תוֹכֶן
בשנת 2010 ממשלת ארה"ב הצמידה את ההגדרה של שוויון בריאותי כ"השגת רמת הבריאות הגבוהה ביותר לכל האנשים. " פירוש הדבר שלכולם, ללא קשר לגזע, מעמד סוציו-אקונומי, גיאוגרפיה או נסיבות, יש את אותה זריקה לחיות חיים בריאים. זו מטרה נשגבת, וכדי להשיג אותה תידרש כמה שינויים די גדולים בכל הרמות - החל מאנשים לחברה כולה.מה זה
הביטוי "שוויון בריאות" נזרק לעיתים קרובות בהקשר של צמצום פערים בריאותיים - כלומר פערים ספציפיים בבריאות בקרב אוכלוסיות שקשורים באופן ספציפי לחסרונות חברתיים-כלכליים או סביבתיים.
לדוגמא, אנשים שחורים בארצות הברית נוטים יותר למות מסרטן מאשר כל גזע או קבוצה אתנית אחרת. אנשים בעלי הכנסה נמוכה ומיעוטים גזעיים נוטים פחות להיות בעלי ביטוח בריאות. וכאשר יש להם גישה לטיפול רפואי, במקרים רבים הם זוכים לטיפול נחות בהשוואה לעמיתיהם הלבנים. צמצום פערים בריאותיים הוא צעד חשוב להשגת שוויון בריאותי.
המאמצים לצמצם או לסלק פערים אלה התמקדו באופן גורף במניעת מחלות או בטיפול בהן. אבל כמו שרופאים ואנשי מקצוע בתחום בריאות הציבור ממהרים לציין, לא להיות חולה זה לא להיות בריא. מגוון רחב של גורמים משחקים כאשר אנו מדברים על תזונה בריאותית, רמת פעילות, לחץ דם וכו '. אם יש לך זיהום או מצב רפואי מסוים הוא רק חלק מהפאזל.
השגת שוויון בריאותי, אם כן, אינה רק שליטה או ביטול מחלות. זה מסתכל על מה מעכב אנשים מסוימים מלהשיג בריאות אופטימלית באופן כללי.
שוויון בריאותי גם אינו זהה לשוויון בריאותי. זה לא מספיק כדי לוודא שלכולם יש את אותן ההזדמנויות בדיוק; הם צריכים לקבל את ההזדמנויות המתאימות למצבם. לדוגמא, אם היית נותן לכולם בחדר זוג נעליים במידה 10, זה יהיה שווה כמו שכולם יקבלו את אותו הדבר בדיוק - לא יותר, לא פחות - אבל זה לא יהיה הוֹגֶן מכיוון שלא כולם לובשים מידה 10. יש אנשים שיעמדו כעת ביתרון מכיוון שהנעליים מתאימות יותר, בעוד שאחרות לא טובות יותר מבעבר. זה היה שווה יותר לכולם להשיג זוג נעליים במידה מתאימה.
למה זה משנה
הבריאות תלויה במידה רבה בהרבה התנהגויות אישיות כמו הדיאטה והרגלי הפעילות הגופנית שלך, בין אם אתה מעשן או משתמש בסמים, או במהירות שאתה יכול לטפל בבעיות רפואיות לפני שהם הופכים להיות רציניים. לקיחת אחריות אישית לשמירה ולשיפור בריאותך חשובה, אך מה שאנו בוחרים לעשות למען בריאותנו תלוי באפשרויות העומדות לרשותנו.
אם אתה גר בשכונה עם מדרכות שבורות, ללא פארקים ותנועת כלי רכב כבדים, יציאה החוצה לפעילות גופנית עשויה להיות לא אפשרות קיימא. כמו כן, אם המקומות היחידים לרכוש אוכל באזורכם מציעים אוכל מעובד באיכות נמוכה ואפשרויות יקרות אך מוגבלות לתוצרת טרייה, יהיה קשה לאכול תזונה בריאה.
אמירה ישנה בקרב אנשי מקצוע בתחום בריאות הציבור היא: אם אתה רוצה שאנשים יקבלו החלטות בריאות, אתה צריך "לבחור את הבחירה הנכונה לבחירה הקלה". אבל עבור חלק מהאוכלוסיות בארצות הברית, הבחירה הנכונה אפילו לא זמינה, שלא לדבר על קלה. שוויון בריאות פירושו הסרה או צמצום של חסמים או הטיות אינטנסיביות אך בלתי נמנעות ומיותרות המעכבות אנשים מההזדמנויות לשפר את בריאותם ושל משפחותיהם.
