מהו טיפול בהקרנות גוף סטריאו-טקטיות?

תוֹכֶן

• מטרת הבדיקה
• סיכונים והתוויות נגד
• לפני המבחן
• במהלך ההליך
• לאחר ההליך
• פירוש תוצאות

טיפול רדיותרפי בגוף סטריאו-טקטי (SBRT) הוא סוג של טיפול בהקרנות המשתמש במכשור מיוחד בכדי להעביר במדויק מנת קרינה לגידול. מטרת ה- SBRT היא להשתמש במינון הקרינה הגבוה ביותר האפשרי כדי להרוג את הסרטן תוך מינימום נזק לרקמות ולאיברים הסובבים. SBRT משמש לטיפול הן בסרטן ריאות תאים לא קטנים והן בסרטן ריאות בתאים קטנים ואף בסוגים מסוימים של סרטן שהתפשטו (גרורות) לריאות או לחלקים אחרים בגוף.

מטרת הבדיקה

SBRT משתמש בכמה קרני קרינה במינון גבוה המועברות בזוויות שונות במטרה למגר לחלוטין את הגידול הממוקד. המועמדים הטובים ביותר ל- SBRT הם אנשים עם גידולים קטנים ומוגדרים היטב שאינם יכולים לסבול ניתוחים קונבנציונליים.

SBRT משמש בעיקר לטיפול בגידולים קטנים ראשוניים (מקוריים) אך נחשב יותר ויותר לאנשים עם אוליגומטסטזות (כלומר התפשטות של סרטן עם מספר קטן בלבד של גידולים גרורתיים).

כיצד מטפלים בסרטן הריאות

גידול ראשוני

SBRT משמש בדרך כלל לסרטן ריאות בשלב מוקדם אצל אנשים שאינם מסוגלים לעבור ניתוח. גידול יכול להיחשב כבלתי פעיל בשל מיקומו או מצבים בריאותיים מסוימים העלולים לגרום לניתוח סרטן ריאות, כולל גיל מבוגר. לפעמים SBRT יכול אפילו להחליף ניתוח עבור אנשים הסובלים מסרטן ריאות בשלב 1 באותה יעילות והישרדות ארוכת טווח. .

כדי שה- SBRT יהיה יעיל, הגידולים צריכים להיות קטנים, בדרך כלל בקוטר של פחות מ -5 ס"מ (2 עד 3 אינץ ') ולא להיות ממוקמים קרוב מדי לדרכי הנשימה, הלב או מבנים קריטיים אחרים.

על פי מחקר שנערך בשנת 2019 לנקט אונקולוגיה, SBRT כמעט מכפיל את ההישרדות אצל אנשים עם סרטן ריאה בשלב 1 בהשוואה לטיפול בהקרנות רגיל.

סקירה כללית על שלבי סרטן הריאות

אוליגומטסטזות

Oligometastases מוגדר כהתפשטות מוגבלת של סרטן שטיפול מקומי בהליכה יכול להיות מרפא עבורו. מטרת הטיפול המקומי, מבחינה רעיונית, היא לרפא את הממאירות ולהבטיח הישרדות ללא מחלות.

למרות שזה לא תמיד אפשרי, SBRT היא אופציה שאונקולוגים ישקלו אם גידול גרורתי קטן אחד או כמה נמצאים בריאות (בדרך כלל לא יותר מחמישה). גרורות אלה עשויות לנבוע מהגידול הראשוני בריאות או גידול ראשוני בחלק אחר של הגוף.

לחלופין, ניתן להשתמש ב- SBRT לטיפול באוליגומטסטזות בחלקים אחרים של הגוף שהתפשטו מהריאות (לרוב בכבד, במוח ובלוטת יותרת הכליה) או מגידולים ראשוניים אחרים בגוף.

מחקר שנערך מאוניברסיטת פיטסבורג משנת 2010, שכלל אנשים עם גרורות מסוגים שונים של סרטן, כולל סרטן ריאות, מצא כי SBRT הגדיל את ההישרדות מבלי להפחית באיכות החיים.

