תוֹכֶן
אכאלזיה היא הפרעת תנועתיות של הוושט הגורמת לקשיי בליעה ובעיות אחרות. אכאלזיה היא הפרעה נדירה המופיעה כאשר תאי העצב בוושט מתדרדרים.לא ידוע מדוע תאי העצב מתחילים להתנוון אך אובדן תאים אלו מוביל לתפקוד לקוי של השרירים בוושט ולאי יכולתו של סוגר הוושט התחתון (LES) להיסגר כראוי. ה- LES בדרך כלל מתכווץ לפתיחה, ומאפשר למזון להיכנס לקיבה מהוושט ואז נרגע סגור כדי למנוע מתכולת המזון לחזור במעלה הוושט.
בשנת 1929, כאשר גילו הרופאים כי הגורם לאכלזיה הוא חוסר יכולת של LES להיסגר כראוי, הם קראו למצב achalasia, שמשמעותו כישלון הרפיה.
Achalasia עשוי להיות בירושה אצל אנשים מסוימים, אך בדרך כלל מופיע אצל גברים מבוגרים בגיל העמידה וגם אצל נשים. הערכות השכיחות היא כ -1 מתוך 100,000 פרטים בשנה. זיהום הנקרא Chagas (הנגרם על ידי Trypanosoma cruzi) יכול גם לגרום לאשלזיה.
חשוב לדעת כי אכאלזיה מאובחנת לפעמים בצורה שגויה כהפרעת ריפלוקס במערכת העיכול (GERD). אבחנה מוקדמת של אכאלזיה חשובה מאוד, מכיוון שאכלאזיה יכולה להגדיל את הסיכון לחלות בסרטן הוושט.
תסמינים
אם אתם סובלים מאכלזיה, אתם עלולים להיתקל באחת או יותר מהתופעות הבאות:
- ריפלוקס חומצי או צרבת
- התחדשות תכולת הקיבה
- שיעול תכוף
- קושי בבליעה
- מַחֲנָק
- מרגיש כאילו אוכל תקוע בחזה
- מרגיש כאילו יש לך תמיד גוש בגרון
- ירידה לא מכוונת במשקל ו / או תת תזונה
אִבחוּן
הרופא שלך עשוי לחשוד באשלזיה על סמך הסימפטומים והבדיקה הגופנית שלך. יש לחשוד באכלאסיה אם אתם מתקשים לבלוע גם מוצקים וגם נוזלים ויש לכם התחדשות שלא נפתרה למרות הטיפול במעכבי משאבת פרוטון. מעכבי משאבות פרוטון הם סוג של תרופות המשמשות בדרך כלל לטיפול בחומצה וכוללות פרילוסק, נקסיום ודקסילנט.
הבדיקות הבאות עוזרות גם לאבחון מצב זה:
- אנדוסקופיה (EGD)
- בדיקת תנועתיות הוושט
- הוושט בריום
יַחַס
ההמלצות הנוכחיות לטיפול באכאלזיה כוללות התרחבות פנאומטית מדורגת או מיוטומיה כירורגית עם פונדוקציה חלקית. הליכי הוושט הללו הוכחו כטיפולים היעילים ביותר (מידע נוסף על הליכים אלה להלן).
למי שלא יכול לעבור ניתוח או לבחור שלא לעשות זאת, מומלץ להזריק בוטוקס ולאחריו טיפול בתרופות.
כרגע אין טיפול זמין המסוגל להחזיר את תפקוד השרירים התקין (פריסטלטיקה) לוושט. לכן, כל הטיפולים מכוונים להפחתת לחץ ב- LES.
- מיוטומיה כירורגית הוא הליך פולשני בו מחולקים סיבי השריר של ה- LES. ניתן לבצע זאת לפרוסקופית מה שמקטין את זמן ההחלמה. מחקרים הראו כי מיוטומיה כירורגית יעילה מאוד להפחתת הסימפטומים של אכאלזיה אך התפתחות GERD לאחר הליך זה מתרחשת לעיתים קרובות. מסיבה זו, מומלץ לבצע מיוטומיה כירורגית יחד עם הליך נוסף הנקרא פונדוקציה חלקית למניעת GERD.
- התרחבות פנאומטית (PD) הוא הליך שאינו כירורגי המשתמש בלחץ אוויר כדי לשבש את סיבי השריר ב- LES. ההליך מתבצע באמצעות הרגעה קלה. קיים סיכון לנקב את הוושט (לקרוע את הוושט בטעות, או לעשות בו חור) ולאחר ההליך, עליכם להיות בוושט בריום בכדי לוודא שהוושט לא נקב. מחקרים מראים שכאשר מבוצעים כראוי PD מספק הקלה טובה עד מצוינת בסימפטומים של אכאלזיה. התוצאות אינן קבועות אך עשויות להימשך שנים.
- התרחבות הוושט דומה להרחבה פנאומטית אך במהלך הרחבת הוושט הרופא מותח את ה- LES עם המרחיב. חלק מהחולים עשויים לפתח GERD לאחר הליך זה.
- זריקות בוטוקס הוכח כמפחיתים את הלחץ ב- LES אך אינם יעילים כמו PD או ניתוח. הזריקות נעשות אנדוסקופיות והערעור העיקרי של ההליך הוא שיש מעט תופעות לוואי, סיכון נמוך לסיבוכים, וההחלמה היא בדרך כלל מהירה ולא מורכבת. תסמינים חוזרים לעיתים קרובות ויש צורך בזריקות לאחר מכן אצל אנשים רבים שבוחרים בטיפול זה.
- כריתת הוושט, או הסרה כירורגית של הוושט (או חלקים מהוושט), שמורה למקרים קשים בהם טיפולים אחרים נכשלו.
- תרופות ניהול אכאלזיה נחשב לשיטה הפחות יעילה לבקרת תסמינים. עם זאת, עבור אלו שאינם מסוגלים לעבור ניתוח ואשר עבורם טיפולי בוטוקס היו שימוש בתרופות לא יעילות. תרופות הנקראות חוסמי תעלות סידן, אשר בדרך כלל נקבעות ליתר לחץ דם, משמשות לעיתים קרובות לאכלזיה בגלל יכולתן להרפות שריר חלק. הרפיה זו מפחיתה את הלחץ ב- LES. הוכח כי תרופה אחרת בשם סילדנאפיל (ויאגרה) מפחיתה את הלחץ ב- LES. ניתן להשתמש בתרופות אחרות בהתאם למצב ושיקול הדעת של הרופא שלך.
עקב סיכון מוגבר לחלות בסרטן הוושט, על כל חולי אשלזיה לעבור ביקורי מעקב קבועים אצל הרופא שלהם, גם כאשר הטיפולים יעילים. הרופא שלך יפקח ויבקר (לפי הצורך) סרטן הוושט.