תוֹכֶן
קרעים במניסקוס הם גורם שכיח לכאבי ברכיים ואנשים רבים מגיעים לניתוח ברך ארתרוסקופי בגלל מצבם. אך האם תמיד יש צורך בניתוח? האם כל דמעות המיניסקוס מטופלות זהה?בפועל משתמשים במגוון גורמים לקביעת הטיפול האידיאלי לקרוע במניסקוס. חלק מגורמים אלה כוללים את גיל המטופל, תוצאות טיפול לא כירורגי, ואם יש נזק אחר מלבד קרע במניסקוס. בנוסף, הסוג הספציפי של קרע המניסקוס יכול לקבוע את הטיפול המתאים ביותר. מתוארים כאן שישה סוגים נפוצים של קרעים במניסקוס.
- קרע מהותי / קרע לא שלם: קרע בין-חומרי הוא ממצא שכיח בדו"ח MRI. נראה שבפינה השמאלית העליונה של התמונה, קרע בין-חומרי בדרך כלל נראה תקין בזמן הניתוח. לעיתים קרובות אלה הם סימן לשינויים ניווניים מוקדמים ברקמת המניסקוס, אך לעיתים נדירות הם סימנים לבעיה. קרעים לא שלמים ואיננו חומרים של המיניסקוס הם פציעות יציבות, והם בדרך כלל אינם דורשים שום טיפול כירורגי. עד שאנשים בשנות העשרים והשלושים לחייהם, שינויים בין חומרים ברקמת המיניסקוס רואים בדרך כלל מאוד ב- MRI.
- קרע רדיאלי: קרעים רדיאליים של המיניסקוס, המופיעים באמצע השורה העליונה בתמונה, הם הסוג הנפוץ ביותר של קרע המניסקוס. קרעים אלה נמצאים באזור כלי הדם של המניסקוס, שם אין אספקת דם, ולכן יש הוא מעט יכולת להחלים של הדמעות האלה. לכן, כאשר דמעות אלה מצריכות טיפול כירורגי, בדרך כלל האפשרות היחידה היא לקצץ את החלק הפגום של המניסקוס.
- קרע אופקי: קרע אופקי הוא קרע אשר לרוב ניתן לתיקון המניסקוס. נראה בפינה הימנית העליונה של התמונה, קרע אופקי עובר לאורך הסיבים ההיקפיים של המיניסקוס. במקום להסיר את החלק הפגום של המיניסקוס, ניתן לתפור קרע אופקי יחד. המפתח לקביעת הטיפול בדמעות אלה הוא מיקומם. אם נמצא בתוך החלק הווסקולרי של המניסקוס (ליד הקצה החיצוני), יש פוטנציאל ריפוי, וכך לתקן. כאשר הוא ממוקם באופן מרכזי יותר, קרעים אלה לא יבריאו, גם אם יתוקנו.
- קרע דש: קרע דש של המיניסקוס, שמוצג בפינה הימנית התחתונה של התמונה, הוא דפוס יוצא דופן של הדמעה. בנסיבות בהן הדש גורם לתסמינים של לכידה בברך, בדרך כלל ניתן להסיר את דש המניסקוס מבלי להסיר רקמות רבות כלל.
- קרע מורכב: קרע מורכב פירושו שיש שילוב של דפוסי דמעות. המוצג בתמונה האמצעית בשורה התחתונה, קרע מורכב כולל לעיתים קרובות דפוסי קרע רדיאליים ואופקיים. בדרך כלל לא מטפלים בדמעות מורכבות באמצעות תיקון מניסקוס בגלל האופי המורכב של הדמעה. בנסיבות יוצאות דופן מסוימות ניתן להסיר חלק מהמיניסקוס הקרוע, בעוד שניתן לתקן חלקים אחרים.
- קרע ידית דלי: קרע של ידית דלי הוא סוג גדול של קרע אופקי של המניסקוס. קרעים אלה גורמים לעיתים קרובות לברך להיתקע בכך שהם גורמים לחלק הקרוע של המניסקוס לחסום את תנועת הברך הרגילה. דמעות בידית דלי לרוב דורשות טיפול כירורגי דחוף יותר על מנת לאפשר לברך להתחיל להתכופף שוב.
מיקום הדמעה
בנוסף לתיאור סוג הדמעה, רוב דיווחי ה- MRI והניתוחים יתארו את מיקום הדמעה. קרעי קרניים קדמיות שכיחות פחות וממוקמות בקדמת המיניסקוס. קרעים בקרניים אחוריות שכיחים הרבה יותר וממוקמים בחלק האחורי של המניסקוס. דמעות מרכזיות ממוקמות בצד הפנימי של המיניסקוס. זהו חלק מהמיניסקוס ללא אספקת דם בכלי הדם ולכן לא ניתן לתיקון. דמעות היקפיות ממוקמות יותר מבחוץ של המניסקוס, ואלו סוגי הדמעות שלעתים ניתן לתקן.