הבנת צניחת שסתום מיטרלי

תוֹכֶן

• מה זה MVP?
• אִבחוּן
• מדוע MVP משמעותי
• פּרוֹגנוֹזָה
• בעיות קליניות אחרות המיוחסות ל- MVP
• מילה מ- Wellwell

צניחת המסתם המיטרלי (MVP) היא אבחנה לב נפוצה. לרוע המזל, זהו גם אחד המובנים הנפוצים ביותר. לכן, אם נאמר לך שיש לך MVP, חשוב שתבין מה זה, אילו בעיות זה עלול לגרום (ולא לגרום), ומה אתה צריך לעשות בקשר לזה.

מה זה MVP?

MVP היא חריגה מולדת המייצרת עודף רקמות במסתם המיטרלי (המסתם המפריד בין אטריום שמאל לחדר שמאל). עודף רקמות זה מאפשר למסתם המיטרלי להיות קצת "תקליטוני". כתוצאה מכך, כאשר החדר השמאלי מתכווץ, המסתם המיטרלי יכול לצנוח חלקית (או לצלוח) חזרה לאטריום השמאלי. צניחה זו מאפשרת לחלק מהדם בחדר השמאלי לזרום לאחור (כלומר להתעורר מחדש) אל אטריום שמאל. (למידה על תאי הלב ושסתומי הלב יכולה לעזור לך להבין טוב יותר את התהליך הזה).

לעיתים קרובות יש נטייה גנטית ל- MVP. אם לאדם יש MVP אמיתי, סביר להניח שגם ל- 30 אחוז מקרוביו הקרובים.

אִבחוּן

לעיתים קרובות, חשד לראשונה ל- MVP כאשר הרופא שומע צליל "מלמול קליק" קלאסי תוך כדי האזנה לליבו של האדם. הלחיצה נגרמת על ידי צליל הצילום שמקבל צניחת המסתם המיטרלי; המלמול נגרם כתוצאה מההתחדשות הבאה של הדם חזרה לאטריום השמאלי. האבחנה של MPV מאושרת באמצעות אקו לב.

כעת ברור שבעשורים הראשונים של אקו לב, קרדיולוגים היו יתר על המידה באבחון ה- MVP. כלומר, הם זיהו כמות מסוימת ממה שהם ראו כצניחה של המסתם המיטרלי אצל אנשים שמסתמי המיטרל שלהם אכן מתפקדים בטווח הנורמלי. כתוצאה מכך, אלפים רבים של אנשים שליבם היה תקין אכן אובחנו כראוי עם סוג זה של מחלות לב. למעשה, במחקרים מסוימים נאמר כי עד 35 אחוזים מכל האנשים שנבדקו היו בעלי MVP. לרובם המכריע של האנשים הללו לא היו כמות, או רק טריוויאליות, של צניחה ממשית.

בשנים האחרונות הוקשחו רשמית הקריטריונים האקו לב לאבחון MVP. מחקרים שלאחר מכן הראו כי השכיחות בפועל של MVP "אמיתי" היא בערך 2 עד 3 אחוזים מכלל האוכלוסייה.

למרבה הצער, נראה ברור שחלק מהרופאים עדיין מאבחנים יתר על המידה מצב זה.

מדוע MVP משמעותי

MVP יכול לייצר שני סוגים שונים של בעיות קליניות. זה יכול להוביל לדרגה משמעותית של התחדשות מיטרלית, וזה יכול לגרום לאדם להיות נוטה יותר לפתח אנדוקרדיטיס זיהומיות (זיהום במסתם הלב).

המשמעות של MVP קשורה כמעט לחלוטין לכמות הגירוי המיטרלי שהיא גורמת. התחדשות מיתרלית משמעותית (שהיא, שוב, שסתום מיטרלי דולף) יכולה בסופו של דבר להוביל להגדלת תאי הלב, להחלשת שריר הלב ובסופו של דבר לאי ספיקת לב. למרבה המזל, לרוב הגדול של אנשים עם MVP אין התחדשות מיטרלית משמעותית, רק כ -10% מהאנשים עם MVP יפתחו אי פעם התחדשות מיטרלית רצינית במהלך חייהם.

בעוד שאנשים עם MVP כן יש סיכון מוגבר במקצת לפתח אנדוקרדיטיס מדבק, הסיכון הזה עדיין קטן מאוד. למעשה, מכיוון שאנדוקרדיטיס הוא כה נדיר, ההנחיות האחרונות של איגוד הלב האמריקני כבר אינן ממליצות על אנטיביוטיקה מונעת לחולים עם MVP.

