תסמונת כאב אזורית מורכבת

תוֹכֶן

• גורם ל
• תסמינים
• בחינות ובדיקות
• טיפול
• Outlook (פרוגנוזה)
• סיבוכים אפשריים
• מתי לפנות לרופא מקצועי
• מניעה
• שמות חלופיים
• הפניות
• תאריך סקירה 2/27/2018

תסמונת כאב אזורית מורכבת (CRPS) היא מצב כאב ארוך טווח (כרונית) שיכול להשפיע על כל אזור בגוף, אך לעיתים קרובות משפיעה על זרוע או על רגל.

גורם ל

רופאים אינם בטוחים מה גורם ל- CRPS. במקרים מסוימים, מערכת העצבים הסימפתטית ממלאת תפקיד חשוב בכאב. תיאוריה נוספת היא כי CRPS נגרמת על ידי מופעלת של התגובה החיסונית, אשר מוביל לתסמינים דלקתיים של אדמומיות, חום, ונפיחות באזור הפגוע.

ל- CRPS יש שתי צורות:

• CRPS 1 היא הפרעה עצבית ארוכת טווח (כרונית) המתרחשת לרוב בזרועות או ברגליים לאחר פגיעה קלה.
• CRPS 2 נגרמת על ידי פגיעה בעצב.

CRPS נחשב לנזק למערכת העצבים. זה כולל את העצבים השולטים בכלי הדם ובלוטות הזיעה.

עצבים פגומים כבר לא מסוגלים כראוי לשלוט על זרימת הדם, תחושה (תחושה), ואת הטמפרטורה לאזור המושפע. זה מוביל לבעיות ב:

• כלי דם
• עצמות
• שרירים
• עצבים
• עור

סיבות אפשריות ל- CRPS:

• פגיעה ישירה בעצב
• פגיעה או זיהום בזרוע או ברגל

במקרים נדירים, מחלות פתאומיות כגון התקף לב או שבץ יכולות לגרום ל- CRPS. מצב זה יכול לעיתים להופיע ללא פגיעה ברורה באיבר המושפע.

מצב זה שכיח יותר בקרב אנשים בגילאים 40 עד 60 שנים, אבל אנשים צעירים יכולים לפתח את זה, יותר מדי.

תסמינים

סימפטום המפתח הוא כאב:

• הוא אינטנסיבי בוער והוא הרבה יותר חזק מאשר היה צפוי עבור סוג של פגיעה שאירעה.
• נהיה גרוע יותר, ולא טוב יותר לאורך זמן.
• מתחיל בנקודה של פציעה, אבל יכול להתפשט לכל איבר, או על הזרוע או הרגל בצד הנגדי של הגוף.

ברוב המקרים, ל- CRPS יש שלושה שלבים. אבל, CRPS לא תמיד פעל לפי דפוס זה. יש אנשים לפתח סימפטומים חמורים מיד. אחרים נשארים בשלב הראשון.

שלב 1 (נמשך 1 עד 3 חודשים):

• שינויים בטמפרטורת העור, מעבר בין חום או קר
• צמיחה מהירה יותר של ציפורניים ושיער
• התכווצויות שרירים וכאב במפרקים
• שריפה חדה, כאב כואב החמיר עם מגע קל או משב רוח
• עור לאט הופך כתם, סגול, חיוור או אדום; רזה ומבריקה; נפוח; מזיע יותר

שלב 2 (נמשך 3 עד 6 חודשים):

• שינויים מתמשכים בעור
• מסמרים כי הם סדוקים ולשבור בקלות רבה יותר
• כאב הולך ומחמיר
• צמיחת שיער איטית יותר
• מפרקים נוקשים ושרירים חלשים

שלב 3 (שינויים בלתי הפיכים ניתן לראות)

• תנועה מוגבלת באיבר בגלל הידוק שרירים וגידים (חוזה)
• שריר מבזבז
• כאב בכל האיבר

אם כאב ותסמינים אחרים הם חמורים או ארוכי טווח, אנשים רבים עלולים לחוות דיכאון או חרדה.

בחינות ובדיקות

אבחון CRPS יכול להיות קשה, אבל אבחון מוקדם הוא מאוד חשוב.

הרופא ייקח היסטוריה רפואית ויעשה בדיקה גופנית. בדיקות אחרות עשויות לכלול:

• בדיקה להצגת שינויי טמפרטורה וחוסר אספקת דם באיבר המושפע (תרמוגרפיה)
• סריקות עצם
• לימודי מוליכים עצביים ואלקטרומיוגרפיה (בדרך כלל יחד)
• צילומי רנטגן
• בדיקות עצב אוטונומיות (אמצעים להזעה ולחץ דם)

טיפול

אין תרופה ל- CRPS, אך ניתן להאט את המחלה. ההתמקדות העיקרית היא על הקלה על הסימפטומים ועזרה לאנשים עם תסמונת זו לחיות חיים נורמליים ככל האפשר.

