סקירה כללית של קודי CPT בחיוב רפואי

תוֹכֶן

• הבנת קודי CPT
• כיצד משתמשים בקודי CPT
• איפה תראה קודי CPT
• התאמת קודי CPT לשירותים
• מניעת קידוד שגוי
• קודי HCPCS
• מילה מ- Wellwell

טכנולוגיה פרוצדוראלית נפוצה (קודי CPT) הם מספרים המוקצים לכל משימה ושירות שרופא רפואי עשוי לספק לחולה כולל שירותי רפואה, כירורגיה ואבחון. הם משמשים את המבטחים לקביעת סכום ההחזר שיקבל מטפל על ידי המבטח עבור שירות זה.

מכיוון שכולם משתמשים באותם קודים ומשמעותם אותו הדבר, הם מבטיחים אחידות. קודי CPT משרתים מטרות מעקב וחיוב.

הם דומים, אך לא בדיוק זהים, לקודים הקשורים למערכת קידוד ההליך המקובל של Healthcare (HCPCS). אם אתה משתמש ב- Medicare, תראה קודי HCPCS בניירת שלך במקום קודי CPT.

הבנת קודי CPT

קוד CPT הוא קוד מספרי בן חמש ספרות ללא סימנים עשרוניים, אם כי בחלקם יש ארבעה ספרות ואות אחת. קודים מוקצים באופן ייחודי לפעולות שונות. בעוד שחלקם עשויים לשמש מעת לעת (או בכלל לא על ידי מתרגלים מסוימים), משתמשים באחרים לעתים קרובות (למשל, 99213 או 99214 לבדיקות כלליות).

קודי CPT מפותחים, מתוחזקים ומוגנים בזכויות יוצרים על ידי האגודה הרפואית האמריקאית (AMA). כאשר העיסוק ברפואה משתנה, פותחים קודים חדשים לשירותים חדשים, ניתן לתקן את הקודים הנוכחיים ולהשליך קודים ישנים שאינם בשימוש. אלפי קודים נמצאים בשימוש ומתעדכנים מדי שנה.

האחידות בהבנת השירות ומה הסכום שמתרגלים שונים מקבלים לא בהכרח זהה. זה נקבע על פי החוזים בין ספקים בודדים ומבטחים.

לדוגמא, רופא א 'עשוי לבצע בדיקה פיזית (99396) ויוחזרו על ידי חברת הביטוח 100 דולר. אם הלכת לדוקטור ב ', ההחזר שלו על ידי חברת הביטוח שלך עבור אותו קוד בדיקה / CPT עשוי להיות 90 דולר בלבד.

קטגוריות

ישנן מספר קטגוריות של קודי CPT, כולל:

• קטגוריה I: מכשירים ותרופות, כולל חיסונים
• קטגוריה II: מדדי ביצוע ואיכות הטיפול
• קטגוריה III: שירותים ונהלים המשתמשים בטכנולוגיה מתפתחת
• קודי PLA, שהם קודי CPT אלפא-מספריים המשמשים לבדיקת מעבדה

דוגמאות

הנה כמה דוגמאות:

• 99214 עשוי לשמש לביקור במשרד
• 99397 עשוי לשמש לבדיקה מונעת אם אתה מעל גיל 65
• 90658 מציין זריקת שפעת
• 90716 עשוי לשמש לחיסון נגד אבעבועות רוח (דליות)
• ניתן להשתמש ב- 12002 כאשר רופא תופר חתך באינץ 'בזרועך

כמה קודי CPT מציינים שירותים ארוזים. כלומר, קוד אחד מתאר מספר היבטים של טיפול המתבצעים בשילוב.

כיצד משתמשים בקודי CPT

מכיוון שקודי CPT משפיעים ישירות על סכום החולה שישלם עבור טיפול רפואי, משרדים, בתי חולים ומתקנים רפואיים אחרים מקפידים מאוד על אופן ביצוע הקידוד. בדרך כלל הם משתמשים בקודדי רפואה מקצועיים או בשירותי קידוד כדי להבטיח קידוד נכון של ההליכים.

קידוד ראשוני

המתרגל שלך (או צוות המשרד שלה) בדרך כלל יתחיל בתהליך הקידוד. אם הם משתמשים בטפסי מפגש עם נייר, הם יציינו ידנית אילו קודי CPT חלים על הביקור שלך. אם הם משתמשים בתיק בריאות אלקטרוני (EHR) במהלך ביקורך, יצוין במערכת זו; בדרך כלל מערכות מאפשרות לצוות להתקשר בקלות לקודים על פי שם השירות.

אימות והגשה

לאחר שעזבת את משרד הרופא, הרשומות שלך נבדקות על ידי קודנים ומחייבים רפואיים כדי שיוכלו להקצות את הקודים הנכונים, אם עדיין לא נעשה.

מחלקת החיוב מגישה רשימת השירותים שסיפקתם למבטח או למשלם שלכם. בדרך כלל רופאים ומתקנים משתמשים באמצעים אלקטרוניים כדי לאחסן ולהעביר מידע זה, אם כי חלקם עדיין עשויים להיעשות בדואר או בפקס.

עיבוד תביעות

תוכנית הבריאות או המשלם שלך משתמשים בקודים בכדי לעבד את התביעה ולקבוע כמה להחזיר לרופא שלך וכמה אתה עשוי לחייב.

מחקר

חברות ביטוח בריאות וסטטיסטיקאים ממשלתיים משתמשים בנתוני קידוד כדי לחזות את עלויות הבריאות העתידיות עבור החולים במערכות שלהם. אנליסטים ממשלתיים וממשלתיים פדרליים משתמשים בנתוני קידוד כדי לעקוב אחר מגמות הטיפול הרפואי ולקביעת התקציב שלהם עבור Medicare ו- Medicaid.

