תוֹכֶן
בעוד שסרטן שלפוחית השתן אינו סוג של סרטן עליו אנו מדברים באותה מידה כמו למשל סרטן ריאות, סרטן השד או מלנומה, זהו למעשה הסרטן הרביעי בשכיחותו בקרב גברים אמריקאים והתשיעי בשכיחותו בקרב נשים אמריקאיות. על פי נתונים מהמרכזים לבקרת מחלות ומניעתן, מעל 55,000 גברים ו- 17,000 נשים חולים בסרטן שלפוחית השתן בארה"ב מדי שנה. מתוכם, כמעט 16,000 מעל אחד מכל ארבעה ימותו כתוצאה מממאירות.הסוג הנפוץ ביותר של סרטן שלפוחית השתן נקרא קרצינומה של תאי מעבר (TCC). ידוע גם בשם קרצינומה של אוריתל (UCC), TCC נובע מהרירית הפנימית של דרכי השתן הנקראת, כראוי, אוריתל המעבר.
TCC יכול להתפתח ברקמות מכל מקום לאורך הדרך, כולל:
- סינוס הכליה (החלל בתוך הכליות)
- השופכן (הצינורות המחברים את הכליות לשלפוחית השתן)
- רירית השלפוחית הפנימית ביותר
- השופכה (הצינור ממנו מוציא שתן מהגוף)
- האוראצ'וס (שארית ערוץ העובר בין שלפוחית השתן לצי)
TCC נחשב לסיבה השנייה בשכיחותה לסרטן הכליה כאשר מדובר בסינוס הכליה.
סימנים וסימפטומים
הסימפטומים של TCC ישתנו בהתאם למיקום הגידול. לעתים קרובות הם דומים לסימפטומים של זיהום כבד חמור שבו אדם יחווה במתן שתן כואב וכאבי גב תחתון / כליות. מכיוון שהמחלה מחקה כל כך הרבה סיבות אפשריות אחרות (כולל דלקת שלפוחית השתן, דלקת בערמונית ושלפוחית השתן), אבחנות נוטות להתבצע כאשר הסרטן מתקדם יותר.
במקביל, TCC הוא סרטן המתפתח לאט עם תקופת חביון של עד 14.5 שנים בכל מקום, על פי המכון הלאומי לסרטן. בשלב הקודם, טרום הסרטני, הסימפטומים יכולים להיות לעיתים מעורפלים עד לא קיימים. בדרך כלל רק כאשר מתקדם ממאירות מופיעים רבים מהספרים המספרים יותר.
מסיבות אלה 89 אחוז מהאבחנות נעשות בגברים בני 50 ומעלה. מתוכם 20 אחוזים יאובחנו כחולים בסרטן שלב III, ואילו כמעט אחד מכל ארבעה סובל ממחלה גרורתית (שם הסרטן התפשט לחלקים אחרים בגוף).
בהתאם לשלב המחלה, הסימפטומים של TCC עשויים לכלול:
- דם גלוי בשתן (המטוריה ברוטו)
- השתנה כואבת או קשה (דיסוריה)
- הטלת שתן תכופה
- דחף עז להשתין אך חוסר יכולת לעשות זאת
- כאבים באגף לצד אחד של הגב ממש מתחת לצלעות
- עייפות
- ירידה במשקל
- אובדן תיאבון
- חום גבוה עם הזעה מרובה
- גפיים תחתונות נפוחות (בצקת), בדרך כלל במחלה בשלב מאוחר יותר
גורם וגורמי סיכון
לעתים קרובות אנשים מניחים שסרטן שלפוחית השתן או הכליות נגרם כתוצאה מחשיפה לרעלים שאנו בולעים, בין אם מדובר במים מזוהמים או בכימיקלים במזון שלנו. לרוב זה לא המקרה. בעוד שרעלים בהחלט קשורים להתפתחות TCC, הם לרוב הסוגים שאנו שואפים לאורך תקופות זמן ארוכות.
