שדות טיפול בגידולים (TTF) לטיפול בסרטן

תוֹכֶן

• חשיבות והיסטוריה
• שימושים ויעילות
• תופעות לוואי והתוויות נגד
• איך זה עובד
• עוברת טיפול TTF
• התמודדות עם גירוי בעור

שדות לטיפול בגידולים (TTF) הם סוג חדש של טיפול בסרטן. שלא כמו טיפולים רבים, עם זאת, טיפול זה אינו פולשני ובעצם ללא תופעות לוואי למעט גירוי בעור קל. הטיפול משתמש בתדרים בינוניים בעצימות נמוכה, בשדות חשמליים מתחלפים כדי לשבש את חלוקת התאים בתאים סרטניים מבלי להשפיע על התאים הרגילים. מאושר כיום לגליובלסטומה multiforme (הסוג השכיח והתוקפני ביותר של סרטן המוח) ומזותליומה פלאורלית בלתי ניתנת לניתוח, שדות לטיפול בגידולים נחקרים גם בסוגי סרטן אחרים, כגון סרטן ריאות תאים לא קטנים, סרטן הלבלב וסרטן השחלות.

נבדוק את היעילות של שדות המטפלים בגידולים, כיצד נראה שהם עובדים, כיצד מתנהל גירוי בעור, ולמה אתה יכול לצפות כאשר אתה עובר טיפול זה.

חשיבות והיסטוריה

לעיתים מתייחסים לתחומי טיפול בגידולים כ"אופנה הרביעית "של טיפול בסרטן, הצטרפות לניתוחים, טיפול בהקרנות וטיפולים מערכתיים (כימותרפיה, טיפול ממוקד, טיפול הורמונלי ואימונותרפיה). כאשר העלייה בשכיחות ובשיעורי ההישרדות מסרטן, החוקרים התעניינו במיוחד בטיפולים שמשפיעים פחות על איכות החיים של אנשים הסובלים מסרטן.

תחומי טיפול בגידולים נחקרו לראשונה במחקרים פרה-קליניים (מחקרים במעבדה ובעלי חיים) בתחילת שנות האלפיים ונמצאו כמפריעים לחלוקה של תאים סרטניים, כמו גם הופכים את התאים הסרטניים לרגישים יותר לכימותרפיה. בנוסף לטיפול בסרטן באופן מקומי, חושבים ששדות המטפלים בגידולים עשויים להשפיע על סרטן באזורים אחרים בגוף על ידי התחלת המערכת החיסונית (ההשפעה האסקופלית).

שדות לטיפול בגידולים (Optune) אושרו במקור בשנת 2011 לטיפול בגליובלסטומה חוזרת. באותה עת האישור התבסס על שיעורי הישרדות דומים ביחס לטיפולים אחרים, אך עם פחות תופעות לוואי. עם זאת, מחקרים שנערכו לאחר מכן מצאו כי תחומי טיפול בגידולים יכולים לשפר הן את ההישרדות ללא הידרדרות והן את ההישרדות הכוללת עבור אנשים הסובלים מגידולי מוח אלה. שיפור ההישרדות (יותר מכפול מזה שנראה בטיפולים קודמים) הביא לאישור שדות לטיפול בגידול גם אצל אנשים עם גליובלסטומה שאובחנה לאחרונה. TTFs מאושרים גם עבור מזותליומה פלאוראלית בלתי ניתנת לניתוח.

שימושים ויעילות

שדות לטיפול בגידול אושרו הן לאבחון חדש (בשילוב עם טמוזולומיד) והן לגליובלסטומה חוזרת, כמו גם למזותליומה של הצדר הרפואי הבלתי ניתן לניתוח, ונחקרים בסרטן ריאות תאים לא קטנים, בסרטן הלבלב ובגרורות במוח עקב סרטן ריאות. התדירות החשמלית הטובה ביותר, לעומת זאת, משתנה עם סוג הסרטן המסוים.

Multiforme גליובלסטומה

כאמור, שדות לטיפול בגידולים אושרו לראשונה לגליובלסטומה חוזרת ולא על בסיס יעילות רבה יותר, אלא על יעילות דומה עם פחות תופעות לוואי. אולם מחקרים אחרונים מצאו כי הטיפול עדיף על טיפולים שקיימים בעבר וכעת הוא מוצע לאנשים שאובחנו גידולים שזה עתה אובחנו. אצל אלה שאובחנו לאחרונה, השדות המטפלים בגידול מתחילים לאחר ניתוח והקרנות ויחד עם Temodar (temozolomide).

