תוֹכֶן
- פוּנקצִיָה
- אנטומיה ומבנה
- נויטרופילים, תאי דם לבנים ומערכת החיסון
- ספירת נויטרופילים
- גורם לנויטרופיליה
- מצבים העלולים לגרום לניטרופיליה
- נויטרופילים (להקות) בוגרים בדם
- גורם לנויטרופניה
- מצבים העלולים לגרום לנויטרופניה
- אִבחוּן
פוּנקצִיָה
נויטרופילים מהווים את החלק הגדול ביותר של תאי הדם המיוצרים על ידי מוח העצם. הם "המגיבים הראשונים" שלנו שממלאים את תפקיד קו ההגנה הראשון מפני אורגניזמים זיהומיים שנכנסים לגופנו.
תאים אלה הם התאים הראשונים המגיעים למקום כאשר אנו חווים זיהומים חיידקיים. נזק לתאים מביא לשחרור "כימוקינים" המושכים נויטרופילים לאתר בתהליך הנקרא כימוטקסיס. נויטרופילים עשויים להיות ידועים יותר בעיני הצופה המזדמן כמרכיב העיקרי במוגלה.
נויטרופילים פונים לפולשים זרים על ידי "אכילתם" תהליך המכונה פגוציטוזיס, או על ידי העלאתם לתא בתהליך הנקרא אנדוציטוזיס. ברגע שהאורגניזם הזר נמצא בתוך הנויטרופיל, הוא "מטופל" באנזימים שגורמים להרס האורגניזם. נויטרופילים מסייעים גם לווסת את התגובה החיסונית באופן כללי.
נייטרופילים הם בעלי אורך חיים קצר מאוד, והם חיים בממוצע 8 שעות בלבד, אך גופנו מייצר בערך 100 מיליארד תאים אלה בכל יום. לאחר שחרורם ממוח העצם, כמחצית מהתאים הללו נמצאים לאורך רירית כלי הדם והחצי השני נמצא ברקמות הגוף.
אנטומיה ומבנה
נויטרופילים ניתן לראות בבירור מתחת למיקרוסקופ כתאים עם אונות אופייניות של 2 עד 5 בגרעין, וכתמים ורודים או סגולים עם צבעים ניטרליים. המונח "PMN" או לויקוציט פולימורפונוקלארי מתייחס לממצא זה.
נויטרופילים, תאי דם לבנים ומערכת החיסון
זה יכול להיות מבלבל אם אתה שומע על תאי דם לבנים ונויטרופילים. אם נויטרופילים הם רק סוג אחד של תאי דם לבנים, מדוע אונקולוגים מדברים בערבוביה על ספירת תאי דם לבנים נמוכה ומספר נמוך של נויטרופילים עם כימותרפיה (נויטרופניה הנגרמת על ידי כימותרפיה)? תשובה פשוטה היא שרמה נמוכה של נויטרופילים, בפרט, עשויה להיות מסוכנת ביותר לנטייה לאנשים לזיהומים.
כל תאי הדם (תאי הדם הלבנים, כדוריות הדם האדומות וטסיות הדם) נוצרים במח העצם - הרקמה הספוגית באזור המרכז של עצמות כמו הירך. במוח העצם, כל התאים הללו מקורם בסוג אחד של תאים המכונה תא גזע המטופואיטי.
לאחר מכן תאי גזע אלה עוברים בידול לסוגי התאים השונים בתהליך המכונה hematopoiesis. מכיוון שכל התאים הללו מתחילים בתא גזע משותף, תהליכים הפוגעים במח העצם - כמו כימותרפיה - משפיעים לרוב על כל סוגי תאי הדם השונים. זה נקרא דיכוי מוח עצם מכימותרפיה.
בנוסף לתאי הדם האדומים וטסיות הדם, ישנם מספר סוגים של כדוריות דם לבנות. תאי דם לבנים מתפתחים לאורך 2 קווים שונים. תא גזע יכול להתפתח לאורך קו הלימפה, מה שגורם להיווצרות בסופו של דבר של לימפוציטים T ו- B, או קו מיאלואידי. תא בקו מיאלואידי יכול להתפתח לנויטרופיל, אאוזינופיל, מונוציט או בזופיל.
נויטרופילים מתחילים כמיאלובלסטים, שמתבגרים לפרומילוציטים, מיאלוציטים, מטמיאלוציטים, להקות ואז נויטרופילים בוגרים.
ספירת נויטרופילים
ספירת נויטרופילים היא בדיקה כחלק מספירת דם מלאה (CBC). ספירת ANC או נויטרופילים מוחלטים הם בדרך כלל בין 2500 ל 7500 נויטרופילים למיקרוליטר.
רמות נויטרופילים פחות מ 2500 מכונות נויטרופניה, אם כי דרגת הירידה חשובה. ANC פחות מ -1,000 הוא החמור ביותר, ויכול לחשוף מישהו לזיהומים ברצינות.
