תוֹכֶן
סריקת DEXA היא בדיקה לא פולשנית המודדת את צפיפות המינרלים בעצם כדי להעריך אם אדם נמצא בסיכון לאוסטיאופורוזיס או שבר. DEXA מייצג רנטגן קליטת רנטגן אנרגטית כפולה - פה של מונח שלמעשה מספר הרבה על הליך זה, בו שתי קרני רנטגן מכוונות לעצמות. בעוד שצילום רנטגן רגיל יכול להראות שינויים בצפיפות העצם (אוסטאופניה) לאחר אובדן עצם של כ- 40%; סריקת DEXA יכולה לזהות שינויים של עד% 1, מה שהופך אותו לרגיש ומדויק יותר. לעיתים מכונה ה- DEXA סריקת DEXA מרכזית, סריקת צפיפות עצם או סריקת DXA.
מטרת הבדיקה
סריקת DEXA מגלה עצמות חלשות או שבירות כדי לסייע בחיזוי הסיכוי לשבר עתידי ולעיתים כדי לקבוע אם מישהו צריך ליטול תרופות (כגון ביספוספונט) כדי להאט את אובדן העצם. לאחר סריקת DEXA ראשונית, הסריקות הבאות עוקבות. ניתן לעשות זאת כדי להשוות את התקדמות אובדן העצם - במילים אחרות, השוואה בין סריקה בסיסית לסריקה שנייה יכולה להראות אם צפיפות העצם משתפרת, מחמירה או נשארת זהה.
ניתן להשתמש בסריקת DEXA גם כדי להעריך עד כמה הטיפול באוסטיאופורוזיס עובד. ואחרי שבר, סריקת DEXA יכולה להעריך אם ההפסקה הייתה ככל הנראה בגלל אוסטאופורוזיס.
סיבות נוספות לבצע סריקת DEXA כוללות:
- שבר או אובדן עצם בעמוד השדרה הופיעו בצילום רנטגן
- יש לך כאבי גב שעלולים להיגרם על ידי שבר בעמוד השדרה
- איבדת חצי סנטימטר או יותר מגובה בתוך שנה
- היה לך אובדן גובה כולל של סנטימטר וחצי
כמבחן סקר לאובדן עצם, הנוטה להתרחש ככל שאדם מזדקן, כוח המשימה לשירותי מניעה בארה"ב וכן הקרן הלאומית לאוסטאופורוזיס (NOF) ממליצים לכל הנשים בגיל 65 ומעלה ולכל הגברים מעל גיל 70 יהיה סריקת DEXA לפחות פעם אחת. פער הגילאים נובע מכך שאובדן עצם אצל נשים קשור לירידה באסטרוגן המתרחשת בגיל המעבר, ולכן נשים נוטות לפתח צפיפות מינרלים נמוכה של העצם מוקדם יותר מגברים.
אנשים אחרים שלעתים קרובות מומלץ לבצע סריקת DEXA, על פי האגודה הרדיולוגית בצפון אמריקה (RSNA), כוללים:
- נשים שהגיעו לגיל המעבר ואינן לוקחות אסטרוגן
- אנשים עם היסטוריה אישית או אימהית של שבר בירך
- מעשנים או אנשים שאמהותיהם עישנו בהריון
- נשים לאחר גיל המעבר, גבוהות (מעל 5 מטר, 7 ס"מ) או רזות (שוקלות פחות מ -125 ק"ג)
- גברים עם מצבים קליניים הקשורים לאובדן עצם, כגון דלקת מפרקים שגרונית או מחלת כליות כרונית
- אנשים הנוטלים תרופות הידועות כגורמות לאובדן עצם, כולל סטרואידים כגון פרדניזון (סטרואיד המפריע לתהליך בניית העצם מחדש), תרופות שונות נגד התקפים כגון דילנטין (פניטואין) וברביטורטים מסוימים ותרופות להחלפת בלוטת התריס במינון גבוה.