זה לא רק עניין של צדק חברתי. אי-שוויון בבריאות ובבריאות הוא יקר. לפי הערכה אחת, כמעט שליש מהעלויות הרפואיות הישירות עבור שחורים, היספנים ואמריקאים באסיה נבעו מאי-שוויון בריאותי, והעלויות המשולבות הקשורות לפערים אלה (כולל מוות בטרם עת) נאמדו בכ -1.24 טריליון דולר בין השנים 2003-2006.
זה רלוונטי במיוחד כשמדובר בפערים בריאותיים אצל ילדים. אם את כל לילדים היו אותם סיכויים לתוצאות בריאותיות כמו לילדים אמידים, שכיחות מצבים מסוימים כמו משקל לידה נמוך או פציעות לא מכוונות תפחת בכ- 60 עד 70%. ילדים לא בריאים גדלים לעיתים קרובות למבוגרים לא בריאים, וכתוצאה מכך מעגל קסמים השזור לא רק בבריאות הגופנית של המשפחות, אלא גם בבריאותם הנפשית והכלכלית.
השגת שוויון בריאותי בילדות המוקדמת במיוחד עשויה להיות השלכות עמוקות ברחבי החברה, כולל פוטנציאל להפחית את הסכום המושקע בטיפול רפואי בארצות הברית ולהגביר את הכלכלה כולה.
השגת הון עצמי
על מנת להגיע לשוויון בריאותי, על ארצות הברית קודם כל להעריך את הרווחה הפיזית של כולם באותה מידה. לשם כך נדרשים מאמצים ממוקדים, מתמידים ומתמשכים כדי לעצור אי-שוויון בתוצאות הבריאות ובגישה לבריאות, לתקן עוולות ולסגור את הפערים בפערים הבריאותיים. זו משימה מונומנטלית ודורשת מאמצים ברמה האישית, הקהילתית והלאומית.
ארגונים, עמותות מקצועיות ואנשים רבים הגדירו תוכניות להגיע לשם, כולל אנשים בריאים 2020, האקדמיה האמריקאית לרפואת ילדים והעמותה האמריקאית לבריאות הציבור. בעוד שתוכניות אלה משתנות מעט מבחינת מה שצריך לעשות ועל ידי מי, ישנם כמה נושאים נפוצים לאורך כל הדרך.
זהה פערים מרכזיים בבריאות וסיבות השורש שלהם
כמו בכל גישה לבריאות הציבור לבעיה, הצעד הראשון הוא להבין מה קורה ומדוע. אסטרטגיה נפוצה היא לשאול את השאלה "מדוע" חמש פעמים.
תגיד, למשל, עורת את הברך.
- למה? כי מעדת על המדרכה.
- למה? כי כף הרגל שלך נתפסה על משטח לא אחיד.
- למה? כי המדרכה זקוקה לתיקון.
- למה? כי השלטון המקומי כבר מזמן לא תיקן את המדרכה בשכונה ההיא.
- למה? מכיוון שחסר בה מימון הולם לתיקון שבילים פגומים בכל האזורים בהם יש צורך.
אתה יכול פשוט לשים תחבושת על הברך ולהמשיך הלאה בחיים, אבל זה לא ימנע מאחרים להחליק את הברכיים. פתרון קבוע ומקיף יותר יהיה לעודד את השלטון המקומי לגייס או לבקש מימון מתמשך יותר לכיסוי הפרויקטים הדרושים לשיפור תשתיות.
זהו, כמובן, פשטנות יתר ברוטו, אך הוא מדגים את הצורך לחפור עמוק כדי להבין לא רק את הבעיה אלא פתרונות ארוכי טווח לתיקונן. לבעיות בריאות בקהילה נוטים להיות סיבות מורכבות.
להתמודד עם כמה מציאות די לא נוחות חזיתית
לארצות הברית היסטוריה ארוכה ומורכבת של העדפת קבוצות כלכליות, גזעיות ואתניות על פני אחרים - אם זה באמצעות חוקים ומדיניות או נורמות תרבותיות. לא לכולם מתייחסים באופן שווה. לא לכולם יש את אותן ההזדמנויות. ולא כולם עומדים בפני אותם אתגרים. כדי לסבך את הדברים עוד יותר, הטיות רבות אינן מודעות, והאפליה מונצחת על ידי אנשים שלעתים קרובות אין להם מושג שהם עושים זאת.
למרבה הצער, זה קורה כל הזמן במסגרות הבריאות, שם מחקרים הראו כי ספקים מספקים טיפול באיכות נמוכה יותר ותקשורת גרועה יותר לחולי מיעוט בהשוואה לחולים הלבנים שלהם.
