תוֹכֶן
- גורם ל
- תסמינים
- בחינות ובדיקות
- טיפול
- Outlook (פרוגנוזה)
- סיבוכים אפשריים
- מתי לפנות לרופא מקצועי
- מניעה
- שמות חלופיים
- תמונות
- הפניות
- תאריך סקירה 11/22/2017
הזיהום הוא בלבול חמור פתאומי עקב שינויים מהירים בתפקוד המוח המתרחשים עם מחלה גופנית או נפשית.
גורם ל
דליריום נגרמת לרוב על ידי מחלה גופנית או נפשית, והוא בדרך כלל זמני הפיך. הפרעות רבות גורמות להזיה. לעתים קרובות, אלה אינם מאפשרים למוח לקבל חמצן או חומרים אחרים. הם עלולים גם לגרום כימיקלים מסוכנים (toxins) כדי לבנות את המוח. הדליריום שכיח ביחידה לטיפול נמרץ (ICU), במיוחד בקרב מבוגרים.
הסיבות כוללות:
- מנת יתר של אלכוהול או תרופות או נסיגה
- שימוש בסמים או מנת יתר, כולל להיות מסומם ביחידה לטיפול נמרץ
- אלקטרוליט או הפרעות כימיות אחרות בגוף
- זיהומים כגון דלקות בדרכי השתן או דלקת ריאות
- מחסור חמור בשינה
- רעלים
- הרדמה כללית וניתוח
תסמינים
הדליריום כרוך בשינוי מהיר בין מצבים נפשיים (למשל, בין עייפות לתסיסה וחזרה לתרדמה).
התסמינים כוללים:
- שינויים ערנות (בדרך כלל ערני יותר בבוקר, פחות ערני בלילה)
- שינויים בתחושה (תחושה) ותפיסה
- שינויים ברמת המודעות או המודעות
- שינויים בתנועה (למשל, עשויים להיות איטיים או היפראקטיביים)
- שינויים בדפוסי השינה, נמנום
- בלבול (disorientation) על זמן או מקום
- צמצום הזיכרון לטווח קצר וזכירה
- חשיבה לא מאורגנת, כמו לדבר בצורה שאינה הגיונית
- שינויים רגשיים או אישיותיים, כגון כעס, תסיסה, דיכאון, עצבנות, ומאושרים מדי
- ריכוז
- תנועות מופעלות על ידי שינויים במערכת העצבים
- בעיה ריכוז
בחינות ובדיקות
הבדיקות הבאות עשויות להיות תוצאות חריגות:
- בחינת מערכת העצבים (בדיקה נוירולוגית), כולל מבחני רגש (תחושה), חשיבה (תפקוד קוגניטיבי) ותפקוד מוטורי
- מחקרים נוירופסיכולוגיים
ניתן לבצע את הבדיקות הבאות:
- בדיקות דם ושתן
- רנטגן חזה
- ניתוח נוזל שדרתי (CSF)
- אלקטרואנצפלוגרמה (EEG)
- סריקת CT ראש
- סריקת MRI ראשית
- בדיקת מצב נפשי
טיפול
מטרת הטיפול היא לשלוט או להפוך את סיבת הסימפטומים. הטיפול תלוי במצב גרימת דליריום. ייתכן שיהיה צורך להישאר בבית החולים למשך זמן קצר.
עצירה או שינוי של תרופות להחמיר בלבול, או שאינם נחוצים, עשוי לשפר את תפקוד המוח.
יש לטפל בהפרעות התורמות לבלבול. אלה עשויים לכלול:
- אנמיה
- ירידה בחמצן (היפוקסיה)
- אי ספיקת לב
- רמות פחמן דו חמצני גבוהות (hypercapnia)
- זיהומים
- אי ספיקת כליות
- כשל בכבד
- הפרעות תזונתיים
- מצבים פסיכיאטריים (כגון דיכאון או פסיכוזה)
- הפרעות בבלוטת התריס
טיפול בהפרעות רפואיות ונפשיות משפר באופן משמעותי את תפקוד המוח.
