תוֹכֶן
כיווץ דופויטרן הוא סלסול האצבעות המתרחש כתוצאה ממחלת דופויטרן, בעיה ביצירת קולגן לא מוסדרת בכף היד ובאצבעות. היווצרות עודפי הקולגן גורמת לאוספים מוצקים, הנקראים גושים, ולאוספים דמויי מיתרים הנקראים מיתרים. מיתרים אלו הם המושכים את האצבעות לכף היד ומונעים יישור מוחלט של האצבעות.תַצְפִּית
ההמלצה ה"טיפולית "המסורתית לאנשים הסובלים ממצב זה הייתה להמתין לחוזה של דופויטרן כל עוד ניתן לסבול ורק אז לקבל טיפול כירורגי. זה מה שרופאים מכנים "המתנה משגיחה". הסיבה להמתין לטיפול כירורגי הייתה כי הטיפול של דופויטרן מעולם לא נרפא וייתכן שיהיה צורך לבצע טיפול חוזר בשלב מאוחר יותר. ועל ידי המתנה לטיפול במצב, מספר הטיפולים הדרושים לאורך חייו של המטופל היה מינימלי.
מכיוון שכמה טיפולים חדשים הציעו דרך פחות פולשנית לניהול חוזה של דופויטרן, ישנם רופאים שממליצים כעת על טיפול מוקדם. עם זריקות קולגנאז ואפונורוטומיה של המחט, טיפול חוזר אינו מדאיג כל כך. לכן, טיפול מוקדם כאשר המצב פחות קשה הופך פופולרי. ועל ידי אי המתנה, הסבירות לתיקון חוזה מלאה טובה בהרבה, מה שבתורו הופך את ההמתנה לטיפול להרבה פחות פופולרית.
מתיחות והזרקות
פעם הייתה תקופה בה רופאים המליצו על מתיחה, סד והזרקת קורטיזון לרקמת הדופויטרן. באופן כללי, טיפולים אלה הם, במקרה הטוב, רק מועילים באופן זמני, ובמקרה הגרוע הם באמת יכולים לגרום למצב להתקדם מהר יותר.
זריקות קורטיזון משמשות מדי פעם להזרקת סוג הדופויטרן (לא החוטים) וזה יכול לעזור בכיווץ הגושים. החיסרון הוא כי גושים אלו בדרך כלל חוזרים לאורך זמן לגודלם לפני ההזרקה, ולכן טיפול זה מבוצע לעיתים רחוקות. בנוסף, ישנן תופעות לוואי אפשריות של זריקות קורטיזון העלולות לגרום לבעיות אצל אנשים מסוימים.
בעבר נעשה שימוש נפוץ יותר במתיחות ובסיסים. הבעיה היא כי נראה כי טיפולים אלה נוטים יותר להחמיר את המצב ולא לעזור לו. אנשים רבים ינסו אינסטינקטיבית למתוח את האצבע המכווצת, אך באופן כללי, יש להרתיע מנהג זה.
לעתים משתמשים במתיחות ובסיסים לאחר הטיפול כדי להגביר את תנועתיות המפרקים ולמנוע הישנות חוזה. אבל, זה באמת יעיל רק כטיפול לאחר הניתוח או לאחר השחרור. באותה תקופה, בדרך כלל מומלץ להמליץ על מתיחות וסד. מתיחה כטיפול המשמש בפני עצמה אינה מועילה בדרך כלל.
זריקות קולגנאז
קולגנאז הוא אנזים המופק מחיידק. אנזים זה מוזרק ישירות לחוט של רקמת דופויטרן ואז מותר לו לפרק את הרקמה הדוקה והמכווצת. אנשים שמקבלים זריקות אלה בדרך כלל יחזרו למשרד הרופא שלהם למחרת לאחר שהאנזים הזדמן לפרק את הרקמה ההדוקה. בשלב זה, הרופא שלך יתפעל באצבע בכוח כדי לשבור את הרקמה המכווצת לחלוטין.
