דָלִיתִי

תוֹכֶן

• מהי וריקוצלה?
• כיצד נוצרת וריקוצלה?
• כמה שכיחים דליות?
• אילו בעיות קשורות לוריקוצלים?
• כיצד משפיע וריקוצלה על האשך?
• האם דליות ורידים הן מסוכנות?
• מהי מערכת ה"דירוג "לגודל הווריקוצלה?
• האם דליות ורידים עלולות לגרום לבעיות בשלב מאוחר יותר בחיים?
• כיצד מתגלה וריקוצלה?
• מתי בדרך כלל נמצאים דליות וריקוצלה?
• לאיזה סוג של כאב יכול varicocele לגרום ל- varicocele?
• דליות ורידות
• מתי צריך לתקן דליות?
• כיצד מתקנים דליות וריצוקה?
• כיצד מתבצעת קשירת varicocele subinguinal varicocele?
• מדוע לבצע ניתוח מיקרו-כירורגי תת-לשוני?
• מדוע לבצע ניתוח מיקרו-כירורגי תת-לשוני?
• כמה ימים מבלים בבית החולים?
• מהם הסיבוכים של תיקון דליות?
• כיצד תיקון וריצוצלה משפיע באופן חיובי על פוריות?
• האם קשירת varicocele משפיעה על ייצור הטסטוסטרון?

מהי וריקוצלה?

Varicocele הוא מונח המשמש לתיאור ורידים מורחבים באופן חריג (המכונה "מקלעת פמפיניפורם" של הוורידים) בשק האשכים.

כיצד נוצרת וריקוצלה?

ורידים בכל הגוף נושאים דם מאיברים שונים חזרה ללב. בדרך כלל יש להם שסתומים שמבטיחים שהדם נע בכיוון הנכון. עם זאת, כאשר שסתומים בווריד האשך אינם פועלים כראוי, כוח המשיכה יכול לגרום לדם להצטבר בשק האשכים, ולגרום לווריקוצלה. הם מופיעים בדרך כלל בצד שמאל, ככל הנראה קשור למהלך וריד האשך בבטן.

כמה שכיחים דליות?

Varicocele's נפוצים מאוד, והם אינם מסוכנים. למעשה, ל- 15% מכל הגברים הבוגרים יש וריקוצלה. עבור גברים רבים, הווריקוצלה שלהם תישאר מעיניהם במהלך חייהם, או שהיא לא תגרום לבעיות כלל. לכ -20% מהמתבגרים יש וריצוצלים, ולכן סביר להניח שחלק מהם נפתר מאליו.

אילו בעיות קשורות לוריקוצלים?

דליות ורידים עלולות לגרום לשלוש בעיות עיקריות: פגיעה בפוריות, ירידה בייצור הטסטוסטרון על ידי האשך או אי נוחות בשק האשכים. מסיבה זו, הם בדרך כלל אינם מטופלים אלא אם כן יש סיבה לדאגה מאחת הבעיות הללו. במקרים מסוימים, וריקוצלה עלול לגרום לאזוספרמיה, או לחוסר מוחלט של זרע בשפיכה.

מכיוון שוריקוצלים שכיחים כל כך ומכיוון שהם בדרך כלל אינם מזוהים לאורך כל החיים, סביר להניח שכ- 80% מהגברים הסובלים מהוריקוצלים מסוגלים להרות עם בני זוגם ללא כל התערבות רפואית. כמו כן, כאמור לעיל, רוב הגברים הסובלים מהוריקוצלים אינם חווים בעיות הורמונליות או אי נוחות.

שיקול חשוב אחד הוא שלוריקוצלים גדולים יותר יש השפעות שליליות גדולות יותר. ראה להלן את סיווג הגודל של וריקוצלים.

כיצד משפיע וריקוצלה על האשך?

