תוֹכֶן
דלקת מפרקים ניוונית פוגעת במפרק הברך יותר מכל מפרק אחר.מפרק הברך מכיל שלוש עצמות-עצם הירך, עצם השוקה ופיקה, ושלושה תאים. דלקת מפרקים ניוונית יכולה להשפיע על אחד, שניים או כל שלושת התאים הללו. כאשר שלושתם מושפעים, זה נקרא דלקת מפרקים ניוונית משולש.כל אחד משלושת התאים נקרא על שם שתי העצמות המתחברות יחד בתוך התא. הם:
- תא פמורוטיביאלי מדיאלי (התא הפנימי
- תא פמורוטיביאלי לרוחב (התא החיצוני)
- תא פטריופמורלי (ברך עצם הירך)
אִבחוּן
בדיקה גופנית עשויה לספק את האינדיקציה הראשונה לאיזה תא מושפע. הרופא שלך יבקש ממך לעמוד וללכת. בעמידה, הרופא שלך יחפש כל אי סדירות יציבה, כגון מום בוולגוס (דופק ברכיים) או ורס. יתכנו גם הבדלים ברורים או עדינים באורך הרגליים.
כאשר תתבקש ללכת, הרופא שלך יבחין בחריגות הליכה, כגון צליעה, דשדוש או אי יכולת ללכת. הרופא שלך גם יבדוק אם יש סימני רפיון במפרקים ויבדוק את טווח התנועה שלך. הרופא שלך יתבונן גם בבעיית מפרק מפרק, ימשש את הברך במצב מכופף, וכן יבדוק אם יש סימני ניוון שרירים ושינויים בעור.
קריטריונים של ACR לאבחון מוקדם
על פי המכללה האמריקאית לראומטולוגיה (ACR), ניתן לאבחן דלקת מפרקים ניוונית בברך אם כאבי הברכיים מלווים בלפחות שלוש מהתסמינים הבאים:
- נוקשות ברכיים בבוקר שנמשכת עד 30 דקות
- קרפיטוס (צליל סדק או תחושה בברך)
- רוך בברך
- הגדלת החלק הגרמי של הברך
- חוסר חום משותף שנראה עם סוגים אחרים של דלקת פרקים
- להיות בן 50 ומעלה
בדיקות הדמיה
ייתכן שיהיה צורך בצילומי רנטגן בכדי לאשר אובדן סחוס ונזק למפרקים הקשורים לחריגות שנצפו במהלך הבדיקה הגופנית שלך. בצילום רנטגן, אובדן סחוס יופיע בעיני רוחו כהיצרות של המרחב המשותף. לעיתים קרובות, ההיצרות תתפתח באופן חד צדדי (מצד אחד).
היצרות מדיאלית (ברך פנימית) נצפית ב 75 אחוז מהמקרים, וכתוצאה מכך הולכת ומראה קשת. היצרות רוחבית (ברך חיצונית) שכיחה הרבה פחות וקשורה למראה ברכיים.
קרוב למחצית מכלל חולי דלקת מפרקים ניוונית בברך יש עדויות לפגיעות בסחוס הפנימי של הברך (נזק פטלופמורלי) בצילומי רנטגן.
טיפול שמרני
אפשרויות הטיפול בדלקת מפרקים ניוונית בברך תלויות בחומרת הנזק למפרקים, רמת הכאב ורמת הפעילות. לפני שנשקלות אפשרויות כירורגיות, יש לשקול ואולי לנסות טיפולים שאינם כירורגיים, כולל:
- תרופות: זהו טיפול מסורתי, שמטרתו לשלוט בכאב ולנהל תסמינים אחרים של דלקת מפרקים ניוונית. תרופות להאטת התקדמות המחלה עדיין חסרות.
- תרגיל: תרגיל בעל השפעה נמוכה מסייע בשמירה על כוח וטווח התנועה של המפרקים המושפעים.
- ניהול משקל: נשיאת קילוגרמים מיותרים מוסיפה כוח למפרקים תוך כדי תנועה. זה בדיוק הנטל שתרצו להימנע ממנו בדלקת מפרקים ניוונית בברכיים.
