אוסף נוזל מוחי (CSF)

תוֹכֶן

• כיצד מבוצעת הבדיקה
• איך להתכונן למבחן
• איך מבחן ירגיש
• למה המבחן מתבצע
• תוצאות נורמליות
• מה התוצאות חריגה מתכוון
• סיכונים
• שיקולים
• שמות חלופיים
• תמונות
• הפניות
• תאריך סקירה 5/15/2017

נוזל שדרתי (CSF) הוא מבחן להסתכל על הנוזל המקיף את המוח ואת חוט השדרה.

CSF משמש כרית, להגן על המוח ועל עמוד השדרה מפני פגיעה. הנוזלים בדרך כלל ברורים. יש לו את אותה עקביות כמו מים. הבדיקה משמשת גם למדידת לחץ בנוזל השדרה.

כיצד מבוצעת הבדיקה

ישנן דרכים שונות כדי לקבל דוגמה של CSF. לנקב המותני (ברז השדרה) היא השיטה הנפוצה ביותר.

כדי לבצע את הבדיקה:

• אתה תשכב על הצד שלך עם הברכיים משוך כלפי החזה, הסנטר תחוב כלפי מטה. לפעמים הבדיקה נעשית בישיבה, אבל כפופה קדימה.
• לאחר ניקוי הגב, הרופא יזרז תרופה מקומית (הרדמה) לתוך עמוד השדרה התחתון.
• מחט השדרה יוכנס.
• לפעמים נוצר לחץ פתיחה. לחץ לא נורמלי יכול להצביע על זיהום או בעיה אחרת.
  
• לאחר המחט נמצאת במצב, הלחץ CSF נמדדת מדגם של 1 עד 10 מיליליטר (מ"ל) של CSF נאסף 4 בקבוקונים.
• המחט מוסרת, האזור מנוקה, ותחבושת מונחת מעל אתר המחט. ייתכן שתתבקש להישאר שוכב זמן קצר לאחר הבדיקה.

מדי פעם, מיוחד צילומי רנטגן משמשים כדי לעזור להנחות את המחט למצב. זה נקרא fluoroscopy.

ניקוב מותני עם אוסף נוזל יכול להיות גם חלק נהלים אחרים כגון צילומי רנטגן או CT סריקה לאחר צבע הוכנס לתוך CSF.

לעתים רחוקות, שיטות אחרות של אוסף CSF ניתן להשתמש.

• נקב הזקפה משתמשת במחט שמונחת מתחת לעצם המוחלטת (גב הגולגולת). זה יכול להיות מסוכן כי זה כל כך קרוב לגזע המוח. זה תמיד נעשה עם fluoroscopy.
• ניקוב חדריתי עשוי להיות מומלץ לאנשים עם herniation המוח אפשרי. זוהי שיטה נדירה מאוד. זה נעשה לרוב בחדר הניתוח. חור קדח בגולגולת, ומחט מוחדרת ישירות לאחד החדרים של המוח.

CSF עשוי להיות גם שנאספו מצינור זה כבר להציב את הנוזל, כגון shunt או ניקוז חדרית.

איך להתכונן למבחן

יהיה עליך לתת את הצוות הרפואי הסכמתך לפני הבדיקה. תגיד את ספק אם אתה על כל תרופות דליל דם כגון warfarin (קומדין), Lovenox, אספירין, או Plavix.

לאחר מכן, אתה צריך לתכנן לנוח במשך כמה שעות, גם אם אתה מרגיש בסדר. זה כדי למנוע נוזל דולף סביב האתר של לנקב. לא תצטרך לשכב על הגב כל הזמן.

איך מבחן ירגיש

זה עלול להיות לא נוח להישאר במקום עבור הבדיקה. להישאר עדיין חשוב כי התנועה עלולה לגרום לפציעה של חוט השדרה.

אתה עשוי להיות אמר ליישר את המיקום שלך מעט לאחר המחט נמצאת במקום. זה כדי לעזור למדוד את הלחץ CSF.

