תוֹכֶן
ניוון מקולרי הקשור לגיל (AMD) הוא מצב הגורם להידרדרות ברשתית העין. זהו הגורם המוביל לאובדן ראייה בארצות הברית ובמדינות רבות אחרות. למעשה, זה משפיע על למעלה מ -10 מיליון אמריקאים. מספר זה מייצג יותר מאלו עם גלאוקומה וקטרקט ביחד.בדיקות לאבחון AMD רטוב כוללות בדיקת עיניים ובדיקה עצמית שניתן לבצע בבית. ישנן גם מספר בדיקות הדמיה שרופא עיניים יכול להשתמש בהן כדי לזהות התפתחות חריגה של כלי הדם (neovascularization) ודימום המתרחש בעיני הסובלים מ- AMD רטוב.
עם זאת, חשוב לציין כי AMD רטובה אינה הסיבה היחידה לתסמינים אלה. לכן, יש לשלול תנאים אחרים לפני שאדם יכול להיות מאובחן באופן סופי עם AMD רטוב.
בדיקות עצמיות / בדיקות בבית
רשת אמסלר (המכונה לעתים תרשים אמסלר) היא אולי הבדיקה הנפוצה ביותר שמשמשת בבית כדי לסנן את האפשרות של AMD רטובה. רשת אמסלר שימשה מאז 1945.
התרשים מציג קווים אופקיים ואנכיים ומשמש להערכה ולניטור שינויים בשדה הראייה המרכזי של האדם. הרשת פותחה על ידי רופא עיניים שוויצרי בשם מארק אמסלר. ניתן להשתמש ברשת כדי לבצע בדיקות שוטפות של עיניים עצמיות בבית.
ניתן להוריד תמונה של רשת אמסלר מהקרן האמריקאית לניוון מקולרי (AMDF) ולהדפיס אותה לשימוש בבית. ניתן גם להזמין גרסה מגנטית של תרשים אמסלר (לתלייה על המקרר) בטלפון 1-855-345-6637.
בעת שימוש בתרשים אמסלר, פשוט בדוק את עיניך (אחת בכל פעם) כדי לראות אם הקווים נראים ישרים או נראים גליים או מעוותים בצורה כלשהי. סימנים אחרים שיש לבדוק כוללים אם אזורים בתרשים (כגון חלק מהשורות) נראים חסרים, מה שיעיד על פגם בשדה הראייה.
הוראות שלב אחר שלב
כדי להשתמש בתרשים של אמסלר לבדיקת הראייה והמסך שלך לגבי סימנים אפשריים של AMD רטוב, בצע את הצעדים הבאים:
- הורד והדפס עותק של תרשים אמסלר.
- הדביקו את התרשים בגובה העיניים במקום עם אור עקבי, שנעדר בוהק, במרחק של כ-12 עד 14 סנטימטרים מכם (במרחק קריאה נוח).
- אם אתה מרכיב משקפיים, הרכיב אותם לפני ביצוע ההקרנה.
- לכסות עין אחת.
- כוון את המבט לנקודה המופיעה במרכז הרשת.
- תוך שמירה על המיקוד על הנקודה המרכזית, בדוק אם חסרים קווים, או אם יש עיוות (כגון קווים גלי, לא סדיר או מטושטש).
- סמן את התרשים בכל אזור בו אתה רואה את הפגם (כגון חסרים קווים או עיוותים).
- הקפידו לבדוק רק עין אחת בכל פעם.
- בעת בדיקה מחודשת, שמור תמיד את התרשים באותו מרחק בכל פעם.
- אם העיוות הראייה הוא חדש, או אם הוא מחמיר, הקפד לפנות מיד לרופא העיניים (או לרופא אחר).
מבחן הבית של רשת אמסלר לעולם לא אמור להחליף את בדיקות העיניים הרגילות.
תסמינים שעשויים להצדיק בדיקות אבחון נוספות והערכה עבור AMD רטוב כוללים:
- חזון מעורפל
- אובייקטים שנראים מוטים
- קווים ישרים שנראים גלי או מעוקלים
הפרעות ראייה אלה יכולות להיות סימן ל- AMD, אך הן יכולות להוות גם אינדיקטור למצבי עיניים אחרים. אם שמתם לב לעיוותים בראייתכם, הרופא שלכם עשוי להמליץ על בדיקות נוספות.
בדיקת עיניים ובדיקות
ניתן לגלות ניוון מקולרי באמצעות תסמינים שאתה מבחין בבית, אך ניתן לאבחן אותם במהלך בדיקת עיניים שנתית מתוזמנת.
החלק הראשוני בבדיקות האבחון של AMD רטוב הוא בדיקת עיניים, שמתרחשת לאחר הרחבת העיניים. אם ניוון מקולרי קיים, רופא העיניים רואה נוכחות של דרוזן (פסולת תאית הנמצאת מתחת לרשתית העין) וכן שינויים בפיגמנט מקולרי. לעתים קרובות ניתן לראות שינויים אלה על ידי רופא העיניים לפני שמתרחשים תסמינים חזותיים.