אתרים נפוצים לגרורות סרטן ריאות

סיכונים והתוויות נגד

כאשר בוחנים אם SBRT היא אפשרות טיפול מתאימה, הרופאים יבדקו הן את גודל הגידול והן את מיקומו. אין שחורים ולבנים מוחלטים כאשר מעריכים מי מועמד ל- SBRT, אך ישנם גורמים העלולים לסתור את הטיפול:

• גודל הגידול: רוב האונקולוגים לקרינה לא יבצעו SBRT בגידולים הגדולים מ- 6 ס"מ (קצת יותר מ -2¼ סנטימטרים) בקוטר. ניתן לעשות זאת, אך הסיכוי לשליטה בגידול פוחת ככל שגידול גדול יותר.
• מיקום גידול: המנתחים לעיתים קרובות אינם ששים לבצע SBRT בגידולים הממוקמים בחלק המרכזי של הריאה, אך בדרך כלל יעשו זאת בגידולים בקוטר של עד 4 ס"מ (1½ ס"מ) שהם לפחות 2 ס"מ (¾ אינץ ') מַסלוּל טִיסָה. בדרך כלל התווית נגד SBRT היא כאשר גידול נמצא ליד ההילוס (הצומת בין הריאות בהן הסמפונות, העורקים, הוורידים והעצבים נכנסים ויוצאים מהריאות).
• איברים סמוכים: בדרך כלל נמנע גם מ- SBRT אם הוא עלול לגרום נזק לכל איבר או מבנה קריטי לתפקוד הגוף. זה כולל את הלב, כלי הדם העיקריים, חוט השדרה, מקלעת הברכיה, עצב הלוע ועצב הגרון החוזר ונשנה. יש לשקול SBRT רק אם מבנים אלה נמצאים במרחק של 2 ס"מ לפחות מהגידול.

אנשים עם גידולים בחלק המרכזי של הריאה נמצאים בסיכון גבוה יותר לרעילות לקרינה ותופעות לוואי בהשוואה לאנשים עם גידולים היקפיים, כגון אדנוקרצינומות ריאות.

הדבר נכון גם לגבי אנשים עם מחלת ריאות אינטרסטיציאלית חמורה (ILD) בה הצטלקות קבועה של הריאות מתרחשת כתוצאה מעישון, חשיפה כימית, מחלות אוטואימוניות (כמו דלקת מפרקים שגרונית, סקלרודרמה, זאבת או סרקואידוזיס) או הפרעות גנטיות ( כמו מחלת גושה). למרות ש- ILD אינו מתווה את ה- SBRT על הסף, יש לשקלל את יתרונות הטיפול כנגד הסיכון לפגיעה נוספת בריאות.

קרינת קרן חיצונית לסרטן ריאות

לפני המבחן

לפני שניתן לבצע SBRT, תעבור סדרת בדיקות הדמיה כדי לאתר את הגידול ולמפות את האזור המדויק לטיפול). זה עשוי להיות כרוך בהדמיית תהודה מגנטית (MRI) או בסריקת טומוגרפיה ממוחשבת (CT) וכן בטכניקה המכונה הדמיה ארבע-ממדית הממפה את אזור היעד בזמן שהוא נע בזמן שאיפות ונשיפות. זה נעשה בדרך כלל במהלך מפגש אחד או יותר לפני ההליך המתוכנן.

תבנית תיווצר גם מפלג גופך העליון כך שתוכל להישאר במקום מבלי לזוז במהלך ההליך. להכנת התבנית מניחים את המיקום הרצוי על שקית ניילון גדולה מלאה בחומר כיווני, גבס דמוי מהיר.

סימני קעקוע קבועים בגודל סיכה יונחו גם על העור כדי להבטיח כי קורות SBRT מכוונות כהלכה בתלת מימד. אלה ניתנים להסרה במועד מאוחר יותר עם טיפולי עור בלייזר אם תרצה בכך.