העיקרית מביניהן היא עשן סיגריות. למעשה, למעלה ממחצית מכל אבחנות ה- TCC בקרב גברים ומעל שליש בקרב נשים קשורות לעישון כבד. יתר על כן, הסיכון והשלב של המחלה נראים קשורים ישירות למספר השנים שאדם עישן ולתדירות העישון היומית.
על פי מחקר של מרכז הסרטן Memorial Sloane-Kettering בניו יורק, סרטן שלפוחית השתן אצל מעשנים לא רק נפוץ יותר אלא בדרך כלל פולשני יותר מאשר אצל לא מעשנים.
הסיבה לאסוציאציה זו אינה ברורה לחלוטין, אך יש אשר שיערו כי חשיפה ארוכת טווח לעשן טבק גורמת לשינויים כרומוזומליים ברקמות האפיתל המולידים נגעים וסרטן. הסיכון נראה הגבוה ביותר בקרב אנשים שמעשנים מעל 15 סיגריות ביום.
גורמי סיכון אחרים ל- TCC כוללים:
- גיל מבוגר, עם כ- 90 אחוז מהמקרים בקרב אנשים מעל גיל 55
- היותם גברים, בעיקר בגלל קולטנים אנדרוגנים פעילים (הורמון המין הגברי) אשר ממלאים תפקיד מפתח בהתפתחות TCC
- להיות לבן, מה שמציב אותך בסיכון כפול בהשוואה לאפריקאים אמריקאים ולטינים
- גנטיקה משפחתית, הכוללת מוטציות הקשורות למחלת קאודן (גן PTEN), תסמונת לינץ '(גן HPNCC) או רטינובלסטומה (גן RB1)
- השמנת יתר, הגדלת הסיכון ב -10 עד 20 אחוזים
- חשיפה במקום העבודה לאמינים ארומטיים המשמשים בתעשיית הצבעים והדפוס וכן בייצור מוצרי גומי, עור, צבע וטקסטיל
- שימוש קודם בתרופה הכימותרפית ציטוקסאן (ציקלופוספמיד)
- שימוש בתרופה לסוכרת Actos (פיוגליטזון) במשך יותר משנה
- שימוש בתוספי צמחים המכילים חומצה אריסטולוכית (המכונה גם פין יין ברפואה הסינית המסורתית)
אִבחוּן
באופן כללי, האינדיקציה האבחנתית הראשונה ל- TCC תהיה דם בשתן. לפעמים זה לא יהיה גלוי אך ניתן לאתר אותו בקלות בבדיקת שתן (בדיקת שתן).
ניתן להשתמש בציטולוגיה של שתן גם כדי לחפש תאים סרטניים בשתן, אם כי זוהי צורת אבחון פחות אמינה. לעומת זאת, טכנולוגיות חדשות יותר יכולות לזהות חלבונים וחומרים אחרים בשתן הקשורים ל- TCC. אלה כוללים בדיקות הידועות בכינויו Urovysion ו- Immunocyt. יש אפילו בדיקת מרשם ביתי המכונה Bladderchek אשר יכולה לזהות חלבון הנקרא NMP22 המצוי בדרך כלל ברמות גבוהות יותר אצל אנשים עם סרטן שלפוחית השתן.
תקן הזהב הנוכחי לאבחון הוא ביופסיה המתקבלת באמצעות ציסטוסקופיה. ציסטוסקופ הוא צינור גמיש ארוך המצויד במיקרו-מצלמה המוחדרת לשופכה בכדי לצפות בשלפוחית השתן. ביופסיה כוללת מיצוי רקמות חשודות לבדיקה אצל פתולוג.
תלוי בסוג הציסטוסקופ בו משתמשים, ניתן לבצע את ההליך בהרדמה מקומית או כללית. אין זה נדיר להשתמש בהרדמה כללית אצל גברים מכיוון שההליך יכול להיות מכאיב ביותר בהתחשב בכך ששופכה הגברית ארוכה וצרה יותר מאשר אצל נשים.
