תוֹכֶן
- גורם ל
- תסמינים
- בחינות ובדיקות
- טיפול
- Outlook (פרוגנוזה)
- סיבוכים אפשריים
- מתי לפנות לרופא מקצועי
- מניעה
- שמות חלופיים
- הפניות
- תאריך סקירה 7/9/2018
Epidural hematoma (EDH) הוא דימום בין החלק הפנימי של הגולגולת ואת הכיסוי החיצוני של המוח (נקרא דורה).
גורם ל
EDH נגרמת לעיתים קרובות על ידי שבר בגולגולת במהלך הילדות או ההתבגרות. הממברנה המכסה את המוח אינה קשורה קשר הדוק לגולגולת כפי שהיא אצל אנשים מבוגרים וילדים מתחת לגיל שנתיים. לכן, סוג זה של דימום הוא נפוץ יותר בקרב אנשים צעירים.
EDH יכול גם להתרחש עקב קרע של כלי דם, בדרך כלל עורק. כלי הדם מכן מדמם לתוך החלל בין הדורה לבין הגולגולת.
כלי מושפע לעתים קרובות קרועים על ידי שברים בגולגולת. השברים הם לרוב תוצאה של פגיעה חמורה בראש, כגון אלה שנגרמו על ידי אופנוע, אופניים, סקייטבורד, שלג למטוס, או תאונות רכב.
דימום מהיר גורם לאוסף של דם (hematoma) כי לוחץ על המוח. הלחץ בתוך הראש (לחץ תוך גולגולתי, ICP) עולה במהירות. לחץ זה עלול לגרום לפגיעה מוחית נוספת.
תסמינים
צרו קשר עם ספק שירותי בריאות על כל פציעה בראשו, הגורמת אפילו לאובדן קצר של התודעה, או אם ישנם תסמינים אחרים לאחר פגיעת ראש (גם ללא אובדן הכרה).
התבנית האופיינית של סימפטומים המעידים על EDH היא אובדן הכרה, ואחריו ערנות, ואז אובדן הכרה שוב. אבל דפוס זה עשוי שלא להופיע בכל האנשים.
הסימפטומים החשובים ביותר של EDH הם:
- בלבול
- סחרחורת
- ישנוניות או רמת ערנות שונה
- תלמידה מוגדלת בעין אחת
- כאב ראש (חמור)
- פציעה בראש או טראומה ואחריו אובדן הכרה, תקופה של ערנות, ואז הידרדרות מהירה חזרה אל חוסר הכרה
- בחילה או הקאות
- חולשה בחלק מהגוף, בדרך כלל בצד הנגדי מהצד עם התלמיד המורחב
הסימפטומים בדרך כלל מתרחשים בתוך דקות עד שעות לאחר פגיעת ראש ומצביעים על מצב חירום.
לפעמים, דימום אינו מתחיל שעות לאחר פגיעה בראשו. הסימפטומים של לחץ על המוח גם אינם מתרחשים מיד.
בחינות ובדיקות
בחינה של המוח ומערכת העצבים (נוירולוגית) עשויה להראות שחלק מסוים של המוח אינו פועל היטב (למשל, ייתכן שיש חולשת זרוע בצד אחד).
הבדיקה עשויה גם להראות סימנים של ICP מוגברת, כגון:
- כאבי ראש
- סלידה
- בלבול
- בחילה והקאה
אם יש ICP מוגברת, ניתוח חירום עשוי להיות נחוץ כדי להקל על הלחץ ולמנוע פגיעה נוספת במוח.
בדיקת CT ראשונית תאשר את האבחנה של EDH, ותצביע על המיקום המדויק של המטומה וכל שבר בגולגולת. MRI עשוי להיות שימושי כדי לזהות hematomas epidural קטן מן אלה subdural.
טיפול
EDH הוא מצב חירום. מטרות הטיפול כוללות:
- נקיטת אמצעים להצלת חייו של האדם
- תסמיני בקרה
- מזעור או מניעת נזק קבוע למוח
ייתכן שיהיה צורך בצעדי תמיכה בחיים. לעיתים קרובות יש צורך בניתוח חירום כדי להפחית את הלחץ בתוך המוח. זה עשוי לכלול קידוח חור קטן בגולגולת כדי להקל על הלחץ ולאפשר דם לנקז מחוץ הגולגולת.
ייתכן שיהיה צורך להסיר תאי המטומה גדולים או קרישי דם מוצקים דרך פתח גדול יותר בגולגולת (craniotomy).
תרופות המשמשות בנוסף לניתוח ישתנו בהתאם לסוג וחומרת הסימפטומים ונזק מוחי המתרחש.