המקולה נחשבת למרכז הפונקציונלי של הרשתית; הוא פועל לעיבוד ראייה חדה, ברורה, ישר (בניגוד לראייה היקפית או צדדית). הרשתית היא רקמה דקה מאוד המצפה את גב העין; הוא מכיל את התאים הרגישים אור השולחים אותות חזותיים למוח.
אם אדם מאובחן כחולה AMD יבש, רופא העיניים עשוי להמליץ על בדיקת ראייה קבועה כדי לעקוב אחר התקדמות ניוון מקולרי. לפעמים, AMD יבשה יכולה להתקדם ל- AMD רטוב.
לעתים קרובות ניתן לראות שינויים בעין (כגון דרוזן) על ידי רופא עיניים עוד לפני שמתעוררים תסמינים. זו הסיבה שחשוב לעבור בדיקות עיניים קבועות, במיוחד עבור אנשים מעל גיל 50, מכיוון שהסיכון ל- AMD עולה עם הגיל.
כלי הקרנה
כלי סינון חזותיים משמשים לעיתים קרובות להערכה ראשונית של הפרעות עיניים כגון AMD. רופא העיניים משתמש ברפואת עיניים או ברטינוסקופ (מכשיר כף יד הבודק כוח שבירה באמצעות אור הנפלט לרשתית) כדי לבחון את העיניים באופן חזותי. ישנם כלים רבים אחרים וציוד שבו רופאי עיניים משתמשים בדרך כלל לביצוע בדיקת עיניים.
בדיקות סקר סטנדרטיות לניוון מקולרי הקשור לגיל עשויות לכלול:
- בדיקת חדות ראיה המשתמשת בתרשים העין (תרשים אותיות) עם ההון הגדול E בראש, המכונה מבחן חדות ראייה של סנלן.
- רשת אמסלר למסך לעיוותים חזותיים או שדות ראייה חסרים
הַדמָיָה
בדרך כלל משתמשים בבדיקות הדמיה כדי ליצור אבחנה סופית של AMD. ישנן שתי צורות של AMD, הצורה הרטובה והצורה היבשה. AMD רטוב כרוך בכלי דם חדשים שאינם נוצרים כהלכה. כלי דם לקויים אלה מתפקעים וגורמים לדימום בעין (שהוא הגורם הבסיסי לפגיעה ברשתית במקולה - האזור המרכזי של אובדן הרשתית וראייה).
היווצרות חריגה זו של כלי הדם מכונה גם neovascularization. ב- AMD רטוב, ניתן לראות ניאו-וסקולריזציה ברשתית או מתחתיה באמצעות בדיקות הדמיה.
בדיקות הדמיה נפוצות המשמשות לאבחון AMD רטוב עשויות לכלול את הדברים הבאים.
הדמיית פונדוס אוטו פלואורסצנטי
הדמיית autofluorescence (AF) של הפונדוס היא בדיקה לא פולשנית המשתמשת בקרינה הטבעית של הגוף לבדיקת הרשתית לסימנים של AMD רטוב. בדיקה זו מנצלת את יכולתו הטבעית של הגוף להאיר כאשר הוא נחשף לסוגים מסוימים של אור. המבנים שנדלקים נקראים פלואורופורים.
הדמיית AF משמשת לעתים קרובות לאיתור אזורים בהם התאים מבזבזים ומתים (ניוון) בשלבים המאוחרים של AMD רטוב או יבש. הבדיקה ממחישה אזורים ניוון שאינם נדלקים. אזורי ניוון אלו גורמים לעיתים קרובות לנקודות עיוורות בשדה הראייה אצל אלו עם AMD.
טומוגרפיה קוהרנטיות אופטית
טומוגרפיה של קוהרנטיות אופטית היא בדיקת הדמיה לא פולשנית (אין צורך בזריקות) המציגה פרטים על הרשתית ומספקת מידע אבחוני שימושי מאוד אודות הסימנים המעידים על AMD רטוב (כגון כלי דם חדשים / לא תקינים, שטפי דם, דרוזן ועוד) .
אנגיוגרפיה ירוקה של אינדוציאנין
אנגיוגרפיה ירוקה של אינדוציאנין היא הליך אבחון המשתמש בצבע ירוק להארת זרימת הדם בכורואיד. הכורואיד הוא שכבת כלי דם הממוקמת בין לבן העין (הנקרא סקלרה) לבין הרשתית.
הבדיקה יכולה לסייע באבחונים דיפרנציאליים מכיוון שהיא מאפשרת הערכה וניתוח ספציפיים של מחזור הדם הכורואידי. מחזור הדם הכורואידי הוא האזור בו מתרחשת הפרעה בוויסות כלי הדם (כלי דם לא תקינים) ב- AMD רטוב.
