תוֹכֶן
מערכות רשומות בריאות אלקטרוניות (EHR) נפוצות כיום במשרדי רפואה בכל רחבי ארצות הברית, אך זה לא תמיד היה כך. המעבר מרשומות נייר לתקופות אלקטרוניות החל בשנות האלפיים עם דחיפה קטנה ממשלת ארה"ב באופן ספציפי, מערכת סטנדרטים המכונה יחד "שימוש משמעותי".תקני שימוש משמעותיים הופעלו באמצעות תוכניות הבריאות במדיקאיד ומדיקאר במדינה, שהוקמו במסגרת טכנולוגיית המידע הבריאותי לבריאות כלכלית וקלינית (חוק HITECH) כאמצעי לעודד ספקי שירותי בריאות לאמץ EHR, להשתמש בהם להגנה ולשיתוף המטופל. מידע ביתר קלות, ולשפר את איכות הטיפול בחולה. </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s>
שימוש משמעותי שלב 1 היה השלב הראשון ביישום סטנדרטים אלה. מטרתה העיקרית: להניע אנשי מקצוע ומוסדות בתחום הבריאות לאמץ EHR ולהתחיל לאחסן ולשתף מידע בריאותי באופן אלקטרוני.
שימוש משמעותי
הרעיון העומד מאחורי שימוש משמעותי היה פשוט: לגרום לספקי שירותי בריאות להתחיל לאחסן ולשתף נתוני בריאות באופן אלקטרוני, והם יוכלו לשפר טוב יותר את התהליכים הקליניים, ובתורם, תוצאות בריאותיות עבור מטופליהם.
כל אלה יכולים לסייע במודרניזציה של מערכת הבריאות האמריקאית ולעבוד לקראת סדרי עדיפויות מרכזיים למדיניות, במיוחד:
- שפר את איכות הטיפול בחולים וצמצם פערים בריאותיים.
- לעסוק בחולים בבריאותם ובבריאותם.
- הקל על תיאום הטיפול בין ספקים.
- שפר את הבריאות הכללית של אוכלוסיית חולים או קהילה נתונה.
- אבטח והגן על המידע הבריאותי האישי של אנשים.
שלבי שימוש משמעותיים
פקידי הבריאות ידעו שכל זה ייקח זמן. אז הם החליטו להפיץ את התוכנית בשלושה שלבים:
- שלב 1: התמקדה בלהביא את שירותי הרפואה לאמץ EHR ולשמור נתונים קליניים באופן אלקטרוני
- שלב 2: עודד אנשי מקצוע ומוסדות בתחום הבריאות להשתמש בנתונים ובטכנולוגיה אלה כדי לשפר את איכות הטיפול במטופלים שלהם ולהקל על החלפת מידע בארגונים וביניהם.
- שלב 3: התמקדו במינוף לבני חולי לב ונתונים קליניים לשיפור תוצאות הבריאות, והקלו על דרישות הדיווח כדי להתאים אותן יותר לתוכניות בריאות ממשלתיות אחרות.
בשנת 2018, המרכזים לשירותי Medicare ו- Medicaid (CMS) שמו את תוכניות התמריצים של Medicaid ו- Medicare ל"קידום תוכניות יכולת פעולה הדדית ", וקבעו שלב חדש של מדידות EHR. אך ספקי שירותי בריאות ומוסדות רבים עדיין מתייחסים לעיתים קרובות סטנדרטים כ"שימוש משמעותי ".
זכאות
לא כל אנשי מקצוע בתחום הבריאות או משרדי הרפואה הצליחו להשתתף בשימוש משמעותי. רק ספקים ובתי חולים שעמדו בקריטריונים מסוימים היו זכאים להשתתף בגרסת Medicare של התוכנית או בגרסת Medicaid.
דרישות זכאות לתכנית תמריץ של Medicare EHR
ספקים הזכאים להשתתף בתכנית התמריצים של Medicare EHR כללו:
- רופאים לרפואה
- רופאים לאוסטאופתיה (DO)
- רופאים לפודיאטריה
- רופאים לאופטומטריה
- כירופרקטורים
על מנת שבתי חולים יוכלו להשתתף בתכנית התמריצים של Medicare EHR, הם היו צריכים להיות:
- נחשב "סעיף קטן (ד) בתי חולים" במדינות המשולמות על ידי מערכת התשלומים הפוטנציאליים באשפוז (IPPS)
- בתי חולים עם גישה קריטית
- מזוהה עם יתרון Medicare
דרישות זכאות לתכנית תמריצים של Medicaid EHR
הדרישות תחת גרסת Medicaid של התוכנית היו שונות במקצת. אנשי מקצוע בתחום הבריאות הזכאים לתכנית התמריצים של Medicaid EHR כללו:
- רופאים
- מתרגלים אחות
- אחות-מיילדות מוסמכות
- רופאי שיניים
- עוזרי רופאים במרכז בריאות מוסמך פדרלי או מרפאת בריאות כפרית
הם גם היו צריכים להראות שלפחות 30% מאוכלוסיית המטופלים שלהם השתתפו בתכנית Medicaid של המדינה (או 20% אם הם היו רופאי ילדים), או שהם עבדו במרכז בריאות מוסמך פדרלי או במרכז בריאות כפרי שבו לפחות 30% החולים שהם ראו נחשבו לקופחים כלכלית. </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s>
כדי שבית חולים יהיה זכאי לתכנית התמריצים של Medicaid EHR, הם היו צריכים להיות:
- בתי חולים לטיפול בחריפה, בהם לפחות 10% מהמטופלים שלהם היו בטיפול רפואי
- בתי חולים לילדים
בעוד שאנשי מקצוע בתחום הבריאות הורשו להשתתף רק באחת משתי התוכניות, בתי חולים הורשו להשתתף בשתיהן.