צעד חשוב בריפוי ההבדלים הללו הוא על ידי שיחה פתוחה וכנה לגבי המקום בו אנו יכולים לעשות טוב יותר בכדי להפוך את הדברים לשוויוניים יותר ואילו שינויים צריך לעשות כדי להגיע לשם. פירוש הדבר להכיר ולהבין את ההיסטוריה של קהילה נתונה, להקשיב בראש פתוח לאנשים שחווים אי שוויון, ולהכיר מתי ואיפה אנחנו לא נותנים לאנשים הזדמנויות שוות להיות בריאים.
לשנות או לחוקק חוקים, מדיניות ותוכניות בכל רמות החברה כדי לתת לכולם את אותה הזדמנות להיות בריאים יותר
חוק הטיפול במחיר סביר הועבר בשנת 2010 ויושם במלואו בשנת 2014 בתקווה לאפשר ליותר אנשים לקבל ביטוח בריאות בארצות הברית, ובכך להפחית את הפערים הקשורים לגישה לשירותי בריאות. למרות שהייתה דרך קצת משובשת מבחינה פוליטית, החוק כן התקדם במידה מסוימת בסגירת פערים. עד שנת 2016 מספר האנשים הלא מבוטחים בארצות הברית ירד בכמעט מחצית, והשפיע רבות על קבוצות שהיו מקופחות בעבר כמו שחורים, היספנים ואלה שחיו בעוני.
באופן דומה, תוכניות כמו Medicaid (לאלה החיים בעוני ו / או עם מוגבלות) ו- Medicare (לקשישים) מסייעות בכיסוי ביטוח בריאות לאלו שאולי לא היו יכולים לגשת אליו אחרת. בעוד שביטוח בריאות אינו אלא חלק אחד בפאזל של שוויון בריאותי, חקיקה כמו זו היא צעד חשוב לסייע לצמצום פערים בגישה.
אזור שמתעלם לעתים קרובות שמוליד אי שוויון בבריאות הוא תשתיות. אם בשכונה מסוימת שבורה מדרכות, אין פארקים, פשעים גבוהים ומעט חנויות עם תוצרת טרייה, זה יכול להיות מאתגר עבור משפחות באזור זה לעקוב אחר המלצות התרגיל והתזונה היומיומיות כדי לשמור על אורח חיים בריא.
לדוגמא, מדברי מזון (שבהם חנויות מכולת בשירות מלא שמוכרות תוצרת טרייה ואפשרויות מזון בריא אינן מעטות או חסרות) וביצות אוכל (בהן אפשרויות לא בריאות כמו מזון מהיר ארוזות בצפיפות באזור מסוים) יכולות להיות ממתנות באמצעות רמה מקומית. התערבויות כמו הגבלות אזור או תמריצים ממשלתיים או עם תוכניות חינוך לבריאות המיושמות על ידי מחלקות בריאות, בתי ספר או ארגונים אחרים.
בנה שותפויות בתוך קהילה
צעד מכריע בכל התערבות מקומית, קהילתית או לאומית הוא לוודא תחילה שכולם שנפגעו כלולים בדיון. אנשים וארגונים שיש להם אינטרס מסוים בשינוי נתון המכונה "בעלי עניין" - חייבים להיות מעורבים בתהליך אם התערבות כלשהי תצליח, במיוחד אם היא תלויה בשינוי התנהגות מקבוצה מסוימת.
יש משל לבריאות הציבור שמתנהל כך: ארגון רצה לחפור באר בכפר נידח, שם המשפחות נאלצו ללכת קילומטרים מדי יום כדי להשיג מים. הוא נכנס וחפר את הבאר ואז עזב, מתוך אמונה שפתרו בעיה חשובה. אך כשחזרו לראות כיצד הושפע מהכפר, הבאר נותרה ללא שימוש ונמצאת בזלזול. כששאלו מדוע תושבי הכפר לא משתמשים בבאר, הם גילו שנשים בכפר דווקא אוהבות את ההליכה לנהר כי הגיע הזמן שלהן להתרועע.
בעוד שהארגון ביקש מזקני הכפר אישור לבנות את הבאר, איש לא חשב לבקש מהנשים שהיא תועיל כביכול. המוסר של הסיפור הוא פשוט: אם אתה רוצה לעזור לאנשים, עליך לשלב אותם בתהליך. בניית אמון וקבלת רכישה מהמעורבים היא קריטית להצלחת מאמצי בריאות הציבור.