איפה תראה קודי CPT

קודי CPT נמצאים ומשמשים בתיעוד שונה כאשר אתה עובר דרך כל ניסיון בתחום הבריאות.

פריקת ניירת

כאשר אתה עוזב תור לרופא או משוחרר מבית חולים או מתקן רפואי אחר, ניתנת לך ניירת הכוללת סיכום מספרי של השירותים שהם סיפקו לך.

קודי חמשת התווים הם בדרך כלל קודי CPT. ישנם גם קודים אחרים בניירת זו, כגון קודי ICD, שעשויים להכיל מספרים או אותיות ובדרך כלל יש להם נקודות עשרוניות.

חשבונות

כאשר תקבל חשבון מהרופא, לפני או לאחר שנשלח למשלם שלך, תהיה בו רשימת שירותים. ליד כל שירות יופיע קוד בן חמש ספרות. זה בדרך כלל קוד ה- CPT.

הסבר על היתרונות

כאשר תקבל הסבר על הטבות (EOB) מהמשלם שלך, הוא יראה כמה מהעלות של כל שירות שולמה בשמך. כמו הצעת החוק של הרופא, כל שירות יתואם עם קוד CPT.

התאמת קודי CPT לשירותים

העניין שלך בקודים אלה קשור בדרך כלל לחיובי הרופאים והביטוחים שלך. קודי CPT מוגנים בזכויות יוצרים על ידי AMA. הארגון גובה עמלות בגין השימוש בקודים וגישה לרישומים מלאים, מה שאומר שלא תוכלו למצוא רשימה מקיפה בחינם.

כדי להפוך אותם לנגישים יותר למטופלים, ה- AMA מספק אמצעי לחיפוש קודי CPT בודדים שאתה עלול להיתקל בהם בניירת רפואית. אם יש לך ניירת שמכילה קוד CPT ואתה רוצה להבין מה קוד זה מייצג, אתה יכול לעשות זאת במספר דרכים:

• בצע חיפוש קוד CPT באתר ההסתדרות הרפואית האמריקאית. יהיה עליכם להירשם (בחינם) ואתם מוגבלים לחמישה חיפושים ביום. אתה יכול לחפש לפי קוד CPT או להשתמש במילת מפתח כדי לראות מה יכול להיות קוד ה- CPT המשויך לשירות.
• צרו קשר עם משרד הרופא ובקשו שיעזרו לכם להתאים קודי ושירות CPT.
• צרו קשר עם אנשי החיוב של המשלם ובקשו שיעזרו לכם.
• זכור שחלק מהקודים עשויים להיות מקובצים, אך ניתן לחפש אותם באותו אופן.

מניעת קידוד שגוי

סיבה חשובה לנסות להבין קודי CPT היא כדי שתוכל להבין את חשבון בית החולים שלך ולתפוס שגיאות חיוב - שקורות לעיתים קרובות. למעשה, חלק מקבוצות הסברה לחולים מצטטות שכמעט 80% מהשטרות מכילים טעויות קלות.

לטעויות פשוטות לכאורה אלה יכולה להיות השפעה רבה על הארנק שלך. קוד שגוי יכול להיות שהביטוח שלך לא יכסה את כל העלויות.

נסה להקדיש זמן לשבת ולעיין באטיות בחשבונך ולהשוות אותו עם ה- EOB שלך כדי לבדוק אם קיימות שגיאות אפשריות. יתכן והרופא שלך או המתקן יבצעו שגיאת דפוס, בקידוד לסוג שגוי של ביקור או שירות. .

יש גם שיטות הונאה כמו קידוד (חיוב תמורת שירות יקר יותר) ופריסה (חיוב שירותים ארוכים או נהלים כחיובים נפרדים) שצריכים להיות ברדאר שלך. אם יש לך ספק, אל תתבייש להתקשר לספק שלך כדי לדון בכל אי התאמות אפשריות.

כיצד לתקן שגיאות ברשומות הרפואיות שלך

קודי HCPCS

קודי HCPCS משמשים ומתוחזקים על ידי המרכזים לשירותי Medicare & Medicaid (CMS) ומשמשים לחיוב של Medicare, Medicaid, ומשלמי צד שלישי רבים אחרים.

ישנן שתי רמות של קודים:

• קודי רמה I מבוססים על קודי CPT ומשמשים לשירותים ונהלים הניתנים בדרך כלל על ידי רופאים.
• קודים ברמה II מכסים שירותי בריאות ונהלים שאינם מסופקים על ידי רופאים.

דוגמאות לפריטים המחויבים בקודים ברמה II הם ציוד רפואי, ציוד ושירותי אמבולנס. קודי HCPCS ברמה II מתחילים באות ויש להם ארבעה מספרים. הם יכולים לכלול שינויים שהם שתי אותיות או אות ומספר.

ניתן למצוא רשימות קוד של HCPCS ברמה II באתר CMS. עם זאת, קודי רמה I מוגנים בזכויות יוצרים על ידי ה- AMA בדיוק כמו CPT.

מילה מ- Wellwell

להיות מטופל מושכל זה חלק מההבטחה שתקבל את הטיפול הרפואי הטוב ביותר. כאשר אתה רואה משהו שאינך מבין ברשומה הרפואית או בהצעת החוק שלך, שוחח על כך עם הרופא או המבטח שלך. יש לך זכות לקחת תפקיד פעיל בהבטחת המעקב המדויק אחר שירותי הבריאות שלך.

כיצד משתמשים בקודים רפואיים בבריאות