דוח ספירת הדם שלך עשוי לפרק נויטרופילים לשתי קטגוריות: נויטרופילים מפולחים או בוגרים, ונויטרופילים לא בשלים המכונים להקות. בזיהומים קשים, מוח העצם מגורה לשחרר יותר נויטרופילים (נויטרופילים בוגרים) וכתוצאה מכך מספר גבוה של להקות בדו"ח שלך.
כאשר רופאים בודקים ספירת דם מלאה (CBC) או ספירת תאי דם לבנים (WBC), החריגה השכיחה ביותר היא עלייה או ירידה במספר הנויטרופילים הצפוי. בדיקת נויטרופילים היא, אם כן, חלק חשוב מאוד בהערכת המעבדה של מחלות.
הופעת נויטרופילים
הופעת נויטרופילים, או "מורפולוגיה" יכולה להועיל לאבחון מחלות. בעוד שספירת דם מלאה קובעת את מספר כדוריות הדם הלבנות, מריחת דם היקפית למורפולוגיה נעשית לעיתים קרובות כדי לראות מאפיינים ספציפיים העשויים להיות נויטרופילים. לדוגמא, ניתן לראות גרגירים רעילים בתוך הנויטרופילים עם זיהומים חמורים, ניתן לראות נויטרופילים עם היפר-פלגמנטציה (יותר מ -5 אונות) עם מחסור בוויטמין B12 וחסר חומצה פולית ועוד.
גורם לנויטרופיליה
חשיבה על תפקודם של נויטרופילים הופכת את ההבנה לעלייה במספר לקלה יותר להבנה. מנגנונים שיכולים להגדיל את מספר תאי הדם הלבנים הללו כוללים:
תְגוּבָתִי
עם נויטרופיליה תגובתי, יש עלייה במספר הנויטרופילים בתגובה לזיהומים או לחץ. הורמוני לחץ בגופנו גורמים למספר גדול יותר ממספר רגיל של תאים אלה להשתחרר ממוח העצם.
שגשוג
נויטרופיליה שגשוגית מתייחסת לעלייה במספר הנויטרופילים עקב עלייה בייצורם במח העצם. זה נראה לרוב עם סרטן, כגון לוקמיה מיאלוציטית חריפה. סוג תאי הדם הלבנים, במקרה זה, לעיתים קרובות אינו תקין, ולמרות שיש יותר נויטרופילים, הם אינם מתפקדים כמו נויטרופילים "רגילים". </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s>
התפלגות
נויטרופילים לעיתים קרובות "חיים" המחוברים לרירית כלי הדם. נויטרופילים אלו עלולים להיות "מושפלים" ולהסתובב בזרם הדם בגלל לחץ, זיהומים ולעיתים גם פעילות גופנית. שחרורם של נויטרופילים לאורך כלי הדם לזרם הדם הוא אחת הסיבות לכך שמספר תאי הדם הלבנים יכול לפעמים לעלות במהירות (לוקח זמן רב יותר עד שייוצר או שוחרר נויטרופילים חדשים ממוח העצם).
מצבים העלולים לגרום לניטרופיליה
כמה סיבות ספציפיות לספירת נויטרופילים מוגברת (נויטרופיליה) כוללות:
- זיהומים
- לחץ
- סרטן הקשור לתאי דם כגון לוקמיה
- הפרעות אוטואימוניות כגון דלקת מפרקים שגרונית
- טראומה וכוויות
- מעשן
- הֵרָיוֹן
- בלוטת התריס
- רעלת הריון
נויטרופילים (להקות) בוגרים בדם
רוב הנויטרופילים בדם שלנו הם נויטרופילים בוגרים. נויטרופילים בוגרים עשויים להימצא על מריחת דם אם הגוף לחוץ ויש צורך גדול בנויטרופילים נוספים. כאשר זה קורה, מספר מוגבר של נויטרופילים בוגרים יכולים לפלס את דרכם לדם ממח העצם לפני שהם מגיעים לבגרות. הרופא שלך עשוי להזכיר שיש לך מספר מוגבר של רצועות - או אפילו פחות נויטרופילים בוגרים - על ספירת הדם שלך.
לחלופין, ייצור מוגבר של נויטרופילים בוגרים עלול להתרחש בתנאים כמו תסמונות מיאלודיספלסטיות ולוקמיה כמו לוקמיה פרומילוציטית חריפה.
גורם לנויטרופניה
מספר הנויטרופילים שלך עשוי להיות מופחת לבד, או במקום זאת, להיות מופחת יחד עם סוגים אחרים של תאי דם. המונח pancytopenia מתייחס להפחתה של שלושת הסוגים העיקריים של תאי הדם; תאי דם אדומים (המכונים אנמיה) טסיות דם (המכונות טרומבוציטופניה) ותאי דם לבנים.
מנגנונים שעלולים לגרום לספירה נמוכה של נויטרופילים עשויים לכלול
ייצור מוח עצם מופחת או נעדר
מוח העצם עלול להאט או להפסיק לייצר תאי דם לבנים, למשל כאשר מוח העצם נפצע כמו בכימותרפיה, או שקיים מחסור בוויטמין הגורם לייצור לא מספק.