את ההרדמה יהיה עוקץ או לשרוף כאשר הראשון מוזרק. תהיה תחושה של לחץ קשה כאשר מחט מוכנס. לעתים קרובות, יש כאבים קצרים כאשר המחט עובר דרך הרקמה המקיפה את חוט השדרה. הכאב הזה צריך להיפסק בעוד כמה שניות.

ברוב המקרים, ההליך לוקח בערך 30 דקות. מדידות הלחץ בפועל אוסף CSF רק לקחת כמה דקות.

למה המבחן מתבצע

בדיקה זו נעשית כדי למדוד לחצים בתוך CSF ולאסוף מדגם של הנוזל לבדיקה נוספת.

ניתוח CSF ניתן להשתמש כדי לאבחן הפרעות נוירולוגיות מסוימות. אלה עשויים לכלול זיהומים (כגון דלקת קרום המוח) ואת המוח או חוט השדרה נזק. ניתן לבצע גם את עמוד השדרה כדי לקבוע את האבחנה של לחץ הידרוצפלוס רגיל.

תוצאות נורמליות

ערכים רגילים בדרך כלל נעשים כדלקמן:

• לחץ: 70 עד 180 מ"מ H₂הו
• מראה: ברור, חסר צבע
• CSF סה"כ חלבון: 15 עד 60 מ"ג / 100 מ"ל
• Gamma globulin: 3% עד 12% מכלל החלבון
• CSF גלוקוז: 50 עד 80 מ"ג / 100 מ"ל (או יותר משני שליש של רמת הסוכר בדם)
• ספירת תאים CSF: 0 עד 5 תאי דם לבנים (כל mononuclear), ולא תאי דם אדומים
• כלוריד: 110-125 mEq / L

טווחי ערכים נורמליים עשויים להשתנות במעט בין מעבדות שונות. דבר עם הספק שלך לגבי המשמעות של תוצאות הבדיקה הספציפיות שלך.

הדוגמאות שלעיל מציגות את המדידות הנפוצות עבור תוצאות הבדיקות. מעבדות מסוימות משתמשות במדידות שונות או עשויות לבדוק דגימות שונות.

מה התוצאות חריגה מתכוון

אם CSF נראה מעונן, זה יכול להיות שיש זיהום או הצטברות של תאי דם לבנים או חלבון.

אם CSF נראה אדום או אדום, זה עלול להיות סימן של דימום או חסימת חוט השדרה. אם הוא חום, כתום או צהוב, זה עשוי להיות סימן של חלבון CSF מוגבר או דימום הקודם (יותר מ 3 ימים). ייתכן שיש דם במדגם שהגיע מהבר השדרה עצמו. זה עושה את זה קשה יותר לפרש את תוצאות הבדיקה.

לחץ על CSF

• לחץ CSF מוגבר עשוי להיות תוצאה של לחץ תוך גולגולתי מוגבר (לחץ בתוך הגולגולת).
• ירידה בלחץ CSF עשויה להיות תוצאה של גידול חוט השדרה, הלם, התעלפות או תרדמת סוכרת.

חלבון CSF

• הגדלת חלבון ה- CSF עשוי להיות תוצאה של דם ב CSF, סוכרת, polyneuritis, גידול, פציעה, או כל מצב דלקתי או זיהומיות.
• ירידה בחלבון הוא סימן לייצור CSF מהיר.

CSF גלוקוז

• גלוקוז מוגבר CSF הוא סימן של רמות גבוהות של סוכר בדם.
• ירידה של גלוקוז CSF עשויה להיות תוצאה של היפוגליקמיה (רמת סוכר נמוכה בדם), זיהום בקטריאלי או פטרייתי (כגון דלקת קרום המוח), שחפת או סוגים אחרים של דלקת קרום המוח.

תאי דם ב CSF

• הגדלת תאי הדם הלבנים ב- CSF עשויה להיות סימן לדלקת קרום המוח, דלקת חריפה, תחילת מחלה ממושכת (כרונית), גידול, מורסה, שבץ או מחלת דמוייניאטינג (כגון טרשת נפוצה).
• תאי דם אדומים במדגם CSF עשויים להיות סימן לדימום לתוך נוזל עמוד השדרה או תוצאה של לנקב מותני טראומטי.