לאחר מיפוי הקואורדינטות ומחושבת מינון הקרינה, ה- SBRT יכול להמשיך כמתוכנן. במקרים מסוימים ניתן לבצע את ההגדרה ואת ה- SBRT באותו יום אם נדרשת רק הפעלה אחת. מערכים אחרים נקבעים שבוע-שבועיים מראש.

מניעת חשיפה לקרינה רפואית עודפת

תִזמוּן

בהתאם למיקום וגודל הגידול הממוקד, כל מפגש SBRT יכול להימשך בין 20 ל -60 דקות. אנשים מסוימים עשויים לדרוש מפגש אחד בלבד; אחרים עשויים לדרוש עד שמונה מפגשים הניתנים במהלך ימים רצופים.

עם זמן ההקמה ובדיקות טרום הטיפול, כדאי לצפות לבלות במתקן לא פחות משעתיים עד שלוש. חלק מהיחידות העמוסות יותר עשויות להימשך זמן רב יותר.

מקום

ניתן לבצע SBRT ביחידת הרדיולוגיה של בית חולים או במרפאת רדיולוגיה מיוחדת. SBRT מבוצע בחדר ייעודי באמצעות מאיץ לינארי.

המאיץ הליניארי הוא פיסת טכנולוגיה מתוחכמת המורכבת ממשטח שטוח ניד שעליו אתה שוכב ומזווה מסתובבת גדולה הניתנת להזזה סביב הגוף בכדי לספק קרינה בזוויות שונות. כמה דגמים חדשים יותר מצוידים בזרוע רובוטית.

מה ללבוש

ללבוש בגדים רפויים שתוכל להוריד בקלות וללבוש שוב, כיוון שתתבקש להחליף לשמלת בית חולים. השאירו כל שרשראות, תכשיטים או פירסינג בבית. יתכן שתתבקש להסיר משקפי ראייה, מגעים ותותבות; השאר את אלה בבית אם אתה יכול.

אתה יכול להשאיר את הנעליים, הגרביים והתחתונים במהלך ההליך, אך יש להסיר את החזיות.

אמור לרופא שלך מראש אם יש ברשותך מכשירים רפואיים מושתלים, כגון קוצב לב, מסתם לב מלאכותי, סטנט, קליפ מפרצת, שתל שבלול או נוירו-גירוי.

אוכל ושתייה

בדרך כלל תתבקש להפסיק לאכול, לשתות או לקחת משהו דרך הפה לאחר חצות ביום ההליך.

אם אתה נוטל תרופות כרוניות, יידע את הרופא שלך. במקרים מסוימים, יתכן שתאפשר לקחת אותם עם מעט לגימה של מים. באחרים יתכן שתתבקש להמתין עד לאחר ההליך בכדי לנקוט בהם.

עלות וביטוח

עלות ה- SBRT עשויה להשתנות בהתאם למיקום שלך ולמתקן בו השתמשת, כאשר העלות החציונית נעה סביב $ 27,145 $ בשנת 2016. אמנם מדובר במחצית ממחיר העלות של ניתוח כריתת טריזים, אך עדיין מדובר בהליך יקר המצריך אישור מראש מבריאותך. מְבַטֵחַ.

כדי לאמוד את הוצאות הכיס עבור ההליך בדוק את עלויות ההחזר הכספי / ביטוח המטבע בפוליסה שלך לפני ואחרי שההשתתפות העצמית שלך מתקיימת. מרבית פוליסות הביטוח יכסו חלק מהעלות. אם אתה עומד במקסימום הכיס השנתי שלך, עלות ההליך כולה עשויה להיות מכוסה.

ודא תמיד כי יחידת הרדיולוגיה והצוות הם ספקי רשת. אם הם לא, שאל את האונקולוג אם יש ספקים ברשת שבהם אתה יכול להשתמש. ספקיות מחוץ לרשת יעלו לך כמעט תמיד יותר.