ישנן תיאוריות רבות, אך רובן מסכימות כי דרך אחת היא על ידי נשיאת דם חם מהבטן לכיוון האשך בשק האשכים. האשך מתפקד בצורה אופטימלית בסביבות 3 מעלות מתחת לטמפרטורת הגוף, ולכן דם חם יותר זה יכול להשפיע על יכולתו לייצר זרע וטסטוסטרון. תיאוריות אחרות כוללות השפעה המונית על האשך וכן חשיפה של האשך לכימיקלים שונים מבלוטת יותרת הכליה, היושבת בסמוך לראש וריד האשך.

האם דליות ורידים הן מסוכנות?

דליות ורידים אינן מסכנות חיים, אך לעיתים נדירות הן יכולות להיות קשורות לתנאים מסוכנים. לדוגמא, אם נוצרת varicocele בצד ימין ולא בשמאל, חשוב לוודא שאין מסה או חריגה אחרת בבטן העלולה לגרום לה.

כמו כן, דליות ורידים צריכות "להפחית" או לרדת במלאות כאשר מטופל שוכב מכיוון שכוח המשיכה אינו ממלא עוד את מקלעת הוורידים. כאשר וריצוצלה אינה מפחיתה, היא גם מעוררת חשש כי קיימת חסימת בטן כמו מסה או גידול העלולים לגרום למסה.

לבסוף, נראה שלוריקוצלים כמעט תמיד יש השפעות על ייצור הטסטוסטרון. עם זאת, גברים רבים עם וריצוצלים ישמרו על רמות משביעות רצון של טסטוסטרון לאורך חייהם ללא טיפול. במקרים נדירים, עם זאת, וריקוצלה עלול להוביל לטסטוסטרון נמוך מאוד, עם סיבוכים הקשורים אליו, כולל תסמונת מטבולית, סוכרת ואוסטאופורוזיס.

מהי מערכת ה"דירוג "לגודל הווריקוצלה?

מערכות לדירוג וריצוצלה עוזרות לאפיין את גודל הווריקוצלה, מה שעוזר להנחות את הטיפול. מערכות שונות נוצרו, אך להלן הסולם הנפוץ ביותר כיום:

גם במסגרת כיתות ב 'ו- ג', רופאים מנוסים יכולים להעריך מידות שונות והממצאים יכולים לסייע להחליט אם לטפל בווריקוצלה או לא.

האם דליות ורידים עלולות לגרום לבעיות בשלב מאוחר יותר בחיים?

מנתוני ג'ונס הופקינס וממוסדות אחרים עולה כי שני פרמטרי הפוריות ורמות הטסטוסטרון יכולים להיות מושפעים בהדרגה לאורך זמן. לדוגמא, וריקוצלים שכיחים יותר אצל גברים שאב בעבר ילדים, אך כיום הם מתקשים להרות. כמו כן, כמעט כל הגברים העוברים תיקון דליות וריקוצלה רואים עלייה ברמות הטסטוסטרון לאחר תיקון. (זה לא אומר שכל הגברים הסובלים מהוריקוצלים צריכים לתקן אותם - ראה להלן).

חשוב לציין, אין זה אומר שיש לטפל בכל הגברים הסובלים מ- varicoceles. כאמור, גברים רבים מצליחים בסדר גמור לאורך חייהם מבלי שידעו שיש להם וריקוצלה.

כיצד מתגלה וריקוצלה?

וריקוצלים "תת-קליניים" שנמצאו באולטרסאונד אינם נחשבים רלוונטיים מבחינה קלינית, מכיוון שהם לעתים רחוקות מאוד גורמים לפגיעה באשכים או לאי נוחות. במקרים מעטים, אולטרסאונד עשוי לגלות וריקוצלים כאשר בדיקה גופנית קשה עקב האנטומיה של המטופל, או כאשר ממצאים אחרים מובילים לרופא להזמין אולטרסאונד שק האשכים.

לעיתים קרובות ניתן לראות דליות ורידים גדולות בעין בלתי מזוינת, או שמטופל יכול להרגיש משהו הדומה ל"שק תולעים "בשק האשכים. אולם באופן שכיח יותר, וריקוצלה מתגלה רק בבדיקה על ידי רופא.