- אנשים עם סוכרת מסוג 1 (תלוי נעורים או אינסולין), מחלת כבד, מחלת כליות או היסטוריה משפחתית של אוסטאופורוזיס
- בעלי מחזור עצם גבוה, המופיע כקולגן מוגזם בדגימות שתן
- אנשים הסובלים ממצב של בלוטת התריס, כגון בלוטת התריס, או מצב של בלוטת התריס, כגון היפרפרתירואידיזם
- חולי השתלה, הנמצאים בסיכון מוגבר לאוסטיאופורוזיס עקב תרופות נגד דחייה שהם נוטלים
- אנשים שעברו שבר אחרי טראומה קלה בלבד
מגבלות: מרבית מכונות ה- DEXA המרכזיות אינן יכולות למדוד את צפיפות העצם בקרב אנשים שמשקלם עולה על 300 ק"ג. מכונות חדשות יותר יכולות למדוד את צפיפות העצם בקרב אנשים השוקלים עד 400 ק"ג, אך מכונות אלו אינן זמינות באופן נרחב. כאשר לא ניתן למדוד את הירך ואת עמוד השדרה, ספקי שירותי בריאות מסוימים ממליצים על בדיקת DEXA מרכזית של עצם הרדיוס באמה ובדיקת צפיפות עצם היקפית של העקב או עצם אחרת.
מבחן קשור: עבור חולים מבוגרים, צילום רנטגן מיוחד במינון נמוך של עמוד השדרה הנקרא הערכת חוליות לרוחב (LVA) נעשה לפעמים במקביל ל- DEXA. זה בדרך כלל מומלץ לקשישים שאיבדו יותר מסנטימטר של גוֹבַה; סובלים מכאבי גב בלתי מוסברים, או מקבלים קריאות גבוליות בסריקת DEXA.
סיכונים והתוויות נגד
בגדול, סריקת DEXA היא בדיקה בטוחה מאוד. למרות שזה אכן כרוך בחשיפה לקרינה, שתמיד טומנת בחובה סיכון קל לסרטן, רמות הקרינה אליהן אתה נחשף במהלך סריקת DEXA היא בערך אותה כמות בה היית נתקל בעת טיסה של חברת תעופה חוצה יבשות, או עשירית מה כמות הקרינה הנפלטת במהלך צילום רנטגן בחזה.
יתרה מכך, על פי ה- RSNA, "במערכות רנטגן מודרניות יש קרני רנטגן מבוקרות מאוד ושיטות בקרת מינון כדי למזער קרינה תועה (פיזור). זה מבטיח כי אותם חלקים בגוף המטופל שלא מצולמים יקבלו חשיפה מינימאלית לקרינה. "
בסך הכל היתרונות הפוטנציאליים של סריקת DEXA עולים בהרבה על הסיכון עבור רוב האנשים.
היוצא מן הכלל הוא נשים בהריון. אם אתה יודע או אפילו חושד שיש סיכוי שאתה יכול להיות בהריון, אמור לרופא שלך. עדיף לחכות עד שאחרי שהתינוק שלך יבצע את הסריקה.
לפני המבחן
ככל שאתה מוכן טוב יותר לפני שתבצע סריקת DEXA, כך ההליך יעבור חלק יותר וקל יותר.
תִזמוּן: סריקת DEXA עצמה אורכת רק 10 עד 30 דקות, תלוי בחלק של הגוף הנבדק. עם זאת, תרצה לאפשר יותר זמן מזה, מכיוון שככל הנראה תצטרך למלא כמה טפסים כשתגיע לפגישה שלך.
תצטרך גם מעט זמן להחלפה לשמלת בית חולים אם זה צפוי. לאחר סיום הבדיקה, אינך צריך לחכות לתוצאות מהסריקה שלך: אלה יתפרשו על ידי רדיולוג שיצור דוח וישלח אותו לרופא שלך.
מקום: סריקות DEXA מרכזיות נעשות על בסיס אשפוז (אינך צריך להישאר לילה בבית חולים). בדרך כלל הם מתקיימים במחלקת הרדיולוגיה בבית חולים או במרכז רפואי, או במרכז הדמיה עצמאי.
מה ללבוש: להתלבש בבגדים רפויים ונוחים. אל תלבש שום דבר שעליו מתכת - רוכסנים, כפתורים, אבזמים, קישוטים דקורטיביים - מכיוון שמתכת עלולה להפריע לדיוק הבדיקה. השאר את התכשיטים שלך בבית. יהיה עליך להסיר אותו לצורך הסריקה, ועלול להסתכן באיבודו.
סביר להניח שתנחה אותך להסיר את כל הבגדים שלך או חלקם וללבוש שמלה במהלך הבחינה. יתכן שתתבקש גם להוציא מכשירי שיניים נשלפים ולהסיר את משקפי הראייה ו / או מכשיר השמיעה.
אוכל ושתייה: אין מגבלות תזונתיות לפני סריקת DEXA. ביום הבדיקה אתה יכול לאכול כמו שאתה עושה באופן קבוע. עם זאת, אם אתה נוטל תוספי סידן באופן שגרתי, עליך להפסיק לפחות 24 שעות לפני הבדיקה שלך.