פּרוֹגנוֹזָה

הרוב המכריע של החולים עם MVP יכולים לצפות לנהל חיים נורמליים לחלוטין, ללא תסמינים כלשהם עקב ה- MVP שלהם, וללא כל ירידה בתוחלת החיים. באופן כללי, הפרוגנוזה קשורה קשר הדוק למידת ההתחדשות המיטרלית הקיימת. לרוב החולים עם MVP שיש להם התחדשות מינימלית של המיטרלים יש פרוגנוזה מצוינת.

בעיות קליניות אחרות המיוחסות ל- MVP

מכיוון ש- MVP מאובחן באופן כל כך (גם כאשר ייתכן שהוא לא באמת קיים), הוא נקשר למספר עצום של מצבים שכנראה אין להם ממש קשר ל- MVP עצמו. הבלבול התעורר בימים הראשונים של אקו לב, כאשר ה- MVP אובחן יתר על המידה באופן מוחלט. בכל פעם שמטופל התלונן על תסמינים או בעיות מסוימות, הרופאים היו מזמינים אקו לב וכ- 35 אחוז מהמקרים, הם היו מוצאים "MVP". כל כך הרבה בעיות קליניות האשימו ב- MVP בעשורים האחרונים, כאשר קשר קליני ממשי לא יכול להיות שם בכלל.

להלן התנאים השכיחים יותר שקשורים ל- MVP, אך יחסיהם בפועל ל- MVP הם קלושים במקרה הטוב:

חרדה, כאבים בחזה, דפיקות לב. אמנם מקובל להאמין כי MVP גורם לתסמינים אלה, אך רוב האנשים הסובלים מ- MVP אינם חווים אותם, ולרוב האנשים הסובלים מחרדה, כאבי חזה ודפיקות לב אינם סובלים מ- MVP. מעולם לא הוכח קשר אמיתי עם MVP.

שבץ מוחי או מוות פתאומי. מעולם לא הוכח כי MVP עצמו גורם לשבץ מוחי או למוות פתאומי, או ששכיחות ה- MVP גבוהה מהרגיל בחולים שחווים בעיות אלה. בעוד חולים עם התחדשות מיטרלית קשהמכל סיבה שהיא יש סיכון מוגבר לשבץ מוחי ולמוות פתאומי, ככל הנראה הסובלים מ- MVP קל זהים לאוכלוסייה הכללית. קרא עוד על MVP ומוות פתאומי.

תסמונות הדיסאוטונומיה. תסמונות דיסאוטונומיה, הכוללות דברים כמו תסמונת עייפות כרונית, סינקופה של כלי הדם (או נוירוקרדיוגנית), התקפי פאניקה, פיברומיאלגיה ותסמונת המעי הרגיז, מאשימות לעתים קרובות ב- MVP. כלל לא ברור שאנשים עם MVP אכן נמצאים בסיכון מוגבר לפתח תסמינים הקשורים לדיסאוטונומיות (כמו דפיקות לב, חרדה, עייפות, כאבים וכאבים). אך מתוך ייאושם לבצע אבחנה בחולים המתלוננים על תסמינים כאלה, ובכך להזמין כל בדיקה שידוע לאדם, הרופאים מצאו (באופן טבעי) כי חלק מהחולים הקשים הללו סובלים מ- MVP. הרופאים טבעו לפיכך את הביטוי "תסמונת צניחת שסתום מיטרלי" כדי להסביר זאת. האם MVP עצמו אכן קשור לתופעות אלו ספק רב.

מילה מ- Wellwell

אם נאמר לך שיש לך MVP, עליך לוודא שאתה מבין מהרופא שלך את מידת ההתחדשות המיטרלית שיש לך, וכי הרופא שלך מתווה לוח זמנים להערכות מעקב. אם אין לך התחדשות מיטרלית, אתה פשוט צריך לעבור בדיקה גופנית אחת לחמש שנים בערך. אם ישנה מידה מסוימת של התחדשות מיתרלית משמעותית, יש לקחת בחשבון אקו לב מדי שנה.

אם יש לך גם תסמינים כגון כאבים בחזה או דפיקות לב, יש להעריך תסמינים אלה כנושאים נפרדים. אם הרופא שלך רק כותב תסמינים אלה כתוצאה מ- MVP, מבלי לבצע הערכה מלאה יותר, שקול לחפש חוות דעת אחרת.

אם אתה חושב שיש לך אחת מתסמונות הדיסאוטונומיה, ודא שהרופא שלך בקיא בניהול מצבים אלה. אל תבזבז זמן עם רופא שנראה מוכן מדי לכתוב את הסימפטומים שלך כ"רק חלק מ- MVP ". הדיסאוטונומיות הן הפרעות פיזיולוגיות אמיתיות, טובות-לב, הנפרדות מ- MVP, וראויות לטפל בהן ולא להבריש אותן.