לפיכך, הדרך הטובה ביותר לאתר וריקוצלה היא בבדיקה גופנית מדוקדקת על ידי אורולוג. אפילו אורולוגים כלליים מנוסים לעיתים קרובות אינם בטוחים באבחון, כך שאם יש ספק, יש לקבל אולטרסאונד ו / או לפנות לרופא המתמחה בדליות ווריקוצלים ופתולוגיה אחרת של האשכים.

מתי בדרך כלל נמצאים דליות וריקוצלה?

דליות ורידים נמצאות בדרך כלל בגלל אחד התרחישים הבאים:

• לרוב, הוא נמצא אצל אדם ללא תסמינים לחלוטין המוערך עקב פוריות.

• מסה בשק האשכים עשויה להתגלות על ידי המטופל או על ידי רופא במהלך הבדיקה השגרתית.

• גבר עשוי להציג בפני רופא כאב בשק האשכים.

לאיזה סוג של כאב יכול varicocele לגרום ל- varicocele?

עבור רוב החולים, וריקוצלה אינה גורמת לאי נוחות ניכרת. עם זאת, כאבי שק האשכים קלים או חמורים עלולים לנבוע מהוריקוצלה. חולים מדווחים בדרך כלל על תחושה "כואבת" בשק האשכים, הקשורה בדרך כלל לעמידה או פעילות ממושכת. את אי הנוחות מקלים בדרך כלל על ידי שכיבה שכיבה (על הגב) והרמת כפות הרגליים.

דליות ורידים עלולות לגרום לכאבים חזקים יותר אם הוורידים מפתחים טרומבופלביטיס (קרישת דם ודלקת). ההערכה של חולים עם כאבי שק האשכים צריכה לכלול אולטראסאונוגרפיה של שק האשכים כדי לשלול פתולוגיה אחרת ובדיקות שתן כדי לשלול זיהום.

ניתן לשקול תיקון של וריקוצלה כשאין סיבה אחרת לזיהוי לכאב ותכונות הכאב תואמות את הוריקוצלה, אולם לא יכולה להיות שום ערובה שתיקון דליות הוריק ימגר את הכאב.

בעידן המודרני, יש לשקול עצירה מיקרו-כירורגית של חוט הזרע בזמן קשירת varicocele בחולים עם כאבי שק האשכים.

דליות ורידות

דליות ורידים נמצאות בבדיקה גופנית של כשליש מהגברים המוערכים על כישלון להרות. הם מסווגים לפי גודל (ראו מערכת הדירוג לעיל) ולפי נוכחותם באחד משני צדי שק האשכים. חשוב לדעת שוריקוצלים בכל הגדלים עשויים להשפיע על הפוריות. בנוסף, עדויות חדשות מראות כי תפקוד הזרע עשוי להיות מושפע מהוריקוצלים בדרכים שאינן מתגלות על ידי ניתוח זרע.

לוריקוצלה בצד אחד של שק האשכים יש השפעה על שני האשכים לגבי תפקוד וטמפרטורה. כאמור, וריקוצלים שאינם יכולים להרגיש על ידי הרופא אך מאובחנים על ידי אולטרסאונד או מחקרי הדמיה אחרים אינם נחשבים משמעותיים מבחינה קלינית.

מתי צריך לתקן דליות?

חשוב שתהיה גישה פרטנית לניהול דליות. ההחלטה לטפל בווריקוצלה מתקבלת על פי גודל הווריקוצלה, יעדי הפוריות של המטופל, תסמינים של רמות נמוכות של טסטוסטרון או אי נוחות בשק האשכים, בדיקות דם כגון רמות טסטוסטרון ו / או ממצאי ניתוח זרע.

כמו כן, הגיל והפוריות של בן הזוג הנשי של המטופל הם גורמים חשובים מאוד שיש לקחת בחשבון בעת ​​ההחלטה אם לטפל בווריקוצלה או לא. יש להחליט על הדרך האופטימלית עבור כל זוג במשותף עם האנדוקרינולוג הרבייה של בני הזוג כאשר ישנם גם שיקולי פוריות נשיים. אם טרם הוערכה הפרטנרית, עליה לעבור בדיקות בסיסיות כדי לוודא שאין ממצאים שישנו את ניהול הווריקוצלה.