תרופות ייתכן שיהיה צורך לשלוט על התנהגויות אגרסיביות או נסערת. אלה מתחילים בדרך כלל במינונים נמוכים מאוד ומותאמים לפי הצורך.
יש אנשים עם הזיות עשויים להפיק תועלת מכשירי שמיעה, משקפיים, או ניתוח קטרקט.
טיפולים אחרים שעשויים להיות מועילים:
- שינוי התנהגות כדי לשלוט בהתנהגויות לא מקובלות או מסוכנות
- אוריינטציה של המציאות להפחתת הדיסאוריינטציה
Outlook (פרוגנוזה)
מצב חריף הגורם לדליריום עלול להתרחש עם הפרעות ארוכות טווח (כרוניות) הגורמות לדימנציה. תסמונות מוחיות חריפות יכולות להיות הפיכות על ידי טיפול הגורם.
דליריום לעיתים קרובות נמשך כשבוע. ייתכן שיחלפו מספר שבועות עד שתפקוד המוח יחזור למצב נורמלי. התאוששות מלאה היא נפוצה, אבל תלוי הגורם הבסיסי של הזיה.
סיבוכים אפשריים
בעיות שעלולות להיגרם מזיהום כוללות:
- אובדן יכולת לתפקד או לטפל בעצמי
- אובדן יכולת אינטראקציה
- התקדמות לתרדמת או תרדמת
- תופעות לוואי של תרופות המשמשות לטיפול בהפרעה
מתי לפנות לרופא מקצועי
התקשר לרופא אם יש שינוי מהיר במצב נפשי.
מניעה
טיפול בתנאים שגורמים להזיה עלול להפחית את הסיכון. באנשים המאושפזים, הימנעות או שימוש במינון נמוך של תרופות הרגעה, טיפול מהיר בהפרעות מטבוליות וזיהומים, ושימוש בתוכניות אוריינטציה של המציאות, יפחיתו את הסיכון לדליריום בקרב אלו הנמצאים בסיכון גבוה.
שמות חלופיים
מצב מבלבל חריף; תסמונת מוח חריפה
תמונות
מערכת העצבים המרכזית ומערכת העצבים ההיקפית
המוח
הפניות
Inouye SK. דליריום או מצב נפשי חריף לשנות את המטופל המבוגר. ב: גולדמן L, Schafer AI, עורכים. גולדמן - ססיל רפואה. מהדורה 25. פילדלפיה, הרשות הפלסטינית: אלסבייה סונדרס; 2016: פרק 28.
Irwin SA, פירלו RD, Hirst JM, Buckholz GT, FDIS FD. הבהרה וניהול הזיות: המלצות מעשיות, מעשיות מבוססות, מומחים בתחום הקליני. פאליאט מד. 2013; 16 (4): 423-435. PMID: 23480299 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23480299.
מנדז MF, Padilla CR. דליריום. ב: Daroff RB, Jankovic J, Mazziotta JC, Pomeroy SL, עורכים. הנוירולוגיה של ברדלי בקליניקה. מהדורה 7. פילדלפיה, PA: Elsevier; 2016: פרק 4.
Oldham MA, פלאנגן NM, ח ', בוקרינה O, מרסנטוניו ER. תגובה לעשר תפיסות שגויות שכיחות עם הראיות הטובות ביותר: סקירה חינוכית לקלינאים. מרפאה Neuropsychiatry Neurosci. 2017; 30 (1): 51-57 PMID: 28876970 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28876970.
תאריך סקירה 11/22/2017
עודכן על ידי: לוק יסמין, MD, PhD, FRCS (C), FACS, המחלקה לכירורגיה במרכז הרפואי פרובידנס, מדפורד, או; המחלקה לכירורגיה בבית החולים הקהילתי אשלנד, אשלנד, או; המחלקה לכירורגיה מקסימאלית ב UCSF, סן פרנסיסקו, קליפורניה. סקירה המסופקים על ידי VeriMed רשת הבריאות. נבדקו גם על ידי דוד Zieve, MD, MHA, מנהל רפואי, ברנדה Conaway, עורך המערכת, ואת A.D.A.M. צוות העריכה.