זריקות קולגנאז, שנמכרות בשם המסחרי Xiaflex, הפכו פופולריות מכיוון שהן פשוטות יחסית לביצוע ולכן סוגים רבים של רופאים מציעים זאת כעת. ההליך יכול להיעשות לחלוטין במשרדו של רופא, אם כי הוא מחייב את האדם המוזרק לחזור בין יום לשלושה ימים.
החיסרון הוא שלקולגנאז יש אינדיקציות ספציפיות למדי, מה שאומר שזה לא טיפול שימושי לכל מי שיש לו דופויטרן. יש רופאים שמרגישים שהם יכולים לעזור לחולים יותר עם אפונורוטומיה של המחט או ניתוח, שהם בדרך כלל פרוצדורות רב תכליתיות יותר. בנוסף, יש עלות גבוהה של קולגנאז ותוכניות ביטוח רבות לא יכסו את התרופות.
הזרקות קולגנאז לחוזה של דופויטרןמחט אפונורוטומיה
אפונורוטומיה של המחט היא הליך פולשני מינימלי שבמקום להסיר את רקמת הדופויטרן המכווצת, היא משתמשת בנקודת המחט כדי לנתק את המיתרים ולהקל על ההתכווצויות. הרופא שלך מבצע דקירות קטנות בעור, ללא חתכים, ועל ידי מניפולציה בקצה המחט, חותך את הרקמה המכווצת בכמה מקומות.
התומכים בהליך זה מביאים כמה יתרונות:
- זה מאוד בטוח. סיבוכים יכולים להתרחש, אך סיבוכים חמורים אינם חריגים.
- זה לא יקר. בהשוואה לטיפולים אחרים, aponeurotomy במחט בדרך כלל עולה הרבה פחות מאשר קולגן או ניתוח.
- זה קל. זה השוואתי, כלומר אולי זה לא פשוט עבור כולם, אך בדרך כלל ניתן לבצע אותו בפחות משעה ומעקב לעיתים רחוקות נחוץ.
ישנם חסרונות אפשריים לאפונורוטומיה של המחט. לא לכולם יש סוג של דופויטרים אשר יטופלו ביעילות באמצעות הליך המחט. יתר על כן, הישנות המצב יכולה להיות נפוצה. ובעוד שחזרה על ההליך היא בדרך כלל לא בעיה, ההישנות נוטה להתרחש מהר יותר לאחר הליך המחט בהשוואה לטיפול כירורגי.
כִּירוּרגִיָה
ניתוח כבר זמן רב מהווה את צורת הטיפול הנפוצה ביותר בחוזה של דופויטרן. ישנן וריאציות רבות כיצד ניתן לבצע ניתוח וכמה נרחב הוא צריך להיות. כאשר מבצעים ניתוח, חתך מבוצע בדרך כלל ישירות על גבי אזור הדופויטרן, הרקמה הלא תקינה מוסרת והחתכים נתפרים.
היתרון של טיפול כירורגי הוא, שגם בשלבים המתקדמים ביותר של דופויטרן, יש בדרך כלל משהו שניתן לעשות מבחינה כירורגית. דופויטרן נרחבים יותר עשויים לדרוש ניתוח מקיף יותר, אך כמעט תמיד ניתן לטפל בו באמצעות חתך.
בנוסף, בעוד כל ההליכים הללו מטפלים ברקמה המכווצת של דופויטרן, אף אחד מהם אינו מרפא את המצב הבסיסי הנקרא מחלת דופויטרן. לכן הישנות החוזה היא תמיד אפשרות, לא משנה איזה טיפול מתבצע.
הזמן הממוצע בין טיפול להישנות הוא הארוך ביותר (כלומר, אנשים אינם זקוקים לטיפול חוזר במשך הזמן הרב ביותר) עם ניתוח בהשוואה לזריקות או להליך המחט.