הסתננות מח עצם
כאשר מוחלים על מוח העצם על ידי תאים כמו תאים סרטניים הוא מכונה חדירת מוח עצם. מוח העצם עשוי להשתלט גם על ידי רקמת צלקת (פיברוזיס) במצבים כמו מיאלופיברוזיס.
דרישה לעוד נויטרופילים
ייתכן שיהיה צורך בנויטרופילים נוספים, למשל, כדי להילחם בזיהום או בתגובה לטראומה. בתחילה, עם מרבית הזיהומים החיידקיים, ספירת הנויטרופילים גדלה. עם זאת, עם זיהומים חמורים, ספירת נויטרופילים נמוכה עלולה להיגרם מכיוון שמערכת החיסון מוצפת בזיהום.
הישרדות מופחתת של נויטרופילים
בעוד שזיהומים בדרך כלל מייצרים ספירה מוגברת של נויטרופילים, זיהום מוחץ, כמו גם זיהומים עם נגיפים מסוימים וזיהומים ברקטציה יכולים לגרום לירידה בהישרדות של נויטרופילים ולספירה נמוכה. נויטרופילים עשויים להתמודד גם עם הרס חיסוני עקב נוגדנים המכוונים נגד עצמי במצבים כמו זאבת.
השמדת נויטרופילים שכבר הופקו
נויטרופילים ששוחררו ממוח העצם ומסתובבים בגוף עלולים להיהרס בכמה דרכים שונות. זה עלול להתרחש בתנאים אוטואימוניים שבהם מייצרים נוגדנים (נוגדנים עצמיים) שמשמידים ישירות את הנויטרופילים.
נויטרופניה מחזורית
מצב נדיר זה המכונה נויטרופניה מחזורי יכול להיות גנטי או נרכש, והוא מסומן על ידי תקופות לסירוגין של ספירה לבנה נמוכה המשתנה עם ספירת תאי דם לבנים רגילה.
החשיבות של ספירת נויטרופילים נמוכה
חומרת ספירת הנויטרופילים הנמוכה תלויה במספר גורמים, במיוחד במידת הנויטרופניה. אתם בוודאי מכירים סיפורים על ילדים "תינוקות בועות" שנולדים עם מערכת חיסונית נפגעת מאוד, אך ישנן דרגות רבות בין לבין.
ספירת נויטרופילים נמוכה היא אחת מתופעות הלוואי החמורות של כימותרפיה. כאשר תאים אלה מוגבלים במספר או בתפקודים או בשניהם, גופנו פחות מצליח להדוף זיהומים, אפילו עם חיידקים שבדרך כלל אינם גורמים לזיהומים חמורים.
מצבים העלולים לגרום לנויטרופניה
באמצעות המנגנונים לעיל, ירידה בספירת נויטרופילים יכולה להיות כתוצאה מ:
- כימותרפיה
- אנמיה אפלסטית
- חשיפה לקרינה
- מיאלודיספלזיה
- סרטן הקשור לדם המסתנן למח העצם כגון לוקמיה
- זיהום ויראלי
- זיהומים מוחצים (אלח דם)
- זיהומים של ריקרטציאל
- קדחת הטיפוס
- היפרפליזם
- תגובות סמים: למשל לפניצילין, איבופרופן ופניטואין
- היפרגליקמיה
- מחסור בוויטמין B12 (אנמיה מגלובלסטית) ומחסור בחומצה פולית
- הנויטרופניה של קוסטמן (מצב גנטי הפוגע בילדים צעירים)
- אידיוסינקרטי (כלומר איש אינו יודע בוודאות מדוע ספירת נויטרופילים נמוכה)
אִבחוּן
אם ספירת הנויטרופילים אינה תקינה ב- CBC, יש צורך בהערכה נוספת. זה מתחיל בדרך כלל בהיסטוריה ובבדיקה גופנית תוך התחשבות בסיבות הפוטנציאליות לרמות חריגות. מריחה היקפית (דיפרנציאלית) היא לעיתים קרובות השלב הבא, ויכולה לחפש כל חריגה גלויה אחרת בתאי הדם, כולל נויטרופילים (כגון נוכחות של נויטרופילים בוגרים שלא נמצאים בדרך כלל בדם המכונים פיצוצים). ניתן לחזור על CBC גם כדי לשלול שגיאת מעבדה.
בדיקות נוספות יהיו תלויות בסיבות האפשריות לחריגה ויכולות לכלול:
- בדיקת מוח עצם: להערכת התאים במקורם במח העצם
- בדיקות להערכת זיהומים
- בדיקות דם, כמו בדיקות תפקוד בלוטת התריס, רמת ויטמין B12 ועוד
דוגמאות: מספר הנויטרופילים של אוליביה היה נמוך בעקבות הטיפול הכימותרפי שלה, ולכן האונקולוג שלה המליץ לה להתחיל אנטיביוטיקה כדי למנוע זיהום.