תוֹכֶן
פסוריאזיס פוסטולרי הוא אחד מכמה סוגים של פסוריאזיס. זה שונה מהצורה ה"קלאסית "של המחלה, המכונה פסוריאזיס פלאק, שבה נגעי עור יבשים ואדומים מכוסים בקשקשים כסופים-לבנים. עם פסוריאזיס פוסטולרי, הנגעים יוצרים שלפוחיות רכות ומלאות מוגלה המכונות פוסטולות. כל אחד משלושת הסוגים העיקריים של פסוריאזיס פוסטולרי שונה במיקומו, בחומרתו ובתגובה הרפואית שלו.בעוד שהם מהווים פחות מ -1% ממקרי הפסוריאזיס, פסוריאזיס פוסטולאית הוא ללא ספק חמור יותר מכל צורה אחרת של המחלה.
7 סוגים שונים של פסוריאזיסתסמינים
הסימפטומים של פסוריאזיס פוסטולרי משתנים לפי הסוג. באופן כללי, הפוסטולות נראות כמו שלפוחיות לבנות קטנות הדומות לפצעונים אך ללא הגבולות המודלקים. בדרך כלל הם מקובצים היטב ומונחים על גבי כתם עור אדום ומודלק.
הפוסטולות מתפרצות בקלות ויכולות להיות מגרדות וכואבות ביותר. לאחר פריצתם, הפוסטולות יוצרות נגעים קרומים ומתקלפים שנרפאים לאט.
ישנם שלושה סוגים של פסוריאזיס פוסטולית:
- Pustulosis Palmoplantar (PPP) הוא הסוג המתפתח באזורים קטנים בגוף, בדרך כלל כפות הידיים או כפות הרגליים. PPP יכול לחזור על עצמו והוא שכיח ביותר בקרב אנשים שמעשנים.
- המשך Acrodermatitis של Hallopeau (ACH) מאופיין בפוסטות קטנות אך כואבות ביותר המופיעות בקצות האצבעות או בהונות ומתפשטות מדי פעם לידיים או לסוליות. ידוע שהיה נזק לציפורניים ולמפרקים. הכאב לרוב קיצוני מספיק בכדי להקשות על הליכה או אחיזה בחפצים.
- מפסוריאזיס פון זומבוש, המכונה גם פסוריאזיס פוסטולרי כללי, מאופיין בפוסטולות מגרדות נרחבות. תסמינים אחרים כוללים עייפות, חום, צמרמורות, בחילות, כאבי ראש, חולשת שרירים, כאבי מפרקים וירידה במשקל. קילוף עור קיצוני יכול להוביל להתייבשות מהירה, טכיקרדיה (דופק מהיר) ולסיכון מוגבר לזיהום. אם לא מטפלים כראוי בפסוריאזיס פון זומבוש עלולים להפוך לסכנת חיים.
כאשר יש לך תסמינים של פסוריאזיס פיסטולרי כללי, חשוב לפנות לטיפול מיידי אצל רופא עור.
סיבות
כל מחלות הפסוריאטיות מאופיינות בתגובה אוטואימונית חריגה בה מערכת החיסון תוקפת באופן פתאומי ובאופן בלתי מוסבר תאי עור תקינים. הדלקת שנוצרת בעקבות כך גורמת לתאים להתרבות בקצב מואץ, מה שגורם להם לבנות אחד על גבי זה מהר יותר ממה שניתן להשיל.
הסיבה לפסוריאזיס פוסטולית אינה מובנת היטב, אך הוא האמין כקשורה לפרץ פתאומי וקיצוני של דלקת במעבר בין שכבת העור העליונה (האפידרמיס) לשכבה שמתחת (דרמיס). בנוסף להפעלת פלאק, הדלקת גורמת למוות מהיר של כדוריות דם לבנות. זה, יחד עם הצטברות נוזלי הלימפה, גורם להיווצרות מוגלה.
פסוריאזיס פוסטולרי קשור לטריגרים ספציפיים שיכולים לגרום לפרקים חריפים המכונים התלקחויות. במקרים רבים, אדם עם פסוריאזיס פלאק יפתח לפתע פסוריאזיס פוסטולית כאשר הוא מתמודד עם גורמים כגון:
- תגובות סמים: הגורם השכיח ביותר, זה כולל מגוון רחב של תרופות נפוצות ונפוצות.