תמריצים
על מנת להעלות את ספקי שירותי הבריאות ובתי החולים, ממשלת ארה"ב הציעה תמריצים כספיים לאלה שעומדים בקריטריונים מסוימים ועומדים בתקנים ספציפיים.
כמה בתי חולים או אנשי מקצוע בתחום הבריאות קיבלו בתמריצים על בסיס מספר גורמים, כגון:
- בין אם הם נרשמו לתכנית התמריצים של Medicare או Medicaid
- מספר שנות ההשתתפות
- מספר השחרורים של המטופלים
- אחוז סך כל חיובי ימי השינה המאושפזים המיוחסים למדיקייד
תמריצים אלה הופצו באמצעות שתי תוכניות: תכנית התמריצים של Medicaid EHR ותכנית התמריצים של Medicare EHR.
עם התקדמות התוכנית, הוסיפה CMS גם קנסות - בנוסף לתמריצים - לעידוד ספקים ובתי חולים להשתתף.
מטרות ודרישות
על מנת לנצל את התמריצים, אנשי מקצוע ומוסדות בתחום הבריאות הזכאים נאלצו להראות ל- CMS שהם משתמשים ב- EHR מוסמך וכי הם עומדים ביעדים מסוימים. הצעדים חולקו לשלוש יעדים מרכזיים של קבוצות, יעדי תפריט ומדדי איכות קליניים.
מטרות הליבה
יעדי הליבה היו אמצעים ספציפיים שיש לעמוד בהם בכדי לזכות בתמריצים באמצעות תוכניות התמריצים של Medicaid או Medicare EHR. ספקים ובתי חולים נאלצו להראות שהם מסוגלים להשתמש ב- EHR כדי לבצע משימות ספציפיות:
- הזמינו תרופות שימוש בהזמנת ספק ממוחשבת (CPOE) עבור לפחות 30% מהמטופלים שלהם עם לפחות תרופה אחת בתיק.
- רשום תרופות באופן אלקטרוני, בניגוד למשטח מרשם בכתב יד, לפחות 40% מהמקרים.
- בדוק אם יש אלרגיות לתרופות או אינטראקציות.
- רשמו דמוגרפיה עבור לפחות 50% מהחולים ב- EHR, כמו שפה מועדפת, מין, גזע, מוצא אתני או תאריך לידה.
- רשום סימנים חיוניים עבור לפחות 50% מהחולים, כולל גובה, משקל או לחץ דם.
- שמור על רשימת "בעיה" פעילה עבור לפחות 80% מהחולים, גם אם פשוט מציינים ב- EHR כי אין בעיות ידועות.
- שמור על רשימת תרופות פעילה עבור לפחות 80% מהחולים, כולל ציון ב- EHR כאשר למטופלים אין מרשמים פעילים.
- ערוך רשימה של אלרגיות לתרופות לפחות עבור 80% מהמטופלים, או לכל הפחות, ומציינים ב- EHR כי לא ידועות אלרגיות לתרופות עבור המטופל.
- יישם כלל אחד לתמיכה בהחלטות קליניותכלומר, השתמש ב- EHR כדי ליצור התראות או הצעות טיפול באופן אוטומטי, בהתבסס על אלמנטים בתרשים של המטופל (כמו לחץ דם או תוצאות בדיקות מעבדה).
- שיא סטטוס עישון לחולים מעל גיל 13.
- ערוך ניתוח סיכוני ביטחון כדי לוודא שמידע בריאותי מוגן.
- דווח על נתונים מצטברים על חולים.
- תן למטופלים גישה לנתוני הבריאות שלהם, כולל היכולת לראות, להוריד או להעביר את המידע הבריאותי שלהם באופן אלקטרוני תוך ארבעה ימי עסקים מרגע שהוא זמין.