מה להביא

בדרך כלל אין שום דבר שאתה צריך להביא לפגישת SBRT מחוץ לרישיון הנהיגה שלך (או צורות תעודת זהות רשמיות אחרות), כרטיס ביטוח ואמצעי תשלום מאושר במידת הצורך.

אתה יכול להביא שמיכה ונעלי בית כדי לכסות את הרגליים והרגליים אם אתה נוטה להצטנן, אך ברוב יחידות הרדיולוגיה יש שמיכות ונעלי בית בהישג יד.

שיקולים אחרים

רוב יחידות הרדיולוגיה מייעצות להוביל את עצמך הביתה לאחר SBRT. כדי להיות בטוח, בקש מחבר או בן משפחה שיסיע אותך לפגישה שלך וממנה או ארגן הובלה עם שירות מקומי.

כיצד למצוא את המרכז הטוב ביותר לטיפול בסרטן ריאות

במהלך ההליך

הליך SBRT מפוקח על ידי אונקולוג קרינה שמנהל את הוראות ההקמה והמינון הראשוניות. סריקות לפני הבדיקה נבדקות על ידי רופא האונקולוג או רדיולוג במקום. הפגישה עצמה מבוצעת על ידי מטפל בהקרנות בעל הכשרה גבוהה בסיוע אחות קרינה.

ביום ה- SBRT, תכנן להגיע לפחות 30 דקות לפני הצ'ק-אין, למלא טפסי מידע רפואי ולספק תשלום במידת הצורך. תתבקש גם לחתום על טופס אחריות המציין כי אתה מבין את ההליך שאתה עובר יחד עם הסיכונים האפשריים.

לאחר שתבצע צ'ק אין, אחות תוביל אותך לגב להתפשט ולנעול את כל אחד מחפצי הערך שלך.

מבחן מקדים

לאחר שהחלפתם תובל לחדר ההליך בו האחות תבדוק את משקלך ואת הסימנים החיוניים שלך (כולל לחץ דם, דופק וטמפרטורה). האחות תבדוק גם כי עמדת במגבלות המזון והתרופות המומלצות.

לאחר מכן תוביל אותך לחדר נפרד כדי לעבור בדיקת CT במינון נמוך. זה נעשה לפני כל פגישה כדי לוודא שמיקומך והאזור המטופל נכונים.

לאחר מכן האחות תוביל אותך לחדר הפרוצדורות בו מבוצעת SBRT. אף על פי שהמאיץ הליניארי הוא מכשיר פתוח יחסית, ישנם אנשים שעדיין חווים קלסטרופוביה כאשר הם שוכבים בשקט במשך תקופה ארוכה.

אם אתה מרגיש קלסטרופובי או שיש לך בטן נשימה לפני SBRT, יידע את האחות מתי אתה מגיע. יתכן שיוצעו לך תרופות נגד חרדה או נגד בחילות כדי להקל על הסימפטומים שלך.

לאורך כל הנוהל

לאחר שתתיישב, יובל אותך אל המשטח המואץ של המאיץ הליניארי ותתבקש לשכב על תבנית המרכב היצוקה מראש. ברוב המקרים, הידיים שלך יהיו מקופלות מאחורי הראש שלך. שמלתך עשויה להיפתח כדי לחשוף את סימני הקעקוע. ניתן להשתמש בכריות ובחיזוקים אם שומרים עליכם בנוח ובמיקום הנכון.

ההליך מחייב אותך לשכב דומם לחלוטין לפרקי זמן ממושכים. לעיתים תתבקש לעצור את נשימתך. תנועת הגנטרי ממוחשבת עם קואורדינטות קבועות מראש, אך מטופל יפקח על התהליך מאחורי מסך קרינה ויתקשר איתך באמצעות אינטרקום.

לאחר תחילת ההליך, לא תרגישו דבר. החוויה אינה שונה מזו של צילום רנטגן, אם כי יש צלילים מסתחררים ונקשניים כאשר המבט נע סביב הגוף בכדי להעביר קרינה.