כיצד מטפלים בגידולים במוח

יְעִילוּת

עם גליובלסטומה חוזרת, מחקר בעקבות אישור שדות לטיפול בגידולים מצא כי לאנשים שקיבלו את הטיפול היו יותר מ- לְהַכפִּיל שיעורי ההישרדות של שנה ושנתיים של אלו שלא טופלו.

עם גליובלסטומה שאובחנה לאחרונה, מחקר שפורסם בשנת 2017 ג'אמה השווה את התוצאות של אנשים שקיבלו טיפול כימותרפי ב- Temodar לבד עם התוצאות של אנשים שקיבלו את השילוב של Temodar ושדות לטיפול בגידולים. (הטיפולים החלו לאחר שאנשים עברו ניתוח להסרת הגידול או ביופסיה וסיימו כימותרפיה / הקרנות.) השילוב בין שדות טמודאר לבין טיפול בגידולים הביא לשיפור משמעותי בהישרדות וכן בהישרדות ללא התקדמות).

איכות החיים

מחקר המשך של חולי גליובלסטומה שאובחנו בשנת 2018 מצא כי למרות שלשילוב בין שדות טמודאר וגידולים (בניגוד לטמודאר בלבד) לא הייתה השפעה שלילית על איכות החיים. אנשים שטופלו בשילוב היו בעלי תפקוד פיזי טוב יותר, תפקוד רגשי וסבלו פחות מכאב.

מיקום גידול מוחי

שאלה נפוצה שאנשים שואלים בנוגע לשדות המטפלים בגידול היא האם חשוב למיקום הגידול. עם ניתוח וטיפול בהקרנות, למיקום הספציפי של גידול במוח יכולה להיות השפעה משמעותית על האם ניתן להשתמש בטיפול או עד כמה הוא יעיל. שדות לטיפול בגידול אינם מוחלשים (מתים) במרחק מהמשדר, ולכן ניתן להשתמש בהם גם לגידולים עמוק במוח.

שדות לטיפול בגידול מסומנים לגידולים "על-טנטוריאליים" (גידולים בחלק העליון של המוח או במוח מוחי), אך לא גידולים אינפרא-טורנטורליים (גידולים בחלק האחורי של המוח כמו המוח הקטן).

מזותליומה

בשנת 2019 אושרו שדות לטיפול בגידולים לטיפול בשורה ראשונה אצל אנשים עם מזותליומה פלאוראלית שלא ניתנת לניתוח (בלתי ניתנת לניתוח), בשילוב עם תרופת כימותרפיה מבוססת פלטינה (כמו ציספלטין או קרבופלטין) ואלימטה (פמטטרקסד). בתקציר שהוצג בשנת 2019, החוקרים מצאו כי לאנשים שקיבלו את השילוב של שדות המטפלים בגידולים עם הכימותרפיה הייתה חציון הישרדות כולל של 18.2 חודשים לעומת 12.1 חודשים בלבד בקרב אלו שקיבלו את התרופות הכימותרפיות בלבד. הטיפול נסבל היטב, כאשר הרוב המכריע של הסימפטומים קשורים לכימותרפיה.

סרטן אחר

מחקרים פרה-קליניים (מחקרים במעבדה ובעלי חיים) המשתמשים בשדות לטיפול בגידולים מתבצעים עם מספר סוגי סרטן שונים הכוללים שד, צוואר הרחם, מעי גס, קיבה, כבד, כליה, שלפוחית ​​השתן, ריאה ומלנומה. בכמה ממחקרים אלו חושבים ששדות טיפול בגידולים עשויים לעבוד יחד עם טיפולים מסוימים (כימותרפיה, אימונותרפיה וטיפול בהקרנות) כדי להפוך אותם ליעילים יותר (אפקט סינרגטי).