החיסרון העיקרי של הניתוח הוא שההחלמה מההליך יכולה להיות כרוכה באי נוחות ויכולה להיות ממושכת. אנשים עשויים להיות עם תחבושות במשך שבועות וסד במשך חודשים. לעתים קרובות יש טיפול פיזיותרפי המעורב בטיפול. בהשוואה להליך הקולגנאז או המחט, ההחלמה מהניתוח מעורבת הרבה יותר. היתרון הוא בכך שהמנתח שלך יוכל לטפל בניתוח יותר מאשר באמצעות אותן אפשרויות פחות פולשניות.
ניתוח תיקונים
כאמור, אחת הבעיות העיקריות בטיפול בחוזה של דופויטרן היא שהבעיה הבסיסית היא ללא שינוי. מחלת דופויטרן היא המצב הגורם לווסת לקולגן בגופך. אנשים עם מצב זה מייצרים יותר מדי קולגן ולא מפרקים קולגן ישן טוב מאוד. הטיפולים המתוארים כאן הם כולם טיפול ב- סימפטום מהבעיה הזו - הם לא מטפלים במצב הבסיסי.
מתישהו אנו מצפים שנוכל להציע תרופות לאנשים הסובלים מדופויטרן בכדי למנוע התקדמות או הישנות חוזית. עם זאת, עד אותה תקופה, אנו תקועים בטיפולים בסימפטומים של מחלת דופויטרן בלבד. מסיבה זו, דופויטרן יכול, וכמעט תמיד יחזור, בסופו של דבר. במקרים אלה ניתן לשקול טיפול נוסף.
ניתוח חוזר יכול להיות מסובך ובהחלט לא פשוט כמו ניתוח ראשוני של דופויטרן. בגלל היווצרות רקמת הצלקת, האנטומיה הרגילה ומטוסי הרקמה בתוך היד מעוותים, מה שהופך את הניתוח לתיקון (חוזר) להרבה יותר נוטה לסיבוך. למעשה, כמה מחקרים הראו שיעור סיבוכים הגבוה עד פי 10 במצבים של ניתוח גרסאות.
טיפולי הצלה
ישנם מקרים בהם טיפולים אינם עובדים כמו שקיווינו או כאשר דופויטרן מתקדם למרות הטיפול. אצל אנשים מסוימים התכווצות האצבעות התקדמה במידה שאינה ניתנת לתיקון עוד, אפילו לא בטיפולים אגרסיביים. במצבים אלה, ייתכן שיהיה צורך בהליך הצלה.
הליך הצלה הוא טיפול שאינו משמש לתיקון בעיה, אלא כדי להפוך את המצב לנסבל ככל האפשר. חלק מהליכי ההצלה הנדירים שבוצעו בטיפול בחוזה של דופויטרן כוללים:
- מיזוג משותף: איחוי מפרקים הוא ניתוח להצבת המפרק באופן קבוע ולגדול עצם על פניו כך שהוא לעולם לא יתכופף שוב. כאשר המפרק מתמזג, הוא כבר לא יתכווץ, גם אם התקדמות הדופויטרים תתקדם.
- קיבוע חיצוני: קיבוע חיצוני הוא מכשיר המחובר לעצם שיכול למתוח רקמות רכות סביב המפרק לאורך תקופות זמן ארוכות. אצל אנשים עם רקמות מכווצות מאוד, מתיחה למשך שבועות או חודשים עשויה לעזור.
- קְטִיעָה: קטיעת אצבע מתבצעת לעיתים רחוקות אצל דופויטרן, אך היא יכולה להועיל במצבים המאתגרים ביותר. במיוחד באצבעות קטנות ובאנשים עם מגבלות משמעותיות בתפקודי הסרת היד של ספרה יכול להועיל בכמה מצבים נדירים.
שוב, טיפולי הצלה שמורים למצבים הקשים ביותר שבדרך כלל נכשלו בטיפולים מסורתיים יותר. עם זאת, ישנם צעדים אפשריים לנקוט בנסיבות קשות אלה.