ישנן עדויות חזקות המצביעות על כך שתיקון וריקוצלה משפר את תפקוד האשך ועשוי למנוע כל נזק נוסף לאשכים לאורך זמן, אך זה מתקשר מקרוב עם גודל הווריקוצלה. לפיכך, יש להעריך את תפקוד האשך ישירות על ידי ניתוח זרע, מדידת נפח האשך ו / או בדיקות דם. אם יש עדויות לפגיעה באשך, תיקון דליות עשוי להיות חשוב לשיפור תפקוד האשכים ו / או למנוע ירידה נוספת.

כאשר נראה כי האשך אינו מושפע מהווריקוצלה, יש דעות שונות האם לטפל בווריקוצלה. אם אתה מעוניין בקשירת varicocele כדי להגן על תפקוד האשכים העתידי, חשוב לקיים דיון מעמיק עם המנתח שלך, ולקבל ציפיות ריאליות לגבי הסיכויים לתועלת מדידה כלשהי, והסיכונים לתופעות לוואי מההליך. אנו מעדיפים לטפל בחולה בכל מצב בו "יחס סיכון לתועלת" זה חיובי.

חלופה לטיפול היא להתבונן בחולים עם וריצוקלים לאורך זמן על ידי בדיקת ניתוחי זרע סדרתיים ו / או בדיקות דם, ורק טיפול אם יש עדויות לכך שהווריקוצלה פוגע בתפקוד האשכים.

תיקון של וריקוצלה בבן הזוג הגברי של זוג פוריות מסומן כאשר:

• ישנן עדויות אובייקטיביות לגורם גברי (למשל ניתוח זרע לא תקין),

• מצב הפוריות של האישה הוא שלם או ניתן לטיפול, AND

• אין סיבות ברורות אחרות לאי פוריות הגבר (כלומר חסימה, ממאירות או חריגות גנטיות).

כיצד מתקנים דליות וריצוקה?

ישנן שלוש קטגוריות של גישות:

עם אמבוליזציה של varicocele, סלילים קטנים מוחדרים דרך הווריד באזור המפשעה ומשמשים לחסימת הוורידים בבטן המאכילים את varicocele. נראה שאחוזי ההצלחה לטווח הארוך נמוכים מעט בהשוואה לגישה כירורגית פתוחה, והטיפול יכול לנקוט ביותר מהליך אחד. עם זאת, אין חתך, ולכן לעיתים קרובות אנו שוקלים מאוד גישה זו לילדים. בנוסף, משתמשים בו לעתים בחולים עם תיקון כירורגי שנכשל בעבר, כאב כאינדיקציה העיקרית לניתוח, ותכונות גוף המגבירות את הסיכון לניתוח כמו השמנת יתר חולנית.

בקשירת varicocele לפרוסקופית, מצלמה ומכשירים קטנים מוחדרים לבטן, שם גוזמים את הוורידים שמאכילים את varicocele. בהליך זה יש גם אחוזי הצלחה נמוכים יותר לטווח הארוך.בנוסף, למרות שסיבוכים נדירים, כאשר הם מתרחשים הם עלולים להיות חמורים בהרבה מגישות אחרות. לבסוף, שיעור ההידרוצלה (אוסף נוזלים סביב האשך) לאחר הניתוח גבוה יותר בגישה זו.

לבסוף, ישנן מספר גישות כירורגיות פתוחות. עבור מרבית המטופלים אנו מבצעים קשירת varicocele מיקרו-כירורגית. גישה זו מניבה את שיעורי ההצלחה הגבוהים ביותר ואת שיעורי הסיבוכים הנמוכים ביותר, היא בעלות הנמוכה ביותר ומבטלת למעשה את הסיכון לפציעות מסוכנות בתוך הבטן.