ניסויים קליניים בבני אדם כבר מתרחשים בכמה סוגי סרטן אחרים. דוגמאות מכילות:

• גרורות מוחיות מסרטן ריאות תאים לא קטנים: לאחר מחקר מוקדם מצא כי ה- TTF בטוח מאוד במסגרת זו, ניסוי קליני בשלב III מעריך את ה- TTF לאחר טיפול קרינתי סטריאו-טקטי (SBRT או "סכין סייבר") באנשים שיש להם 1-10 גרורות מוחיות לאחר רדיותרפיה בגוף סטריאו-טקטי. התקווה היא שאנשים יוכלו להפיק תועלת מ- TTF ללא הפרעה בתפקוד הקוגניטיבי עם קרינת מוח שלמה.
• סרטן הלבלב: TTF נחקר בשילוב עם כימותרפיה.
• סרטן ריאות תאים לא קטנים: TTF נחקר עם אדנוקרצינומה ריאות וקרצינומה של תאי קשקש של הריאות. בניסוי אירופאי קטן, שילוב של TTF עם Alimta כטיפול קו שני שיפר את היעילות ללא עלייה בתופעות הלוואי.

תופעות לוואי והתוויות נגד

כמו בכל טיפול בסרטן, בשדות המטפלים בגידול יכולות להיות תופעות לוואי וכן סיבות מדוע אין להשתמש בטיפול (התוויות נגד).

תופעות לוואי שכיחות

בסך הכל, לשדות המטפלים בגידולים יש מעט מאוד תופעות לוואי למעט גירוי בקרקפת שהוא שכיח מאוד ויכול לכלול יובש, התקלפות וגירוד. במקרים מסוימים זה יכול להוביל לזיהומים משניים בעור או לפצעים פתוחים (כיבים), אך ניתן למנוע או לטפל ברוב התגובות הללו אם הן מתרחשות (ראה הנהלה בהמשך). בשנת 2017 ג'אמה מחקר על אנשים עם גליובלסטומה שאובחנה לאחרונה, מעט יותר ממחצית האנשים חוו תגובות עור קלות עד בינוניות, אך תגובות קשות (דרגה 3) התרחשו רק אצל 2% מהאנשים.

סביר יותר כי גירוי בעור יתרחש אצל אנשים שעברו בעבר קרינה לאזור או בסביבות מסוימות (כגון אקלים חם או לח). תרופות מסוימות עשויות גם להגביר את הסיכון לגירוי בעור.

מכיוון ששדות לטיפול בגידולים הם טיפול מקומי, תופעות לוואי שכיחות בטיפולים כמו כימותרפיה נעדרות. לא נצפתה עלייה בהתקפים.

זהירות

ייתכן שיש צורך להימנע ממוצרי טיפוח מסוימים (קרמי לחות וכו ') בעת שימוש בשדות לטיפול בגידולים, מכיוון שמחקר מצא כי חלקם עלולים להגביר את העכבה החשמלית וכתוצאה מכך לטמפרטורה מוגברת מתחת למערכים.

אנשים הסובלים מאלרגיות לסרט דבק או הידרוג'ל עשויים שלא לסבול את הטיפול.

התוויות נגד

התוויות נגד עשויות להיות מוחלטות (אין להשתמש בטיפול), או יחסית (ניתן להשתמש בטיפול אך יש לנקוט בזהירות).

נכון לעכשיו, היצרן (Novocure) אינו ממליץ להשתמש ב- TTF לאנשים עם מכשירים רפואיים מושתלים. עם זאת, מחקר שנערך בשנת 2018 העריך את ה- TTF בקרב 104 אנשים שהיו להם קוצבי לב, דפיברילטורים, שונטים מושתלים שאינם ניתנים לתכנות או שוננטים לתכנות ולא מצאו שום בעיות בטיחות.

התוויות נגד אחרות כוללות אנשים הממריצים עמוקות מוח, ובאנשים הסובלים מפגמים בגולגולת (עקב הסיכון לפגיעה בעור).

איך זה עובד

על מנת שתאים סרטניים מתחלקים, חלבונים מיוחדים בתא מכוונים למשוך את התא המחלק לשני תאים. שדות המטפלים בגידול מנצלים את העובדה שלמולקולות אלו יש קוטביות חשמלית חזקה מאוד (כמו גם העובדה שתאים סרטניים בדרך כלל מתחלקים הרבה יותר מהר מתאים רגילים, במיוחד במוח).