תרופות antiseizure ניתן להשתמש כדי לשלוט או למנוע התקפים. תרופות מסוימות הנקראות היפרוזוטיות יכולות לשמש להפחתת נפיחות מוחית.
עבור אנשים על מדללי דם או עם הפרעות דימום, טיפולים כדי למנוע דימום נוסף עשוי להיות נחוץ.
Outlook (פרוגנוזה)
ל- EDH יש סיכון גבוה למוות ללא התערבות כירורגית מיידית. אפילו עם תשומת לב רפואית מיידית, נשאר סיכון משמעותי למוות ולמוגבלות.
סיבוכים אפשריים
קיים סיכון של פגיעה מוחית קבועה, גם אם EDH מטופל. תסמינים (כגון התקפים) עשויים להימשך מספר חודשים, גם לאחר הטיפול. עם הזמן הם עשויים להיות פחות תכופים או להיעלם. ההתקפים עשויים להתחיל עד שנתיים לאחר הפציעה.
אצל מבוגרים, רוב ההתאוששות מתרחשת ב -6 החודשים הראשונים. בדרך כלל יש שיפור מסוים מעל 2 שנים.
אם יש נזק מוחי, התאוששות מלאה לא סביר. סיבוכים אחרים כוללים תסמינים קבועים, כגון:
- הרניאציה של המוח ותרדמת קבועה
- לחץ הידרוצפלוס רגיל, אשר יכול להוביל חולשה, כאבי ראש, בריחת שתן, וקושי הליכה
- שיתוק או אובדן תחושה (שהחלו בזמן הפציעה)
מתי לפנות לרופא מקצועי
עבור לחדר המיון או התקשר 911 אם הסימפטומים של EDH להתרחש.
פציעות בעמוד השדרה מתרחשות לעיתים קרובות עם פגיעות ראש. אם אתה חייב להזיז את האדם לפני העזרה מגיע, מנסה לשמור על הצוואר שלו עדיין.
התקשר לספק אם הסימפטומים האלה נמשכים לאחר הטיפול:
- אובדן זיכרון או בעיות התמקדות
- סחרחורת
- כאב ראש
- חרדה
- בעיות בדיבור
- אובדן תנועה בחלק מהגוף
עבור לחדר המיון או התקשר 911 במקרה חירום אם התסמינים האלה לפתח לאחר הטיפול:
- בעיית נשימה
- התקפים
- תלמידים מוגדלים של העיניים או התלמידים אינם בגודל זהה
- ירידה בתגובה
- אובדן ההכרה
מניעה
EDH לא ניתן למנוע לאחר פגיעה בראש התרחשה.
כדי להפחית את הסיכון לפציעה בראש, השתמש בציוד הבטיחות המתאים (כגון כובעים קשיחים, קסדות אופניים או אופנוע וחגורות בטיחות).
בצע את אמצעי הזהירות הבטיחותיים בעבודה ובספורט ובנופש. לדוגמה, לא לצלול לתוך המים אם עומק המים אינו ידוע או אם הסלעים עשויים להיות נוכחים.
שמות חלופיים
מטמטומה חיצונית; דימום מחוץ לבית; דימום אפידורלי; EDH
הפניות
המכון הלאומי להפרעות נוירולוגיות באתר שבץ. פגיעה מוחית טראומטית: תקווה באמצעות מחקר. www.ninds.nih.gov/Disorders/Patient-Caregiver-Education/Hope-Through-Research/Traumatic-Brain-InJury-Hope-Through. עודכן יולי 6, 2018. הגישה אוגוסט 22, 2018.
Shahlaie K, Zwienenberg-Lee M, Muizelaar JP. פאתופיזיולוגיה קלינית של פגיעה מוחית טראומטית. ב: Winn HR, ed. Youmans ו - WinN נוירולוגי כירורגיה. מהדורה 7. פילדלפיה, PA: Elsevier; 2017: פרק 346.
Wermers JD, האצ'יסון LH. טראומה. In: Coley BD, ed. Caffey של אבחון ילדים הדמיה. מהדורה 13. פילדלפיה, PA: Elsevier; 2019: פרק 39.
תאריך סקירה 7/9/2018
עודכן על ידי: לוק יסמין, MD, PhD, FRCS (C), FACS, המחלקה לכירורגיה, מרכז רפואי עמק הולסטון, TN; המחלקה לכירורגיה מקסימאלית ב UCSF, סן פרנסיסקו, קליפורניה. סקירה המסופקים על ידי VeriMed רשת הבריאות. נבדקו גם על ידי דוד Zieve, MD, MHA, מנהל רפואי, ברנדה Conaway, עורך המערכת, ואת A.D.A.M. צוות העריכה.