ביטוח עלות ובריאות: על פי ארגון הבריאות העצמי האמריקאי ללא כוונת רווח, אם אתה אישה בת 65 ומעלה או גבר בן 70 ומעלה, ואתה ב- Medicare, תוכל לבצע בדיקת צפיפות עצם אחת לשנתיים. יש לך ביטוח בריאות מסוג אחר, סביר להניח שתקבל טיפול ב- DEXA אם יש לך גורמי סיכון לאוסטיאופורוזיס או שברים, כגון גיל המעבר המוקדם (צעיר מגיל 40), שבר קודם בעל השפעה נמוכה או מחלה או מצב כגון דלקת פרקים, זאבת או טרשת נפוצה.
עלות הכיס של סריקת DEXA היא בסביבות 125 דולר, על פי ChoosingWisely.org, ארגון למען מטרת רווח למטופלים המזוהה עם המועצה האמריקאית לרפואה פנימית.
מה להביא: עליך להביא את כרטיס הביטוח שלך וכל ניירת, כגון מרשם או הפניה, אשר הרופא שלך מספק לך.
שיקולים אחרים: אם עברת לאחרונה חוקן בריום או סנונית או שקיבלת זריקת חומר ניגוד לצורך סריקת טומוגרפיה ממוחשבת (CT או CAT) או סריקת רדיואיזוטופ, יידע את הרופא שלך. יתכן שתצטרך לדחות את סריקת DEXA עד שבועיים.
בזמן המבחן
במהלך זמנך בבית החולים או במרכז ההדמיה, תתקשר עם מספר אנשים, כולל פקידת קבלה בעת ביצוע הצ'ק-אין להליך שלך, אחות שתדריך אותך בכל החלפת לבוש או הכנות אחרות לסריקה, וכן טכנאי שיבצע את הסריקה. לפניך סקירה למה לצפות ממועד ביצוע הצ'ק-אין לסריקת DEXA עד לסיום הבדיקה ואתה חופשי לעזוב.
מבחן מקדים: כשאתה מגיע לבית החולים או למרכז הרפואי שבו תתבצע סריקת DEXA שלך, תחילה תעבור את פרוטוקול הצ'ק-אין עבור אותו מתקן, כולל העתקת כרטיס ביטוח הבריאות שלך ומילוי כל הטפסים הנדרשים. זה עשוי לכלול שאלון של הרופא על מצבים רפואיים שיש לך או על תרופות שאתה יכול להשפיע על חוזק העצם שלך.
בהתאם לתזמון, ייתכן שתצטרך להמתין בחדר משותף עד שתתקשר לסריקה שלך. בשלב זה, תעביר אותך אחות למקום בו תוכל להחליף חלוק בית חולים, במידת הצורך.
לאחר מכן תתבקש לשכב על שולחן מרופד. מתחת לשולחן מחולל רנטגן, ומעליו מכשיר הדמיה הדומה לזרוע מכנית. בדרך כלל, סריקת DEXA מתמקדת בשני אזורים ספציפיים: עמוד השדרה והירך. הסיבה לכך היא שאלו האתרים שבהם מתרחשים מרבית השברים הנגרמים מצפיפות עצם נמוכה (אוסטאופניה) או אובדן עצם. (אם מסיבה כלשהי לא ניתן לבצע צילום רנטגן או עמוד השדרה מכיוון שעברת החלפת מפרק ירך, למשל - סביר להניח שזרועך תיסרק במקום.)
כדי שהמכונה תוכל לקבל תמונה מדויקת של עמוד השדרה שלך, הטכנאי ימקם את הרגליים כך שיתמכו בקופסה מרופדת. זה יאפשר לאגן ולעמוד השדרה התחתון (המותני) שלך להשתטח באופן טבעי.
לאורך המבחן: הטכנאי יעזוב את החדר לרגע להפעלת המכונה, שתשלח קרן דקה ובלתי נראית של צילומי רנטגן במינון נמוך עם שתי פסגות אנרגיה דרך העצם: פסגה אחת תיספג ברקמה רכה והשנייה בעצם. כמות הקרינה הנספגת ברקמה הרכה תופחת מהסך הכל כדי לחשוף את צפיפות המינרלים העצמית הכוללת.
במהלך השניות הספורות שצילום הרנטגן תצטרך להחזיק מעמד בשקט מאוד ואולי אפילו תקבל הנחיה לעצור את נשימתך כדי למנוע את טשטוש התמונה. זה הדבר הכי קרוב לאי נוחות שתיתקלו במהלך סריקת DEXA - הבדיקה עצמה אינה כואבת.