- תרופות אקטואליות חזקות, בפרט, יכול לגרום לפסוריאזיס פוסטולרי, כולל תרופות לפסוריאזיס כמו זפת פחם גולמית, אנתרלין, סטרואידים בחסימה, ואבץ פיריטיון בשמפו.
- הפסקה פתאומית של פרדניזון: זה יכול לגרום לריבאונד חמור של תסמין הפסוריאזיס אלא אם כן מינון הפרדניזון מתחדד בהדרגה.
- זיהומים בעור (למשל, סטפילוקוקל וסטרפטוקוקל)
- פוטותרפיה: במקרים נדירים, טיפול בפסוריאזיס זה יכול לגרום להתלקחות קשה. בנוסף לפוטותרפיה, חשיפה מוגזמת לשמש יכולה לשמש טריגר.
- הֵרָיוֹן ידוע שהוא מסית התפרצות פוסטולרית, לרוב במהלך השליש השלישי. זה יכול להוביל להפלה או לידה מתה.
לחץ יכול גם לעורר התלקחויות חוזרות או להחמיר פרק קיים. פרקים אחרים הם אידיופטיים, כלומר אינם מקורם ידוע.
6 טריגרים נפוצים של פסוריאזיס פלאק
אִבחוּן
האבחנה של פסוריאזיס פוסטולרי מתחילה בבדיקה גופנית ובסקירה של ההיסטוריה הרפואית שלך. מכיוון שפסוריאזיס פוסטולרי מתרחש לעיתים קרובות אצל אנשים עם היסטוריה של פסוריאזיס פלאק, הערכות אלו עשויות להיות כל מה שנדרש כדי לבצע אבחנה.
בסופו של דבר, אין בדיקות מעבדה או הדמיה שיכולות לאבחן סופית פסוריאזיס מכל סוג שהוא. האבחנה מבוססת בעיקר על סימפטומים, גורמי סיכון פרטניים, סקירת גורמים מעוררים פוטנציאליים וניסיון קלינאי.
עם זאת, הרופא שלך יעשה כל מאמץ כדי לברר אם ישנם הסברים אחרים לתסמינים. זה נקרא אבחנה מבדלת.
אחת הדרכים לעשות זאת היא לשלוח דגימת מוגלה לפתולוג לצורך הערכה. מכיוון שפסוריאזיס פוסטולרי אינו נגרם על ידי זיהום, לא אמורות להיות שום עדות לחיידק, נגיף או פטרייה אלא אם כן ההדבקה הייתה משנית (כלומר כזו שהתרחשה כתוצאה מקרע העור).
בין חלק מהמחלות הכלולות באבחנות ההפרש הן:
- פוסטולוזיס אקסנטמטי כללי חריף
- תגובה להתפרצות סמים
- פמפיגוס וולגריס
- פמפיגוס עלים
- סַעֶפֶת
- דרמטיטיס הרפטיפורמיס
- אקזמה נגועה
- אריתרודרמה
- זאבת עורית חריפה
- אקזמה דיסדידרוטית
- נגיף הרפס סימפלקס מופץ
יַחַס
הטיפול בפסוריאזיס פוסטולארי משתנה גם לפי סוג המחלה. הן PPP והן ACH מטופלים בדרך כלל בבית, ואילו פסוריאזיס פון זומבוש דורשת כמעט תמיד אשפוז.
פלמופלנטאר פסוריאזיס פוסטולרי
מקרים קלים עשויים לדרוש טיפולים מקומיים בלבד, כגון הידרוקורטיזון, זפת פחם או קרמים או קרמים של חומצה סליצילית. אלה עשויים להיות מיושמים בסתימה, כלומר העור מכוסה (נניח עם גרב או כפפה) כך שהתרופות יכולות להיספג ביתר קלות.
במקרים מתונים עד חמורים עשויים להידרש לתרופות דרך הפה כמו סוריאטאן (אצטריטין), תרופת רטינואיד שמטרידה את ייצור יתר של תאי העור, ותרופות אנטי-ראומטיות לשינוי מחלות (DMARDs) כמו מתוטרקסט או ציקלוספורין, הממתינות את התגובה החיסונית הכוללת.