יש להתחיל בטיפול פיזי וריפוי בעיסוק מוקדם ככל האפשר. החל מימוש התוכנית ולמידה כדי לשמור על המפרקים ואת השרירים נעים עלול למנוע את המחלה מלהחמיר. זה יכול גם לעזור לך לעשות פעילויות היומיום.

ניתן להשתמש בתרופות, כולל תרופות נגד כאבים, סטרואידים, תרופות מסוימות ללחץ דם, תרופות לאיבוד עצם ותרופות נוגדות דיכאון.

סוג מסוים של טיפול בדיבור, כגון טיפול התנהגותי קוגניטיבי או פסיכותרפיה, יכול לעזור ללמד את הכישורים הדרושים כדי לחיות עם כאב ארוך טווח (כרונית).

טכניקות כירורגיות או פולשניות שניתן לנסות:

• תרופות מוזרקות המספקות את העצבים המושפעים או את סיבי הכאב סביב עמוד השדרה (בלוק עצב).
• משאבת כאב פנימית המספקת תרופות ישירות לחוט השדרה (משאבת סמים intrathecal).
• חוט השדרה ממריץ, הכולל הנחת אלקטרודות (מוביל חשמל) ליד חוט השדרה. זרם חשמלי ברמה נמוכה משמש ליצירת תחושה נעימה או עקצוץ באזור הכואב היא הדרך הטובה ביותר להפחית כאבים אצל אנשים מסוימים.
• ניתוח זה חותך את העצבים כדי להרוס את הכאב (כירורגי sympathectomy), אם כי לא ברור כמה אנשים זה עוזר. זה יכול גם לעשות כמה סימפטומים של אדם גרוע יותר.

Outlook (פרוגנוזה)

התחזית היא טובה יותר עם אבחון מוקדם. אם הרופא מאבחן את המצב בשלב הראשון, לפעמים סימנים של המחלה עלול להיעלם (רמיסיה) ותנועה נורמלית אפשרית.

אם התנאי אינו מאובחן במהירות, שינויים בעצמות ובשרירים עשויים להחמיר ולא להיות הפיך.

אצל אנשים מסוימים, הסימפטומים נעלמים מעצמם. אצל אנשים אחרים, גם עם הטיפול הכאב ממשיך והמצב גורם לשינויים משתנים, בלתי הפיכים.

סיבוכים אפשריים

סיבוכים שעלולים לגרום כוללים:

• בעיות בחשיבה ובשיפוט
• דיכאון
• אובדן גודל שריר או כוח באיבר המושפע
• מורחים את המחלה לחלק אחר של הגוף
• החמרה באיבר המושפע

סיבוכים יכולים להתרחש גם עם כמה טיפולים עצביים וכירורגיים.

מתי לפנות לרופא מקצועי

צור קשר עם הרופא שלך אם אתה מפתח כאבים קבועים, בוערים בזרוע, ברגל, ביד או ברגל.

מניעה

אין מניעה ידועה בשלב זה. טיפול מוקדם הוא המפתח להאט את התקדמות המחלה.

שמות חלופיים

CRPS; RSDS; Causalgia - RSD; תסמונת כתף; תסמונת דיסטרופית סימפתטית סימפטית; ניוון Sudeck; כאב - CRPS

הפניות

גורודקין ר. תסמיני כאב אזוריים מורכבים (ריפלקס סימפטי). ב: הוכברג MC, Gravallese EM, סילמן AJ, Smolen JS, Weinblatt ME, וייסמן MH, עורכים. ראומטולוגיה. מהדורה 7. פילדלפיה, PA: Elsevier; 2019: פרק 90.

הארלי RW, Henriquez OH, וו Cl. תסמונות כאב נוירופתיות. ב: Benzon HT, Rathmell JP, Wu CL, טורקי DC, Argoff CE, הארלי RW, עורכים. ניהול מעשי של כאב. מהדורה חמישית. פילדלפיה, הרשות הפלסטינית: אלסבייר מוסבי; 2014: פרק 24.

סטנוס SP, טיבורסקי MD, Harden RN. כאב כרוני. ב: Cifu DX, ed. רפואה פיזית ושיקום של ברדום. מהדורה חמישית. פילדלפיה, PA: Elsevier; 2016: פרק 37.

תאריך סקירה 2/27/2018

עודכן על ידי: ג 'וזף V. Campellone, MD, המחלקה לנוירולוגיה, קופר בית הספר לרפואה באוניברסיטת רוואן, קמדן, ניו ג'רזי. סקירה המסופקים על ידי VeriMed רשת הבריאות. נבדקו גם על ידי דוד Zieve, MD, MHA, מנהל רפואי, ברנדה Conaway, עורך המערכת, ואת A.D.A.M. צוות העריכה.