תוֹכֶן
דלקת כלי הדלקת שגרונית היא סיבוך נדיר וחמור של דלקת מפרקים שגרונית בה הדלקת מתפשטת לכלי דם קטנים או בינוניים בגוף. דלקת זו גורמת לדפנות כלי הדם להתעבות ולהצטמצם, תוך פגיעה בזרימת הדם. דלקת כלי הדלקת בשגרון עשויה להיות כרוכה באיברים מרובים, כולל העור, העיניים, העצבים, הלב, הריאות, המוח, הכליה או דרכי העיכול.תסמינים של דלקת כליות שגרונית
כל איבר בגוף יכול להיות מושפע מדלקת כלי הדלקת שגרונית. הסימפטומים תלויים באיזה אזור בגוף מושפע. העור והעצבים ההיקפיים (כאלה שמספקים מידע למערכת העצבים המרכזית, המוח וחוט השדרה) הם בדרך כלל מעורבים.
תסמינים ספציפיים לאזור כוללים:
- עיניים: סקלריטיס (דלקת בחלק הלבן של העין) הגורמת לרגישות לאור וכאבים
- עור: אדמומיות (purpura) וכיבים; קרסוליים פגיעים במיוחד לכיבים בעור
- אצבעות: פצעים ואדמומיות סביב הציפורניים, בורות קטנים בקצות האצבעות, ובמקרים חמורים, מוות ברקמות (נמק) העלול לגרום לגנגרנה
- רגליים: פריחה אדומה כואבת או חבורות סגולות (Levido reticularis)
- מערכת עצבים: חולשה, קהות ועקצוץ, במיוחד בידיים וברגליים. במערכת העצבים ההיקפית, עלולות להתרחש תקלות בתקשורת עצבית מפגיעה עצבית (נוירופתיה היקפית). טיפת יד או רגל עלולה להתרחש גם כן.
- ריאות: דלקת בקרום המכסה את הריאות וחלל החזה (דלקת המעי הגס).
- לֵב: דלקת השק סביב הלב (דלקת קרום הלב)
- עורקים גדולים: כאבי בטן, כאבים בחזה ובמקרים הגרועים ביותר התקף לב או שבץ. מעורבות העורקים הגדולים יותר וסקוליטיס מערכתית עשויים להביא לתופעות כלליות יותר כמו חום, ירידה במשקל, אובדן תיאבון ואובדן אנרגיה
אמנם מעורבות איברים גדולה נחשבת פחות שכיחה, אך היא קשורה לתחלואה ותמותה משמעותיים.
סקירה כללית של דלקת מפרקים שגרונית
סיבות
אין שום גורם ידוע לדלקת כלי הדלקת שגרונית. עם זאת, דלקת מפרקים שגרונית היא מחלה אוטואימונית הגורמת לדלקת מערכתית, כך שייתכן שהיא עלולה לתקוף כלי דם קטנים יותר.
הגורמים הבאים מגדילים את הסיכון לפתח דלקת כלי הדלקת ראומטואידית:
- מין: גברים נוטים יותר לפתח RV (1 מכל 9 גברים עם דלקת מפרקים שגרונית)
- לעשן
- נוכחות של גושים ראומטואידים, גושים קשוחים שנוצרים מתחת לעור, לרוב סביב המרפקים, העקבים או מפרקי האצבעות
- גיל: מבוגר יותר עם הופעת המחלה או משך זמן ארוך של דלקת מפרקים שגרונית (יותר מ -10 שנים)
- טחול מוגדל
- ספירת תאי דם לבנים נמוכה (תסמונת פלטי)
פחות חולי דלקת מפרקים שגרונית מפתחים דלקת כלי דם שגרונית, ככל הנראה בגלל תרופות יעילות יותר כגון תרופות אנטי-ראומטיות לשינוי מחלות (DMARD) וביולוגים.
אִבחוּן
נוכחות של דלקת מפרקים שגרונית בשילוב עם תסמיני RV עשויה להספיק לרופא לחשוד ואף לאבחן דלקת כלי דם ראומטית, אך נדרש ביופסיה לצורך אבחנה סופית. ניתן לדגום עור מעורב, כמו גם חלק משריר או עצב. בתוך אזור מושפע, או איבר מושפע.
בדיקות דם מסוימות עשויות להיות מעורבות גם בחיפוש אחר סמני הסרום הבאים הקשורים ל- RA:
- חיובי לגורם שגרוני
- חיובי לפפטיד אנטי-מחזורי citrullinated (אנטי-מק"ס)
- רמות נמוכות יותר של חלבוני פלזמה בדם (המכונות השלמה), אשר מנוצלות כאשר מתרחשת דלקת
נוגדנים אנטי-נויטרופילים ציטופלזמיים (ANCA) ונוגדנים נוגדי מיאלופרוקסידאז ואנטי-פרוטאינאז -3 קשורים בדרך כלל לשליליות בווסקוליטיס ראומטואידית.
יַחַס
ראשית, אם קיימת, יש לטפל ביעילות בדלקת מפרקים שגרונית באמצעות DMARDs או תרופות ביולוגיות, כגון חוסמי TNF. שליטה בדלקת במפרקים ובכלי הדם חיונית. טיפול ישיר בכלי הדלקת הראומטואיד עצמו נקבע במידה רבה על ידי איברים המעורבים.
קו הטיפול הראשון בדלקת כלי דם ראומטואידית כרוך בשימוש בקורטיקוסטרואידים (בדרך כלל פרדניזון). ניתן לשלב פרדניזון עם מתוטרקסט או אזתיופרין.
עם תסמינים מתקדמים ומעורבות חמורה באיברים, מאמץ אגרסיבי יותר לדיכוי חיסוני עשוי לכלול ציקלופוספמיד יחד עם מינונים גבוהים יותר של פרדניזון.
Rituxan (rituximab) הופיע גם כטיפול לדלקת כלי הדלקת שגרונית. מחקר קטן משנת 2019 שנערך על 17 מטופלי קרוואנים שטופלו ב- rituximab הראה כי 13 חולים השיגו הפוגה מלאה וחמישה השיגו הפוגה חלקית לאחר 12 חודשים.
פּרוֹגנוֹזָה
בעוד שנראה כי שכיחות דלקת כלי הדם הראומטית פוחתת, ההערכה היא כי פחות מ -5% מאוכלוסיית חולי דלקת מפרקים שגרונית מפתחת דלקת כלי דם ראומטית.
איתור וטיפול מוקדם הם קריטיים למניעת נזק לכלי הדם. אם העור מעורב ללא מעורבות מערכתית אחרת, התחזית של RV היא בדרך כלל טובה.
עם זאת, מקרים חמורים עשויים להיות כרוכים בטיפול חיסוני מתמשך. מחקרים ישנים יותר הראו שיעורי תמותה של קרוואנים לחמש שנים בין 30% ל -50% עקב סיבוכים ורעילות בטיפול. שיעורים אלו אולי השתפרו עם טיפולים חדשים יותר, אך יש צורך במחקר נוסף.
תמיכה ומשאבים בדלקת מפרקים שגרוניתמילה מ- Wellwell
בעוד שסקוליטיס ראומטואידית היא סיבוך רציני הנוגע לדלקת מפרקים שגרונית, טיפול יעיל ב- RA וערנות לתסמיני RV עשויים לאפשר לחולים לזהות את המצב בשלב מוקדם ולהתחיל בטיפול. הראומטולוג שלך ינחה את הטיפול וייעץ לך לגבי גורמי סיכון פוטנציאליים.