כאשר מוחלים תאים המטפלים בגידול על גידול, חלבונים גדולים אלה אינם מסוגלים להתייצב כראוי כדי לפרק את החומר הגנטי המאפשר לתא להתחלק לשני תאים. בסופו של דבר, תאים רבים אינם מסוגלים להתחלק לחלוטין, בעוד שאצל אלה הם בדרך כלל חריגים ובדרך כלל הרס עצמי (עוברים אפופטוזיס).

מיטוזה היא תהליך של חלוקת תאים, ובמונח "אנטימיטוטי" משתמשים כדי לתאר כל טיפול המעכב את חלוקת התאים. בעוד כימותרפיה היא אנטי-מונוטית בכל הגוף, השדות המטפלים בגידול הם אנטימוטוטיים רק באזור אליו הם מכוונים.

בנוסף להפרעה לחלוקת תאים, השדות המטפלים בגידולים נחשבים כמפחיתים את תיקון ה- DNA בתאי הגידול, מפריעים לנדידת תאים סרטניים ולפלישה, וממריצים תגובה חיסונית נגד גידול.

תדירות

תדירות ה- TTF היא בין 100 קילוהרץ ל -300 קילוהרץ, כאשר סוגים מסוימים של סרטן מגיבים טוב יותר לתדרי ההבדל בתחום זה. טווח תדרים זה טמון בספקטרום שבין גלי רדיו למיקרוגל.

עוברת טיפול TTF

אם הרופא שלך מאמין שאתה מועמד ל- TTF, בדיקת MRI תיעשה כדי לקבוע את אתרי ההשמה הטובים ביותר עבור המתמרים ותנחה אותך ליישום וטיפול נכון במכשיר.

בעוד שאנשים רבים הצליחו ליישם את המכשיר בעצמם, אם מטפל משפחתי או חבר יעזור לך יכול להיות יקר מפז.

אנשים רבים תוהים כמה מהר הם יראו תוצאות. חשוב לציין כי מחקרים שבדקו אנשים עם גליובלסטומה חוזרת אשר בסופו של דבר קיבלו תגובה עמידה (שליטה ארוכת טווח בסרטן עם אנשים רבים בחיים שבע שנים לאחר תחילת הטיפול), בערך 15% היו ראשוניים. הַחמָרָה מסרטן (גידול הגידול) שלהם לפני שהגידול החל להתכווץ.

החמרה ראשונית בגידול עשוי להתרחש

ייתכן שייקח קצת זמן לראות תוצאות. יש אנשים שסבלו מ"תגובות עמידות "(מונח המתייחס לשליטה ארוכת טווח בסרטן), חוו החמרה ראשונית בסרטן לפני שנראתה תגובה.

מגלח את הראש

על מנת שהמכשיר יעבוד ביעילות, ראשכם צריך להיות מגולח בצורה נקייה. זה צריך להיעשות לפני החלת המכשיר, ואז כל שלושה עד ארבעה ימים, תלוי כמה מהר השיער שלך צומח.

לובש את המכשיר

המתמרים הקטנים מחוברים לראשך עם תחבושות דבק ונראים כמו כובע שחיין כשהם במקום. חשוב לוודא שהמתמרים מוחלים כראוי ונוחים, מכיוון שהמכשיר נלבש ברציפות (אך ניתן להסירו לפרקי זמן קצרים להתקלח וכו ').

המתמרים, מצידם, מחוברים לחוטים שמתחברים לסוללה. חבילת הסוללה, שגודלה כגודל ספר כריכה רכה, ניתנת לנשיאה בכל דרך הנוחה ביותר עבורך. יש אנשים שמעדיפים להשתמש בתיק גב, בעוד שאחרים מעדיפים חבילה על פני הגוף או מעבר לכתף. יהיה עליך לקחת את החבילה איתך לכל מקום שאליו תלך, לכן תרצה להתנסות כדי למצוא את השיטה הנוחה ביותר עבורך באופן אישי. המכשיר עשוי גם להיות מחובר ישירות לתקע AC.

המכשיר המקורי שקל כ -5 קילו, אולם המכשיר המשמש כיום שוקל 2.7 קילו בלבד.

ניתוק

אתה עלול לנתק את ההתקן לפרקי זמן קצרים כדי להתרחץ ולהתקלח, אך חשוב לחבר את המכשיר בחזרה במהירות כדי שלא תשכח. שלא כמו כמה טיפולים רפואיים, שדות המטפלים בגידול רק לעבוד כאשר הם מיושמים.