תוצאות CSF אחרות

• רמות גבוהות יותר של גמא גלובולין עשויים להיות בשל מחלות כגון טרשת נפוצה, נוירופיפליס או תסמונת גיליין-בארה.

תנאים נוספים שבהם ניתן לבצע את הבדיקה:

• פוליאורופאתיה דלקתית כרונית
• דמנציה עקב סיבות מטבוליות
• דלקת קרום המוח
• אפילפסיה
• התקף פברל (ילדים)
• התקף טוני-קלוני כללי
• הידרוצפלוס
• שאיפת אנתרקס
• לחץ הידרוצפלוס רגיל (NPH)
• גידול יותרת המוח
• תסמונת ריי

סיכונים

הסיכונים של לנקב המותני כוללים:

• דימום לתוך תעלת השדרה או סביב המוח (hematomas subdural).
• אי נוחות במהלך הבדיקה
• כאב ראש לאחר הבדיקה שיכול להימשך כמה שעות או ימים. אם כאבי ראש נמשכים יותר מכמה ימים (במיוחד כאשר אתה יושב, עומד או הולך) ייתכן שיהיה דליפת CSF. אתה צריך לדבר עם הרופא שלך אם זה קורה.
• תגובה רגישות (אלרגית) להרדמה
• זיהום המופעל על ידי המחט עובר את העור

קיים סיכון מוגבר לדימום אצל אנשים הנוטלים מדללי דם.

פריצת המוח עלולה להתרחש אם הבדיקה נעשית על אדם עם מסת במוח (כגון גידול או מורסה). זה יכול לגרום נזק מוחי או מוות. בדיקה זו לא נעשית אם הבחינה או הבדיקה חושפת סימנים של מסת מוח.

פגיעה בעצבים בעמוד השדרה עלולה להתרחש, במיוחד אם האדם עובר במהלך הבדיקה.

ניקוב נקבי או ניקוב חדרית נושא סיכונים נוספים למוח או לחוט השדרה ולדימום בתוך המוח.

שיקולים

בדיקה זו מסוכנת יותר לאנשים עם:

• גידול בחלק האחורי של המוח כי הוא לוחץ על גזע המוח
• בעיות קרישת דם
• ספירת טסיות נמוכה (thrombocytopenia)
• אנשים לוקחים מדללי דם, אספירין, clopidogrel, או תרופות דומות אחרות כדי להקטין את היווצרות של קרישי דם.

שמות חלופיים

חוט השדרה; ניקוב חדרתי; נקב בצוואר; נקב נצחי; תרבות נוזל שדרתי

תמונות

• 

  
  כימיה CSF

• 

  
  חוליות בצוואר

הפניות

Griggs RC, יוזפוביץ RF, אמינוף MJ. הגישה לחולה עם מחלה נוירולוגית. ב: גולדמן L, Schafer AI, עורכים. גולדמן - ססיל רפואה. מהדורה 25. פילדלפיה, הרשות הפלסטינית: אלסבייה סונדרס; 2016: פרק 396.

רוזנברג. המוח בצקת והפרעות של זרימת נוזלים מוחי. ב: Daroff RB, Jankovic J, Mazziotta JC, Pomeroy SL, עורכים. הנוירולוגיה של ברדלי בקליניקה. מהדורה 7. פילדלפיה, PA: Elsevier; 2016: פרק 88.

תאריך סקירה 5/15/2017

עודכן על ידי: עמית מ Shelet, DO, FACP, נוירולוג נוירוולוג עוזר פרופסור לנוירולוגיה קלינית, סוני סטוני ברוק, הספר לרפואה, סטוני ברוק, ניו יורק. סקירה המסופקים על ידי VeriMed רשת הבריאות. נבדקו גם על ידי דוד Zieve, MD, MHA, מנהל רפואי, ברנדה Conaway, עורך המערכת, ואת A.D.A.M. צוות העריכה.