כיצד מתבצעת קשירת varicocele subinguinal varicocele?

לצורך הליך זה, המטופל ישן בהרדמה כללית. חתך נעשה באזור המפשעה התחתון, וכבל הזרע מבודד. כל הוורידים שמאכילים את הווריקוצלה מזוהים ומחולקים, ואילו מבנים חשובים לתפקוד האשכים נשמרים. התמונה למטה מציגה את מבני המפתח בהגדלה> 20X. הוורידים חולקו בין תפר משי שחור, בעוד שכל המבנים החשובים הוגנו.

מדוע לבצע ניתוח מיקרו-כירורגי תת-לשוני?

הגישה התת-לשונית מאפשרת לנו להימנע מחיתוך סיבי שריר, מה שמוביל לכאב פחות ולירידה בסיכון לבקע לאחר הניתוח.

מדוע לבצע ניתוח מיקרו-כירורגי תת-לשוני?

השימוש במיקרוסקופ הניתוחי המתקדם לשמירה קפדנית של מבנים חשובים מסייע במניעת סיבוכים (כגון הידרוצלה) תוך חלוקת הוורידים התורמים לווריקוצלה.

כמה ימים מבלים בבית החולים?

וריקוצלקטומיה מיקרו כירורגית היא הליך אשפוז, ולכן מטופלים בדרך כלל הולכים הביתה באותו יום.

מהם הסיבוכים של תיקון דליות?

סיבוכים פוטנציאליים מתיקון varicocele כוללים varicocele מתמשך / חוזר, חבורות, זיהום ורגישות באשכים. הידרוצלה, אוסף מים סביב האשך, מתרחש אצל מספר מצומצם ביותר של גברים. עבור אותם חולים העוברים את התיקון שאינו כירורגי, קיים סיכון נוסף לתגובה לחומר הניגוד המשמש בהליך. לבסוף, קיים סיכון נמוך ביותר לאובדן האשך. ביטוח מכסה בדרך כלל וריקוצלקטומיה מיקרו-כירורגית.

כיצד תיקון וריצוצלה משפיע באופן חיובי על פוריות?

ב -540 גברים פוריים עם וריקוצלה מוחשית קלינית שעברו ניתוח לכריתת מיקרו-כירורגיה ועקבו אחרי יותר משנה ושנתיים לאחר הניתוח לצורך שינויים באיכות הזרע והתפיסה, בהתאמה:

• עלייה של יותר מ -50% בספירת הזרע הכוללת הניידת נצפתה אצל 271 חולים (50%).

• שיעור הריון ספונטני כולל של 36.6% הושג לאחר וריקוצלקטומיה עם זמן ממוצע להתעברות של 7 חודשים (טווח 1 עד 19).

• מבין מועמדים לפני הפרייה חוץ גופית / הזרקת זרעונים ציטופלזמית (IVF ו- ICSI), 31% הפכו למועמדים להזרעה תוך רחמית (IUI).

• מבין כל המועמדים ליחידת אירופה, 42% צברו פוטנציאל להריון ספונטני.

• לכריתת מיקרו-כירורגיה פוטנציאל משמעותי לא רק כדי למנוע את הצורך בטכנולוגיית רבייה מסייעת, אלא גם להוריד את הבמה או לשנות את הרמה של טכנולוגיית הרבייה המסייעת הדרושה בכדי לעקוף את פוריות הגבר הגברי.

Cayan S, Turek PJ. ג'ורול. אפריל 2002; 167 (4): 1749-52

המשמעות היא שתיקון דליות וריקוצלה בעלות משמעות קלינית יכול לשפר משמעותית את פרמטרי הזרע ולאפשר תפיסה טבעית או להפחית את הצורך בסיוע רבייה.

האם קשירת varicocele משפיעה על ייצור הטסטוסטרון?

עבור רוב החולים, רמות הטסטוסטרון עולות לאחר תיקון. עם זאת, חשוב שכל מטופל ידון ביתרונות ובחסרונות הניתוחים למצבם הספציפי.