אם אתם חווים כאבים מסיבות אחרות, כמו כאבי גב או צוואר, יידעו את המטפל בכדי שתוכלו לקחת הפסקה. למרות זאת, אל תזוזו עד שהמטפל מכבה את המכונה ואומר לך שזה בסדר לזוז.

לאחר סיום המפגש, תובל אותך חזרה לחדר ההלבשה כדי להחליף את בגדיך.

פוסט פרוצדורה

רוב יחידות הרדיולוגיה יבקשו ממך להישאר בין 30 דקות לשעה לאחר SBRT על מנת להבטיח כי אינך חווה תופעות לוואי בלתי צפויות. מכיוון שאזור החשיפה לטיפול קטן יחסית, כ- 50% מהאנשים העוברים SBRT אינם חווים תופעות לוואי כלל.

אם עיכבת מנה של תרופות כרוניות עקב הוראות הרופא שלך, תוכל ליטול אותה לאחר סיום ההליך. רוב יחידות הרדיולוגיה ימליצו לך לארגן נסיעה הביתה עם חבר או שירות רכב.

לאחר ההליך

תתבקש להקל בזה להמשך היום וכנראה יום או יומיים אחרי. כדאי לאכול ברגע שאתה יכול. תלוי בתופעות הלוואי, ייתכן שתוכל לחזור לפעילות רגילה בעוד יום בערך.

הסיכון לתופעות לוואי מ- SBRT קשור קשר הדוק לכמות הקרינה הכוללת שהתקבלה. תופעות הלוואי הנפוצות ביותר לטווח הקשור הקשורות ל- SBRT כוללות:

• עייפות, שנמשך לעתים קרובות הימים הראשונים לאחר הטיפול
• בחילה או הקאות, אשר בדרך כלל ניתן לטפל בתרופה נגד בחילה ללא מרשם או במרשם כמו זופרן (ondansetron)
• נפיחות באתר הקרינה, אשר בדרך כלל ניתן לטפל בתרופות נוגדות דלקת לא סטרואידים ללא מרשם (NSAID).

למרות שסיבוכים נדירים, התקשר לרופא אם הסימפטומים נמשכים או מחמירים או שאתה חווה בצקת לימפית, נפיחות חריגה של הידיים, הרגליים או חלקים אחרים בגוף.

במקרים נדירים, אנשים עלולים לחוות תופעות לוואי של קרינה חודשים או שנים אחר כך, תלוי בעיקר באזור הטיפול. אלה עשויים לכלול:

• כאבים כרוניים בזרוע או בכתף, נגרמת מפגיעה במקלעת הברכיאל
• פיברוזיס ריאתי, אזורים של צלקות ריאות אשר יכולים להפחית את תפקוד הריאות ולהוביל לקוצר נשימה
• עצמות מוחלשות, הגדלת הסיכון לשבר בשוגג
• סרטן משני, כמו סרטן הוושט

השפעה ארוכת טווח של טיפול בהקרנות

פירוש תוצאות

לאחר סיום הטיפול ב- SBRT, הגידול יצטמצם בהדרגה במהלך חודשים. במהלך תקופה זו יינתנו בדיקות המשך להערכת גודל הגידול והיעילות הכוללת של הטיפול. האגודה האמריקאית לכירורגיה של חזה ממליצה כיום לעבור בדיקות CT במינון נמוך אחת לחצי שנה בארבע השנים הראשונות.

אם אין סימני סרטן בבדיקת CT, ניתן להזמין גם סריקת טומוגרפיה של פליטת פוזיטרון (PET) שיכולה לאתר שינויים בפעילות המטבולית העולה בקנה אחד עם סרטן. אם לא נמצאו שינויים כאלה, הרופא עשוי להכריז שאתה במצב של הפוגה, כלומר כל הבדיקות, הבדיקות הגופניות והסריקות לא מראים סימנים קליניים לסרטן.

עם זאת, ימליץ לך להמשיך לפנות לאונקולוג שלך למעקב קבוע כל שישה עד 12 חודשים.

האם ניתן לרפא סרטן ריאות?