- משככי כאבים אקטואליים: קרמים מקומיים, ג'לים ומשחות מספקים הקלה בכאבים חלופיים לאנשים שקיבלו תגובה לא מספקת או שאינם יכולים לסבול תרופות דרך הפה.
- מדרסי טריז רוחביים: מדרסים מיוחדים נועדו לסייע בהפחתת כאבים הקשורים לדלקת מפרקים ניוונית בברך המדיאלית על ידי שינוי מכניקת הברך.
- השלמת ויסקוזה: סדרת זריקות ברכיים עם חומר דמוי ג'ל (היאלורונטים) משמשת להשלמת תכונות הנוזל הסינוביאלי בברכיים המושפעות ממפרקים ניוונית.
- זריקות סטרואידים תוך מפרקיים: מתבצעת הזרקה למפרק הברך הפגוע בתרופה לסטרואידים להפחתת דלקת וכאב.
- תוספי תזונה: מספר תוספי מזון משווקים לבריאות המפרקים. הם בדרך כלל נחשבים בטוחים, אך יעילותם לא הוכחה.
- גירוי עצבי חשמלי transcutaneous (TENS): זהו מכשיר קטן המפנה פעימות חשמליות קלות לעצבים באזור כואב או סביבו.
- אַקוּפּוּנקטוּרָה: טכניקות שונות המשמשות לעידוד נקודות אנטומיות ספציפיות בגוף. הקלה על כאבים היא המטרה עבור אנשים עם דלקת פרקים.
החלפה כירורגית
כאשר טיפולים שמרניים מניבים תוצאות לא מספקות, השלב הבא עשוי להיות ניתוח. הפרעה ארתרוסקופית או אוסטאוטומיה עשויים להיחשב מתאימים במקרים מסוימים, לפני שקולים להחליף החלפת ברך מוחלטת.
כאשר מדובר רק בתא ברך אחד, הרופא שלך וכירורג אורטופדי עשויים להמליץ על החלפת ברך חלקית, הידועה גם בשם החלפת ברך חד פעמית.
מלבד החלפת ברך חד פעמית או מוחלטת, קיימת גם החלפת ברך דו תאית. החלפת הברך הדו-תאית הינה אפשרות לאנשים הסובלים מדלקת מפרקים ניוונית בברך בתאים המדיאליים והפטלופמורליים.
היתרון העיקרי של החלפת ברך חלקית הוא שעצם תקינה ושתי הרצועות הצולבות הקדמיות נשמרות. זמן האשפוז, זמן ההחלמה והסיכון לסיבוכים מצטמצמים גם הם.
למרות שההחלטה להחליף חלקית בברך עשויה להיראות סבירה ופשוטה, ישנם גורמים שיש לקחת בחשבון. בין השאלות שיש לשאול את הרופא שלך:
- כמה זמן יעבור עד שהתאים האחרים יתבלו?
- האם אני בגיל שבו צפוי להתמודד עם ניתוח תיקונים בעתיד?
- האם אוכל לשמור על ניידות תקינה עם החלפה חלקית של הברך?
בסופו של דבר, הרופא שלך יעריך את חומרת מצבך וימליץ על דרך הפעולה הטובה ביותר במקרה האישי שלך.
מילה מ- Wellwell
לרוב האנשים עם דלקת מפרקים ניוונית בברכיים יש מעורבות לא שווה בין שלושת תאי הברכיים. אפשרויות הטיפול, במיוחד אפשרויות כירורגיות, תלויות בשאלה אם יש לך אוסטאוארתריטיס חד-מחלקתית, דו-מחלקתית או תלת-ממדית.
כאבי ברכיים הם תלונה רפואית שכיחה שלוקחת אנשים לרופא העיקרי שלהם לצורך הערכה ראשונית. אבחון מדויק חיוני לניהול דלקת מפרקים ניוונית בברך. טיפול מתאים עוקב אחר האבחנה.
בסופו של דבר יתכן שיהיה צורך במומחה אורטופדי בכדי לייעל את תוכנית הטיפול. ישנם טיפולים שמרניים רבים לנסות. כאשר הגיע הזמן לשקול ניתוח, מצא את המנתח האורטופדי הטוב ביותר העומד לרשותך.
ניתוח החלפת ברכיים: למה לצפות