כדי לסרוק את הירך שלך, הטכנאי יניח את כף הרגל שלך במכשיר שיסובב את הירך בעדינות פנימה. לאחר מכן הוא יעזוב את החדר כדי להפעיל את המכונה. שוב, תצטרך להיות בשקט ואולי לעצור את נשימתך לכמה שניות.
לאחר הבדיקה: לאחר השלמת סריקת DEXA, תוכל להחזיר לבגדיך ולעזוב.
פירוש תוצאות
למרות שהתזמון משתנה בהתאם לבית החולים, למתקן ולרדיולוג שיבחן את סריקת ה- DEXA שלך, סביר להניח שתשמע מהרופא שלך עם התוצאות תוך שבוע-שבועיים. תוצאות מדידת צפיפות העצם (סריקת DEXA) מדווחות בשתי דרכים: כציוני T וכציוני Z.
ציון T משווה את צפיפות העצם שלך לצפיפות העצם הגבוהה ביותר עבור המגדר שלך. הוא מדווח כמספר סטיות התקן מתחת לממוצע, המבוסס על צפיפות העצם של מבוגר בריא בן 30.
- ציון T גדול מ -1 נחשב לנורמלי.
- ציון T של -1 עד -2.5 נחשב לאוסטאופניה ומעיד על סיכון לפתח אוסטאופורוזיס.
- ציון T של פחות מ -2.5 הוא אבחון של אוסטאופורוזיס.
ניקוד Z משמש להשוואת התוצאות לאחרים באותו גיל, משקל, מוצא אתני ומגדר שלך. זה שימושי כדי לקבוע אם יש משהו חריג שתורם לאובדן העצם שלך.
ציון Z מעל 2.0 נחשב לנורמלי לגיל האדם, ואילו אחד מתחת ל- 2.0 נחשב מתחת לטווח הצפוי לגיל האדם. באופן ספציפי, ציון Z של פחות מ -1.5 מעורר חשש שגורמים שאינם הזדקנות תורמים לאוסטיאופורוזיס. גורמים אלה עשויים לכלול הפרעות בבלוטת התריס, תת תזונה, אינטראקציות עם תרופות, שימוש בטבק ואחרים.
תתעדכן: ציוני סריקת DEXA שלך יקבעו אם אתה עשוי להפיק תועלת מנטילת תרופות לאוסטאופורוזיס. עבור אנשים בני 50 ומעלה, אלה ההנחיות של ה- NOF:
- ציון T של -1.0 ומעלה (צפיפות עצם רגילה) אינו מעיד על צורך בטיפול.
- יש אנשים עם ציוני T בין -1.0 ל -2.5 צריכים לשקול ליטול תרופה לאוסטיאופורוזיס כאשר יש להם גורמי סיכון מסוימים.
- כל מי שיש לו ציון T של -2.5 ומטה יש אבחנה של אוסטאופורוזיס ויש לשקול ליטול תרופה לאוסטאופורוזיס.
ה- NOF ממליץ לאנשים הנוטלים תרופות לטיפול באוסטאופורוזיס לבצע בדיקת DEXA חוזרת מדי שנה או שנתיים כדי להעריך עד כמה הטיפול עובד. אם מטופל עובר לתרופה אחרת, רוב הרופאים ירצו סריקת מעקב לאחר שנה על התרופות החדשות.
עבור מבוגרים צעירים יותר, כמו נשים שעדיין במחזור החודשי, כמו גם בני נוער וילדים, רוב המומחים ממליצים להשתמש בציוני Z כדי לקבוע מעקב, אם כי ה- NOF אינו ממליץ על בדיקות צפיפות עצם שגרתיות עבור קבוצות אלה.
מילה מ- Wellwell
יתכן שנתקלת בבדיקות היקפיות או בבדיקות סקר לאוסטאופורוזיס. אלה מוצעים בדרך כלל בירידים בריאותיים. יש קליטת רנטגן רנטגן כפול אנרגיה (pDEXA), אולטרסאונד כמותי (QUS)) וטומוגרפיה ממוחשבת כמותית היקפית (pQCT). חשוב לדעת שבדיקות הסקר אינן מסוגלות לאבחן אוסטאופורוזיס. מבחני הקרנה פשוט מזהים אנשים שצריכים לקבל בדיקות נוספות באמצעות DEXA מרכזי. גם תוצאות בדיקת היקפי לעומת בדיקת DEXA מרכזית אינן ניתנות להשוואה.