הסרה והתקנה מחדש של ההתקן

האתר של מערכי המתמרים יצטרך להיות שונה כל שלושה עד ארבעה ימים בממוצע. זה נעשה כדי להקטין את הסיכוי לגירוי בעור, אך אין צורך להעביר את המערכים רחוק (בדרך כלל מעט פחות מסנטימטר, אך הרופא שלך יידע אותך). אם אתה חי באקלים חם או לח, או אם אתה פעיל מאוד ונזיע, יתכן שיהיה צורך לעשות זאת לעתים קרובות יותר.

הסרת המערכים

לפני החלפת מקום המתמרים, חשוב לשטוף ידיים היטב. זה חשוב במיוחד אם אתה גם מקבל כימותרפיה, והוא אחד הצעדים החשובים ביותר שאתה יכול לנקוט כדי להישאר מחוץ לבית החולים.

לאחר מכן יש להסיר את מערכי המתמרים על ידי משיכה לאחור בקצוות באיטיות רבה. כדי לתאר כמה לאט, מומלץ לאנשים להוציא בערך דקה אחת הסרה כל אחד מַעֲרָך. אם המתמרים לא יורדים בקלות, מריחת שמן מינרלי על הקצוות עשויה לסייע בהסרה.

כיצד להפחית את הסיכון להדבקה במהלך הטיפול בסרטן

בדיקת הקרקפת או אזור אחר

לפני החלת המערכים מחדש, חשוב לבדוק היטב את האזור בו הוצבו המתמרים ומחפשים אחר אדמומיות, גירויים או סימנים להתמוטטות העור (נדון בהמשך). זהו שלב שבו זה מאוד מועיל להיות נוכח מטפל שיכול לסייע במכשיר. אם אתה מציין תחומי דאגה כלשהם, חשוב ליידע את הרופא שלך. אם אינך בטוח אם ממצאים מדאיגים כלשהם, אתה, חבר או בן משפחה עשויים לשקול לצלם את האזור ולשלוח אותו לרופא שלך כדי למנוע נסיעה מיותרת למרפאה. שוחח עם הרופא שלך כאשר אתה מצויד במכשיר שלך כדי לראות אם זו אפשרות במרפאה שלך.

הגשת בקשה חוזרת

לאחר מכן יש למקם את המערכים במיקומם החדש, בערך 3/4 אינץ 'ממיקומם הקודם (או ממה שהרופא ממליץ). יהיו אזורים קטנים של כניסה שבהם הונחו בעבר המערכים, אשר יכולים להועיל כאשר אתה מקפיד להחיל אותם מחדש במצב חדש.

בעת הצבת המערכים, נסה להימנע מ:

• כל האזורים אדומים או מגורה
• צלקות כירורגיות
• בולטות גרמית

סוללות

חבילת המכשיר כלולה כמה סוללות ותחנת טעינה, והמכשיר יתריע כאשר הגיע הזמן להחליף או להטעין את הסוללות.

חשוב ללבוש את המכשיר בהתאם להוראות, מכיוון שהטיפול יעיל רק בזמן המתמרים במקום. השימוש בהתקן לפי ההוראות קשור לתוצאות טובות יותר.

סובלנות

מכיוון שהמכשיר חייב להתלבש ברציפות, יש אנשים שתוהים עד כמה הטיפול נסבל. במחקר אחד נמצא כי 75% מהאנשים הצליחו להיצמד לטיפול לפחות 75% מהזמן (הצליחו להשתמש במכשיר 18 שעות ויותר בכל יום).

התמודדות עם גירוי בעור

גירוי בעור נפוץ מאוד במהלך הטיפול ב- TTF, אך טיפול מונע זהיר וניהול מהיר של בעיות בעת התרחשותם יכולים להפחית את הסיכוי שהטיפול שלך יופרע למשך תקופת זמן כלשהי.

הזמן הממוצע מתחילת הטיפול בשדות ועד הופעת תגובות עור שליליות נע בין שבועיים לשישה שבועות.

מְנִיעָה

טיפול זהיר באזור בו מיישמים את המערכים מועיל מאוד, ועשוי לכלול שינוי אתרים בתדירות גבוהה יותר במידת הצורך. יש רופאים שהמליצו למרוח על הקרקפת אלומיניום כלוריד כלורי מקומי עבור מי שמזיע הרבה, אך תחילה יש לדון עם הרופא שלך.

