמריקה.
במהלך השנים האחרונות, תוכניות בריאות רבות בחרו להרחיב את הכיסוי שלהן בכדי לכסות ניתוח לשינוי מין. קמפיין זכויות האדם ריכז את רשימת המעסיקים הכוללת כיסוי לשירות אחד ספציפי לטרנסג'נדרים בתכניות הבריאות שלהם לעובדים. רשימה זו צמחה מ- 49 מעסיקים בלבד בשנת 2009, ליותר מ -1,000 בשנת 2020.
אך למרות שכיסוי בריאותי לשירותים ספציפיים לטרנסג'נדרים נעשה זמין יותר, הוא עדיין רחוק מלהיות אוניברסלי. בשנת 2019, מחוז באזור גאורגיה הכפרית סירב להוסיף כיסוי לשירותי בריאות טרנסג'נדרים לתוכנית ביטוח הבריאות לעובדים.
נושא זה עשוי להתמודד עם דיונים משפטיים ממושכים במהלך השנים הקרובות, וככל הנראה הסיקור ימשיך להשתנות במידה ניכרת ממדינה למדינה וממעביד או תוכנית בריאות פרטית למדינה אחרת.