בימוי סרטן
אם נעשה אבחון סרטן, האונקולוג יסווג את הממאירות לפי שלב. הרופא יעשה זאת באמצעות מערכת הזמנת TNM המתארת את גודל הגידול המקורי ("T"), את חדירת סרטן לבלוטות הלימפה הסמוכות ("N") ואת מידת הגרורות ("M").
מטרת הסיווג היא לקבוע את דרך הפעולה המתאימה במטרה לא לטפל בסרטן ולא לטפל בו יתר על המידה. בהתבסס על ממצאים אלה, הרופא יביים את המחלה באופן הבא:
- שלב 0 זה כאשר ישנן עדויות למחלות טרום סרטניות אך ללא מעורבות בבלוטות הלימפה או גרורות.
- שלב I מוגדר על ידי התפשטות סרטן מרירית האפיתל לרקמת החיבור ממש מתחת אך ללא מעורבות של בלוטות הלימפה או גרורות.
- שלב ב ' הוא כאשר הסרטן התפשט עוד יותר לשכבת השריר שמתחת אך לא עבר דרך דופן האיברים. ובכל זאת, לא מתגלה מעורבות או גרורות בבלוטת הלימפה.
- שלב III הוא כאשר הסרטן צמח מעבר לדופן האיברים אך לא התפשט לבלוטות הלימפה הסמוכות.
- שלב IV הוא כאשר הסרטן התפשט לאיברים רחוקים, התפשט לבלוטות הלימפה הסמוכות או לשניהם.
הבימוי מספק גם לרופא ולאדם תחושה טובה יותר של זמני הישרדות. נתונים אלה אינם נקבעים באבן, ויש אנשים הסובלים מסרטן מתקדם יכולים להשיג הפוגה מוחלטת ללא קשר לאבחון.
עם זאת נאמר, אבחון מוקדם יותר קשור כמעט תמיד לתוצאות טובות יותר. לאנשים שאובחנו עם שלב 0, שלב I או שלב II TCC יש סיכוי של 90 אחוז לריפוי. לבעלי שלב III יש סיכוי של 50 אחוז. אפילו אלו הסובלים מסרטן בשלב IV יש סיכוי של 10 אחוזים ו -15 אחוזים להפוגה מתמשכת, על פי האגודה הלאומית לסרטן.
מדריך דיון לרופא שלפוחית השתן
קבל את המדריך להדפסה לפגישת הרופא הבא שלך שיעזור לך לשאול את השאלות הנכונות.
גישות הטיפול
הטיפול ב- TCC תלוי במידה רבה בשלב המחלה, במידת התפשטות הסרטן ובסוג האיברים המעורבים. חלק מהטיפולים פשוטים יחסית עם שיעורי ריפוי גבוהים. אחרים נרחבים יותר ועשויים לדרוש טיפולים ראשוניים ומשלימים (משניים). ביניהם:
- שלב 0 ואני גידולים שעדיין לא הגיעו לשכבת השריר ניתן לעיתים קרובות "להתגלח" באמצעות מכשיר אלקטרוקאוטרי המחובר לקצה הציסטוסקופ. ניתן לבצע את ההליך במהלך קורס קצר של כימותרפיה. טיפולים אימונותרפיים באמצעות חיסון המכונה Bacillus Calmette-Guérin (BCG) יכולים גם להפחית את הסיכון להישנות בשניים מתוך שלושה מקרים.
- שלב II ו- III סרטן קשים יותר לטיפול. הם ידרשו הסרה נרחבת של כל רקמה שנפגעה. במקרה של שלפוחית השתן, זה עשוי לדרוש הליך כירורגי המכונה כריתת ציסטה רדיקלית ובו מסירים את שלפוחית השתן כולה. ניתן לבצע כריתת ציסטה חלקית בקומץ קטן של מקרים בשלב II אך לעולם לא בשלב III. ניתן לתת כימותרפיה לפני הניתוח או לאחריו, תלוי במידה רבה בגודל הגידול. קרינה עשויה לשמש גם כטיפול משלים אך כמעט אף פעם אינה משמשת בפני עצמה.