אבחנות דיפרנציאליות
חלק מהתסמינים של ניוון מקולרי שכיחים במצבים אחרים. על פי האקדמיה האמריקאית לרפואת עיניים, רופאי עיניים צריכים להיות חשודים בסימנים של מצבים אחרים המופיעים כמו ניוון מקולרי רטוב ולבדוק אם קיימות מחלות אחרות.
כאשר מטפל באבחון צריך לבחון את הסימנים והתסמינים של האדם כדי להבדיל בין מחלות שונות, זה נקרא אבחנה מבדלת. אבחנות דיפרנציאליות עבור AMD רטוב עשויות לכלול:
- וסקולופתיה כורואידית פוליפואידית (PCV): זהו סוג משנה של AMD, שנראה במיוחד באוכלוסיות אסיאתיות; הגנים הקשורים ל- AMD נצפו אצל אלו עם PVC.
- ניוון מקולרי ויטליפורמי של מבוגרים: מדובר בהפרעה גנטית בעין שעלולה לגרום לאובדן ראייה המתרחש בהדרגה לאורך זמן. הפרעה זו כוללת פיגמנט צהוב שומני המצטבר בתאי המקולה וגורם להפרעה בתפקוד התקין של הרשתית. המצב אינו מגיב היטב לטיפול תקני ב- AMD; אבחון נכון יכול לסייע לחסוך מהחולים טיפול מיותר שאינו יעיל.
- מחלת סטארגארדט: זוהי צורה שכיחה של ניוון מקולרי של נעורים, הנגרמת על ידי מום גנטי שגורם למוות של קולטני האור של העין. ידוע כי המצב מתקדם במהירות וגורם לאובדן ראייה חמור. למרות שהמצב יכול להתחיל כבר בגיל הרך, במקרים רבים הוא לא מאובחן עד לבגרותו.
- קוצר ראיה פתולוגי: זהו מצב בו קוצר ראייה גורם לשינויים ניווניים (הידרדרות מתקדמת או אובדן תפקוד) בעין. קוצר ראייה פתולוגי עלול לגרום לאובדן ראייה שלא ניתן להיטיב בעדשות מתקנות.
- פסים אנגיואידים: מצב זה כולל הפסקות זעירות ברקמת הרשתית (של שתי העיניים) הנראות אצל אלו הסובלים ממצב נדיר הנקרא פסאודוקסנטומה אלסטי. Pseudoxanthoma elasticum גורם לניוון של סיבים אלסטיים ברשתית, בעור ובכלי הדם. ניתן לראות פסים אנגיואידים באמצעות אופטלמוסקופ (המכשיר המשמש בדרך כלל לביצוע בדיקת עיניים). פסים אנגיואידים עלולים לגרום לעיוורון.
- תסמונת היסטופלזמוזיס עינית: תסמונת זו נגרמת על ידי נבגים שמקורם מהריאות ומתפשטים לעיניים. המצב גורם לכלי דם לא תקינים לצמוח מתחת לרשתית. הם דומים לאלה שנמצאים ב- AMD רטוב.
- כוריורטינופתיה מרכזית (CSC): זוהי הפרעה הכוללת הצטברות של נוזלים מתחת לרשתית, מה שמביא לניתוק מלא של נוזלים של הרשתית ואובדן ראייה (שעשוי להיות זמני, אך לפעמים הופך לטווח ארוך). במקרים מסוימים, CSC אינו גורם לתסמינים כלשהם אם נוזל תת הרשתית נופל מחוץ למקולה.
- פגיעה בכורואיד: לפעמים פציעות בעין (כמו גם גורמים אחרים, כמו ניתוח עיניים) עלולות לגרום להצטברות נוזלים בין שכבת הצורואידים של העין לרשתית, בדומה ל- AMD רטוב. זה נקרא גם neovascularization choroidal. הסימפטומים של ניאו-וסקולריזציה כורואידית יכולים לפעמים לחקות AMD רטוב. חשוב לספר לרופא העיניים אם נפגעת בעין.
מילה מ- Wellwell
ישנן הפרעות עיניים רבות שיכולות לחקות את הסימנים והתסמינים של AMD רטוב. אם אובחנתם כחולה AMD רטובה, חשוב לוודא כי האבחנה שלכם נכונה. זה נכון לגבי כל מצב חמור או כרוני (לטווח ארוך). ייתכן שתרצה לשקול חוות דעת שנייה - ממומחה מוסמך אחר, כגון רופא עיניים - כדי להיות בטוח.
עם זאת, ניוון מקולרי רטוב הוא עניין דחוף שיש לטפל בו בהקדם האפשרי. עיכוב הטיפול עלול לגרום לאובדן ראייה קבוע. אם אתה מבחין בשינויים בראייה שלך, הקפד לפנות למומחה לטיפול בעיניים בהקדם האפשרי.