יַחַס

גם עם טיפול מוקפד בקרקפת, עדיין עלול להופיע גירוי. עם זאת, הסימפטומים מנוהלים בדרך כלל ללא צורך להפסיק זמנית את המכשיר.

גירוי בעור (יובש / מתקלף)

גירוי קל מנוהל בדרך כלל בתכשירים אקטואליים. חשוב לשוחח עם הרופא על איזה קרמים ניתן להשתמש או לא. אתה יכול גם לבקש ממנה המלצות לגבי שמפו. כאשר הגירוי ניכר, מומלצים לעיתים קרובות בקרמים עם קורטיקוסטרואידים מקומיים (מרבים להשתמש בקרמים בעלי עוצמה גבוהה כגון Temovate (clobetasol)).

התמוטטות עור / פצעים פתוחים

אם ישנם אזורים כלשהם של פירוק עור או פצעים פתוחים, לרוב מומלץ להשתמש באנטיביוטיקה מקומית. להתמוטטות קלה יחסית, אנטיביוטיקה מקומית כגון Bactroban (muciprocin) מספיקה בדרך כלל, כאשר אנטיביוטיקה דרך הפה דרושה לגירוי בינוני או חמור.

בנוסף לטיפול בגירוי ובפצעים פתוחים, חשוב למנוע נזק נוסף שיכול להיגרם כתוצאה מכך שהתקליטורים או סרט ההדבקה יוצרים קשר עם האתר.

הוצעו כמה הצעות לניהול אזורים אלה כאשר הם נמצאים בסמוך לאתרי המיקום החדשים של הדיסקים. אפשרות אחת היא לחתוך חור בקלטת סביב האזור המגורה (זה יקל גם על מריחת קרם אנטיביוטיקה מקומי), כל עוד הוא לא נמצא מתחת לדיסק. אפשרות נוספת היא לכסות את האזור הפגוע בגזה מונעת מסטיק לפני הנחת סרט ההדבקה.

זיהומים

זיהומים עשויים להופיע באזורים בהם הוחל המערכים, אך עלולים להתרחש זקיקים הקשורים לגילוח. תסמינים כגון אדמומיות משמעותית, ניקוז (מוגלה) או קרום עשויים להצביע על זיהום ומחייב ביקור אצל הרופא שלך. לפני הטיפול מתבצעת בדרך כלל תרבית. ייתכן שיהיה צורך באנטיביוטיקה מקומית או דרך הפה בהתאם לחומרת הזיהום.

גירוי חמור בעור

אם התמוטטות העור או זיהום קשה, יתכן שיהיה צורך לעצור את המכשיר לתקופה מסוימת. הרופא שלך עשוי גם להמליץ ​​לפנות לרופא עור.

מילה מ- Wellwell

אנשים רבים אינם מכירים שדות המטפלים בגידולים, והמחשבה שיש להם מכשיר המספק שדות חשמליים לגופך עשויה להישמע מפחידה. חשוב לציין כי שדות לטיפול בגידולים הם לֹא זרם חשמלי. שדה הכוחות המופעל הושווה להשפעה שיש לכוח המשיכה עלינו בעודנו חיים על פני האדמה.

מעבר לעובדה ששדות טיפול בגידולים הביאו להישרדות ארוכה יותר, היעדר תופעות הלוואי מרענן בעולם הטיפול בסרטן. וכתוצאה מכך, אנשים רבים מצאו כי איכות החיים המשופרת ביחס לטיפולים אחרים מפצה על הצורך ללבוש את המכשיר ברציפות.

למרות שהוכרה על ידי האגודה האמריקאית לאונקולוגיה קלינית כקידמה בטיפול בסרטן, לא לכל מי שמועמד לתחום לטיפול בגידולים הומלץ על אפשרות זו. כפי שקורה בתחומים רבים של אונקולוגיה, לעיתים מטופלים ולא רופאים לומדים על אפשרות זו ומבקשים מידע נוסף.יותר מתמיד, היותך תומך משלך בטיפול בסרטן שלך לא יכול להשפיע רק על איכות חייך, אלא על תוצאתך.

איך לדון בעצמך כחולה סרטן

• לַחֲלוֹק
• לְהַעִיף
• אימייל
• טֶקסט