ניתן לטפל במקרים חמורים בזריקת מטוטרקסט. לעיתים, טיפול אחד הוא כל הדרוש בכדי לפתור את הסימפטומים הפוסטולריים החריפים.
אפשרות נוספת היא psoralen אור אולטרה סגול A (PUVA), סוג של פוטותרפיה שבה התרופה psoralen מרגישה את העור לאור UV. ניתן להשתמש בזה אם הפוסטולות מגיבות פחות לטיפול.
Acrodermatitis Continua
גישת הטיפול ב- ACH דומה לזו של PPP, אם כי, מסיבות שאינן מובנות לגמרי, אנשים עם ACH נוטים להיות פחות מגיבים לטיפולים כאלה.
כדי לחזק את יעילות הטיפול ב- ACH, תרופות ביולוגיות מזריקות כמו Humira (adalimumab) ו- Enbrel (etanercept) משולבות לעיתים קרובות עם methotrexate דרך הפה.
אמנם אין הנחיות להנחות את הטיפול המתאים ל- ACH, אך מחקרים רבים, כולל אחד מבית הספר לרפואה של אוניברסיטת מרסר בשנת 2019, תומכים בגישת השילוב.
פון פסוריאזיס זומבוש
רוב המקרים של פסוריאזיס פון זומבוש דורשים אשפוז עם נוזלים תוך ורידיים כדי למנוע התייבשות ואנטיביוטיקה IV למניעת זיהומים.
פסוריאזיס פוסטולרי כללי מטופל על ידי כיסוי העור בתחבושות ספוגות בתערובת של אלומיניום אצטט ומים (תמיסת בורוב). לתכשיר תכונות מכווצות ואנטיבקטריאליות שיכולות להפחית נפיחות ולסייע בריפוי.
רטינואידים דרך הפה הם הטיפול היעיל ביותר לפסוריאזיס פוסטולרי כללי ונחשבים לאופציה מהקו הראשון. ניתן להוסיף מתוטרקסט או ציקלוספורין במקרים חמורים.
מְנִיעָה
פסוריאזיס פוסטולרי יכול להיות מעיק מאוד פיזית ורגשית. יש מעט מה שאתה יכול לעשות כדי להימנע מלקות בפסוריאזיס פוסטולרי מכיוון שהגורמים הם כה מגוונים ורב ממדיים. אבל יש דברים שאתה יכול לעשות כדי להפחית את הסיכון שלך:
- תפסיק לעשן: עישון הוא אחד מגורמי הסיכון העיקריים ל- PPP, אך הוא תורם גם ל- ACH ול- Von Zumbusch. אם אינך יכול להפסיק לבד, שאל את הרופא לגבי כלים להפסקת עישון.
- לָרֶדֶת בְּמִשְׁקָל: הצטברות השומן המוגברת מתורגמת לרמות מוגברות של דלקת מערכתית. על ידי אכילה נכונה ופעילות גופנית באופן קבוע, תוכלו להפחית את העומס הדלקתי על גופכם ועמו גם את הסיכון להתלקחויות.
- הימנע מחשיפה מוגזמת לשמש: חשיפה מוגבלת לשמש יכולה להפחית את ייצור יתר של תאי העור. אבל, לחשיפת יתר יכולה להיות השפעה הפוכה ולגרום להתלקחות חריפה. הגבל את החשיפה היומית שלך ל-15 עד 20 דקות, והלבש הרבה קרם הגנה.
- נהל את הלחץ שלך: טיפולי גוף-נפש כמו מדיטציה, דמיון מודרך והרפיית שרירים פרוגרסיבית (PMR) מקומם בניהול תסמיני פסוריאזיס והפחתת הסיכון להתלקחויות.
- קיצוץ באלכוהול: כמו עישון, שתייה מוגזמת עלולה להגביר את הסיכון להתלקחויות. זה נכון במיוחד לגבי בירה לא קלה. אם אינך מצליח לקצץ לחלוטין, הגבל את עצמך לא יותר משניים עד שלושה משקאות מדי יום, והחלף בירה לא קלה בבירה קלה או ביין.