תוֹכֶן
עוברי אורח ומחלצים שכבים בתאונות דואגים מאוד להשאיר חולים עם פגיעת ראש ערים לאחר תאונה. הם חוששים שהמטופל עלול לקבל זעזוע מוח. האמונה היא שאם יורשה לו להירדם, המטופל ימות. האם יש צורך למנוע מחולים עם פגיעת ראש מלהחליק לחוסר הכרה?לא. התעוררות חולי ראש בכל שעה בערך הייתה הכלי הסטנדרטי להערכה לפני שנים רבות, אך הטיפול השתנה בטכנולוגיה כמו טומוגרפיה ממוחשבת (CT) וסורקי הדמיה תהודה מגנטית (MRI). אולם גם כיום קל לראות כיצד נראה שחולי פגיעות ראש (ולאו דווקא מחזיקים אותם ערים) הם כרטיס ההישרדות שלהם.
סולם תרדמת גלזגו
כלי לואו-טק אחד שאנו עדיין משתמשים בו כדי להעריך חולי פגיעות ראש נקרא סולם התרדמת גלזגו (GCS), אשר מודד את יכולת התפקוד של המוח. זה קיים הרבה מאוד זמן. המדידות לוקחות בחשבון את התגובות הטובות ביותר של המטופל להוראות, מגע וסביבתו.
הם כוללים כיצד המטופל מגיב לקול וכאב. בחולה מחוסר הכרה, הערכת חומרת פגיעת ראש פוטנציאלית פירושה הצורך להעיר אותו. למעשה, כמה קל להעיר אותו הוא חלק מסולם התרדמת של גלזגו. הסולם הוא ככל הנראה מערכת הניקוד הגרועה ביותר ברפואה דחופה (עקוב אחרי, ותראה מדוע). שלוש המידות הן עיניים, מילוליות ומוטוריות.
עיניים
ציון העיניים מודד מה גורם לעיני המטופל להיפתח. זהו המדידה "כמה קל להעיר אותם". חולה ערני לחלוטין עם עיניים פקוחות כל הזמן. היא מקבלת ארבע נקודות. אם אתה צריך להגיד משהו כדי לגרום לה לפתוח את העיניים, אנו אומרים שהיא מגיבה לגירוי מילולי (לא להתבלבל עם מילולי מדידה), והיא מקבלת שלוש נקודות.
הצורך לשפשף את מפרקי כף היד בחזה העצם כדי לגרום לה לפתוח את עיניה פירושו שהיא מגיבה לגירויים כואבים ומרוויחה שתי נקודות. על כך שהיא לא עושה כלום - אפילו לא פוקח עיניים - היא מקבלת נקודה.
מילולי
הציון המילולי מודד כיצד המטופל שלך מגיב לשאלות. אם הוא עונה על שאלות כראוי ויכול לשוחח, אומרים שהוא מכוון ומקבל חמש נקודות. אי יכולת לענות על שאלות כראוי פירושה שהוא מבולבל או מבולבל ומקבל ארבע נקודות. אם הוא משתמש במילים, אך אינן הגיוניות, הוא מרוויח שלוש נקודות על הניסיון. אם הוא ממלמל בצורה לא קוהרנטית, הוא מוענק לשתי נקודות על השמע קול. פשוט שוכב שם? נקודה.
מָנוֹעַ
הציון המוטורי הוא מדידת תנועת המטופל. אם הוא יכול לבצע פקודות (למצמץ כשאתה מבקש או לוחץ את הידיים), הוא מקבל שש נקודות. אם הוא לא עושה את מה שאתה אומר לו, אתה צריך לפגוע בו (קצת, לא להשתגע). אנשים מגיבים לגירוי כואב באופן צפוי.
משפשף את מפרקי כף היד שלך בעצם החזה (עצם החזה). אם הוא תופס את הידיים שלך או דוחף אותן משם, זה חמש נקודות, וזה נקרא לוקליזציה. קוראים לנסות להתרחק ממך נסוג ושווה ארבע נקודות. תנוחת כופף (ידיים גורמות לאגרופים ולהונות מצביעות מהראש) מקבל שלוש נקודות.
תנוחת האקסטנסור (האצבעות ישרות ואצבעות הרגל מכוונות לכיוון הראש) היא שתי נקודות. זכור, שני סוגי התנוחות נחשבים רק אם הם קורים בגלל שגרמת לכאב. שוב, אם המטופל פשוט שוכב שם, תן לו נקודה.
ה- GCS מחושב על ידי הוספת שלוש המדידות יחד. המקסימום שמטופל יכול להשיג הוא 15 נקודות. זה ציון מושלם. חולה שאינו מגיב מקבל ציון של 3 נקודות.
סריקות CT
עד שסורקי ה- CT נעשו זמינים כל כך, אנשים שנחשדו שסבלו מזעזוע מוח נשלחו הביתה מהמיון עם בני משפחה שהונחו להעיר את החולים כל שעה בערך. אם המשפחה לא הצליחה להעיר את המטופל, הם קיבלו הוראה להתקשר למספר 911 או להחזיר אותו למיון.
כעת, כאשר ניתן לסרוק חולי זעזוע מוח כדי לשלול את האפשרות לפגיעה מוחית חמורה יותר, הרופאים כבר לא צריכים לומר לבני המשפחה להעיר את החולים. כל מקרה שונה, וכמה רופאים עדיין יגידו לבני המשפחה להעיר חולים פעם או פעמיים בן לילה, אך בדרך כלל אין צורך בכך.
אם אינך מצליח להעיר מטופלת החשודה לפגיעה בראשו, התקשר לטלפון 911 או פנה אליה מיד למיון.
בשום מקרה לא שמר על חולה עם פגיעות ראש את הטיפול הנבחר. אם מטופלת חולפת לחוסר הכרה, אין באמת שום דבר שאנחנו יכולים לעשות מחוץ לבית חולים תקין בכדי להשאיר אותה ערה.