- ספק סיכומי ביקור עבור לפחות 50% מהחולים לאחר ביקור במשרד תוך שלושה ימי עסקים.
- החלף מידע קליני עם צד שלישי.
תפריט הגדר יעדים
בנוסף ליעדי הליבה, המשתתפים נאלצו לעמוד בפגישה המדווחת לפחות בחמש יעדים שנקבעו בתפריט. אמצעים אלה התמקדו במינוף טכנולוגיית EHR להחלפת נתונים עם ספקים אחרים או סוכנויות לבריאות הציבור.
יעדי התפריט כללו את הצעדים הבאים:
- יישום בדיקות של תרופות על ידי גישה לפחות למערך תרופות אחד (פנימי או חיצוני).
- לשלב תוצאות בדיקות מעבדה קליניות לתיק האלקטרוני של המטופל במתכונת מובנית.
- צור רשימות של חולים עם מצב ספציפי, אשר יכול לשמש לזיהוי והפחתת פערים בריאותיים באוכלוסיית חולים נתונה.
- שלח תזכורות לחולים שייכנסו למרפאה לטיפול מונע או מעקב (למשל מנות חיסון שהוחמצו או מתקרבות לילדים מתחת לגיל 5).
- תן למטופלים גישה אלקטרונית למידע הבריאותי שלהם תוך מספר ימי עסקים.
- זהה משאבי חינוך רלוונטיים בהתבסס על המידע הבריאותי של המטופל.
- הקלט הנחיות מראש לחולים מעל גיל 65.
- בצע פיוס רפואי עבור מטופלים המגיעים מספקים או מתקנים אחרים - כלומר, אימות שרשימת התרופות של המטופל נכונה ומעודכנת.
- ספק תיעוד סיכום טיפול לחולים המועברים או עוברים לספק או למתקן אחר.
- הגש נתוני חיסון אלקטרונית למרשם חיסונים.
- שלח תוצאות מעבדה שניתן לדווח עליהן לסוכנויות בריאות הציבור.
אמצעי איכות קליניים
ספקים ובתי חולים שהשתתפו התבקשו גם לספק מדדי איכות קליניים (CQM) על אוכלוסיות המטופלים שלהם. כמה דוגמאות לאמצעים אלה כללו:
- אחוז המטופלים הבוגרים עם יתר לחץ דם
- אחוז המטופלים הבוגרים שנשאלו אם הם משתמשים בטבק בשנתיים האחרונות
- אחוז החולים בגיל שנתיים עם מינונים ספציפיים של חיסון.
- אחוז החולים מעל 50 שנה שקיבלו את מחלת השפעת שלהם בין ספטמבר לפברואר.
- אחוז החולים הרות שנבדקו לאיתור HIV במהלך הביקור לפני הלידה הראשון או השני.
- מושלם של נשים 21-64 שנים שעברו בדיקת סרטן צוואר הרחם.
בין השנים 2011-2013 נדרשו אנשי מקצוע בתחום הבריאות להגיש שישה מתוך 44 אמצעים אפשריים ובתי חולים 15 מתוך 15.אולם החל משנת 2014, CMS התאימה את דיווח ה- CQM כדי לדרוש מהספקים לדווח על תשעה מתוך 64 אמצעים אפשריים. בתי חולים התבקשו לדווח על 16 מתוך 29 CQM אפשרי.
צעדים אלה נאלצו לכסות לפחות שלושה מתוך שישה תחומי אסטרטגיית איכות לאומית: מעורבות חולים ומשפחה, אוכלוסייה / בריאות הציבור, בטיחות המטופלים, שימוש יעיל במשאבי בריאות, תיאום טיפול ותהליך / יעילות קלינית.
דיווח
כאשר הוא יוזם לראשונה, ספקים ובתי חולים שהשתתפו בשימוש משמעותי נאלצו לספק דוחות מדי שנה המראים שהם עומדים בכל יעדי הליבה שהוגדרו ולפחות חמש מדדי התפריט. כל עוד הם עמדו בספים מסוימים, המשתתפים ימשיכו לקבל את התמריצים שלהם ולהימנע מקנסות.
עם זאת, ככל שהתקדמה תוכנית התמריצים, CMS שינתה את מבנה הדיווח לספקים ובתי חולים. החל משנת 2019, הדיווח על גרסת Medicare של התוכנית עבר למערכת ניקוד מבוססת ביצועים, כאשר לכל מדד מוקצה ציון, ובתי החולים נאלצו להשיג ציון של 50 ומעלה (מתוך 100) כדי להישאר בתוכנית. ולהימנע מקיצוצים בתשלומי Medicare שלהם. אולם, עבור תוכנית Medicaid, כל מדינה יכולה לבחור אם ברצונה לאמץ את המערכת החדשה עבור הספקים המשתתפים בה.