טיפול בכולסטרול אצל אנשים מבוגרים

תוֹכֶן

• מדוע המחלוקת?
• כולסטרול ומחלות לב וכלי דם אצל קשישים
• האם זה שימושי להורדת רמות הכולסטרול בקרב אנשים מבוגרים?
• תופעות לוואי של סטטינים אצל אנשים מבוגרים

האם זה רעיון טוב לרשום תרופות להפחתת רמות הכולסטרול אצל קשישים?

כולם יודעים כי רמה גבוהה של כולסטרול היא גורם סיכון עיקרי למחלת עורקים כליליים (CAD). אם יש לך סיכון גבוה לפתח CAD, או במיוחד אם כבר יש לך CAD, אתה יכול להיות בטוח שהרופא שלך ידרבן ממך להוריד את רמות הכולסטרול שלך, וסביר להניח שירשום תרופת סטטין שיעזור לך לעשות זאת.

לכן זה עשוי להפתיע שעבור אנשים מעל גיל 65 - קבוצת הגיל עם השכיחות הגבוהה ביותר של CAD - מה לעשות בנושא רמות כולסטרול גבוהות היה שנוי במחלוקת.

מדוע המחלוקת?

המחלוקת קיימת משום שאנשים מבוגרים הוצאו באופן שיטתי מרוב הניסויים הקליניים שהוכיחו את היתרונות של טיפול בכולסטרול. מצער שניסויים בתרופות מכל הסוגים נמנעו לרוב בכוונה מלרשום חולים קשישים.

זה לא בגלל שחברות תרופות רואות אנשים מבוגרים כלא ראויים לתשומת ליבם, אלא מסיבות מעשיות וכלכליות. לאנשים מבוגרים יש תוחלת חיים מופחתת, ולכן חלקם עשויים למות במהלך ניסוי קליני ארוך מסיבות שאינן קשורות לחלוטין לטיפול שנבדק. כמו כן, אנשים מבוגרים נוטים לסבול מיותר ממצב רפואי אחד, ולכן לעיתים קרובות יש להם מגוון תסמינים - חלקם ניתן לייחס באופן שגוי לתרופת הבדיקה. מקרי מוות ותסמינים "זרים" כאלה יכולים לסבך מאוד את הניתוח של ניסוי קליני ועלולים לאיים על אישור ה- FDA בסופו של דבר לתרופה חדשה. אז זה היה בטוח יותר (וזול יותר) פשוט להשאיר אנשים זקנים מחוץ לניסויים קליניים רבים.

פרקטיקה של הרחקה זו אומרת שאנחנו יודעים מעט יחסית על היתרונות והסיכונים הספציפיים בטיפול ברמות כולסטרול גבוהות אצל אנשים מבוגרים. וזה, בתורו, אומר שכאשר לאדם מבוגר יש רמת כולסטרול גבוהה, לרוב הרופאים אינם בטוחים אם עליהם להציע טיפול.

כולסטרול ומחלות לב וכלי דם אצל קשישים

אצל אנשים משני המינים מעל גיל 65, מחלות לב וכלי דם מהוות יותר ממחצית מכלל מקרי המוות. לשם השוואה, סרטן מייצר "רק" 24% ממקרי המוות בקרב גברים באותה קבוצת גיל זו ו -20% בקרב נשים. לכן טיפול שעשוי להפחית את הסיכון למחלות לב וכלי דם בקרב אנשים מבוגרים צריך להיות דבר רצוי.

יתר על כן, כולסטרול מוגבר קשור לסיכון מוגבר למחלות לב בקרב אנשים מבוגרים באותה מידה כמו אצל אנשים צעירים. למעשה, לפחות כמה ראיות מצביעות על כך שכולסטרול עשוי להוות מנבא חשוב עוד יותר לסיכון אצל אנשים מבוגרים יותר מאשר אצל אנשים צעירים.

האם זה שימושי להורדת רמות הכולסטרול בקרב אנשים מבוגרים?

למרות היעדר ראיות מוחלטות ממחקרים קליניים בקרב אנשים מבוגרים, העומק הראיות בכל זאת מרמז כי טיפול בכולסטרול גבוה אצל קשישים יעיל בהפחתת הסיכון הקרדיווסקולרי.

קיימים נתונים מספקים מכמה מהניסויים הקליניים האקראיים בנושא טיפול בכולסטרול כדי לאפשר ניתוח תת-קבוצות בקרב אנשים מבוגרים. מחקרים המאגדים נתונים מחלק מהניסויים הללו הגיעו למסקנה כי ניתן לשפר את תוצאות הלב על ידי טיפול ברמות כולסטרול גבוהות בתרופות סטטינים בקרב אנשים מבוגרים לפחות כמו אצל אנשים צעירים. יתר על כן, הפחתה בסיכון לב וכלי דם בקרב אנשים מבוגרים נראית לעתים קרובות תוך מספר חודשים בלבד מתחילת הטיפול, ולכן למרות העובדה שחולים אלה הם זקנים, הם אינם "זקנים מדי" לחוות את היתרונות של הורדת כולסטרול עם סטטינים. .

בעוד שהיתרונות הפוטנציאליים של הורדת כולסטרול מוכחים פחות באופן סופי אצל אנשים מבוגרים יותר מאשר אצל אנשים צעירים יותר, הראיות הטובות ביותר שקיימות אומרות כי אכן יש יתרון משמעותי לטיפול בכולסטרול אצל קשישים.

ההסכמה הכללית בקרב מומחים לפיה טיפול בסטטינים שימושית בקרב אנשים מבוגרים היא בעיקר לאנשים בקבוצות הסיכון הקרדיווסקולריות הגבוהות ביותר - במיוחד לאנשים עם מחלות לב וכלי דם מבוססות, כגון התקף לב קודם.

בחולים מבוגרים יותר, במיוחד בקרב אנשים מעל גיל 75, לרוב הרופאים יתחילו בטיפול במינון בינוני בסטטינים, במקום בטיפול במינון גבוה. אם אנשים אלה נשארים נקיים מתופעות לוואי, ניתן להגדיל את המינון לאחר מספר שבועות או חודשים.

תופעות לוואי של סטטינים אצל אנשים מבוגרים

הראיות הזמינות מצביעות עוד על כך שהסיכון לתופעות לוואי מסטטינים אינו גבוה יותר בקרב חולים מבוגרים יותר מאשר אצל חולים צעירים יותר. עם זאת, הן הרופאים והן המטופלים צריכים לקחת בחשבון שחלק מתופעות הלוואי האפשריות של סטטינים (כמו בעיות שרירים והפרעות קוגניטיביות) עשויות להיות הרבה יותר תוצאתיות בקרב חולים מבוגרים יותר צעירים.

מילה מ- Wellwell

אם אתה אדם מבוגר עם סיכון קרדיאלי מוגבר - או במיוחד אם כבר יש לך CAD - יש מספיק ראיות כדי להפוך את זה לרעיון טוב לנהל דיון על טיפול בכולסטרול עם הרופא שלך.

עבור אנשים מבוגרים שיש להם הרבה בעיות רפואיות, הסיכונים הפוטנציאליים להוסיף תרופה נוספת למשטר תרופתי מורכב כבר עשויים להכריע את היתרונות האפשריים. אך עבור אנשים מבוגרים בריאים עם רמות כולסטרול גבוהות, יש לשקול ברצינות טיפול להורדת כולסטרול.