- שלב IV סרטן קשה מאוד להיפטר מהם. כימותרפיה עם או בלי הקרנות היא בדרך כלל הטיפול בשורה הראשונה במטרה לכווץ את גודל הגידולים. ברוב המקרים, ניתוח לא יוכל להסיר את כל הסרטן אך ניתן להשתמש בו אם הוא יכול להאריך את חייו של האדם, כמו גם את איכות חייו.
טיפולים תרופתיים
תרופות כימותרפיות מסורתיות כגון מתוטרקסאט, וינבלסטין, דוקסורוביצין וסיספלטין משמשות בדרך כלל בטיפול משולב. הם ציטוטוקסיים (כלומר רעילים לתאים חיים) ופועלים על ידי מיקוד לתאים המשכפלים במהירות כמו סרטן. כתוצאה מפעולה זו, הם יכולים גם להרוג תאים בריאים שמשכפלים במהירות כאלה במוח העצם, בשיער ובמעיים הדקים.
תרופות מדורות חדשים כמו Opdivo (nivolumab), Yervoy (ipilimumab) ו- Tecentriq (atezolizumab) פועלות באופן שונה על ידי גירוי מערכת החיסון להילחם בסרטן. נוגדנים חד-שבטיים כביכול מוזרקים לגוף ומחפשים מיד תאים סרטניים, נקשרים אליהם ומסמנים תאים חיסוניים אחרים להתקפה.
צורה ממוקדת זו של טיפול חיסוני יכולה לכווץ גידולים ולמנוע את התקדמות הסרטן. הם משמשים בעיקר להארכת חייהם של אנשים עם TCC מתקדם, בלתי פעיל או גרורתי. תופעות הלוואי השכיחות ביותר של תרופות מעוררות חיסון אלה כוללות:
- עייפות
- קוצר נשימה
- כאבי מפרקים או שרירים
- תיאבון מופחת
- פריחה
- שִׁלשׁוּל
- לְהִשְׁתַעֵל
- עצירות
- פריחה או גירוד בעור
- בחילה
השילוב של Opdivo ו- Yervoy צבר פופולריות בשנים האחרונות במקרים של TCC מתקדם. הטיפול ניתן לווריד במשך 60 דקות, בדרך כלל אחת לשבועיים. המינון והתדירות תלויים במידה רבה באיך שהסרטן מגיב לטיפול ובחומרת תופעות הלוואי.
מְנִיעָה
מניעת TCC מתחילה בגורמים שבהם אתה יכול לשלוט. מתוכם, הסיגריות נותרות מוקד המפתח. העובדות פשוטות: סרטן שלפוחית השתן הוא כיום הממאירות השנייה בשכיחותה הקשורה לעישון מאחורי סרטן הריאות. פרישה לא רק מפחיתה באופן משמעותי את הסיכון לאדם ל- TCC אלא יכולה למנוע הישנות סרטן אצל אלו שטופלו בהצלחה.
הפסקת עבודה יכולה להיות קשה ולעיתים קרובות דורשת מספר ניסיונות, אך מרבית תוכניות הביטוח כיום מכסות את עלות הטיפול בגמילה מעישון או חלקן.
גורמים אחרים הניתנים לשינוי יכולים לתרום גם להפחתת הסיכון. מחקר אחד בן 10 שנים בהשתתפות 48,000 גברים מצא כי אלו ששתו 1.44 ליטר מים (בערך שמונה כוסות) מדי יום היו בעלי שכיחות נמוכה יותר של סרטן שלפוחית השתן בהשוואה לאלו ששתו פחות. אמנם קיימות מגבלות משמעותיות לגבי הממצאים (בהתחשב בכך שגורמים אחרים, כגון עישון וגיל, לא נכללו), אך מטא-אנליזה משנת 2012 העלתה כי צריכת נוזלים הציעה יתרון מגן, במיוחד אצל גברים צעירים יותר.
אמנם שתיית מים לבדה אינה יכולה למחוק את ההשלכות של עישון, אך היא מפריעה ליתרונות הבחירות באורח חיים בריא הכוללות הידרציה נכונה ותוכנית מובנית לירידה במשקל אם סובלים מהשמנת יתר.