ניתוח שסתום אבי העורקים - מינימלי פולשני

תוֹכֶן

• תיאור
• מדוע ביצוע הנוהל
• סיכונים
• לפני הנוהל
• לאחר הנוהל
• Outlook (פרוגנוזה)
• שמות חלופיים
• הוראות המטופל
• הפניות
• תאריך סקירה 1/31/2017

דם זורם מתוך הלב שלך לתוך כלי דם גדול שנקרא אבי העורקים. שסתום אבי העורקים מפריד בין הלב לבין אבי העורקים. שסתום אבי העורקים נפתח כך שדם יכול לזרום החוצה. לאחר מכן הוא נסגר כדי לשמור על הדם לחזור ללב.

ייתכן שתצטרך ניתוח שסתום אבי העורקים להחליף את שסתום אבי העורקים בלב אם:

• שסתום אבי העורקים שלך לא נסגר כל הדרך, אז הדם נזיל חזרה אל הלב. זה נקרא regurgitation אבי העורקים.
• שסתום אבי העורקים שלך לא נפתח במלואו, ולכן זרימת הדם מתוך הלב מצטמצם. זה נקרא היצרות אבי העורקים.

ניתן להחליף את שסתום אבי העורקים באמצעות:

• ניתוח פולשים מינימלי פולשני אבי העורקים, נעשה באמצעות חתך קטן אחד או יותר
• פתח ניתוח שסתום אבי העורקים, נעשה על ידי ביצוע חתך גדול בחזה

תיאור

לפני הניתוח שלך, תקבל הרדמה כללית.

אתה תהיה ישן ללא כאבים.

ישנן מספר דרכים לעשות ניתוח שסתום אבי העורקים פולשנית מינימלית. הטכניקות כוללות Min-thoracotomy, min-sternotomy, רובוט בסיוע ניתוח, וניתוח עורקי. לביצוע ההליכים השונים:

• המנתח יכול לעשות חתך בגודל של 2 אינץ '(5 עד 7.6 ס"מ) בחלק הימני של החזה ליד עצם החזה. השרירים באזור יחולקו. זה מאפשר למנתח להגיע אל הלב ואת שסתום אבי העורקים.
• המנתח שלך יכול לפצל רק את החלק העליון של עצם השד שלך, המאפשר חשיפה לשסתום אבי העורקים.
• עבור ניתוח שסתום באמצעות רובוט, המנתח עושה 2 עד 4 חתכים זעירים בחזה. המנתח משתמש במחשב מיוחד כדי לשלוט בזרועות רובוטיות במהלך הניתוח. תצוגה תלת-ממדית של שסתום הלב והעורקים מוצגת במחשב בחדר הניתוח.

ייתכן שיהיה עליך להיות על מכונת לב ריאה עבור כל הניתוחים האלה.

כאשר שסתום אבי העורקים פגום מדי לתיקון, שסתום חדש הוא לשים במקום. המנתח שלך תסיר את שסתום אבי העורקים ותפור אחד חדש למקומו. ישנם שני סוגים עיקריים של שסתומים חדשים:

• מכני, עשוי מחומרים מעשה ידי אדם, כגון טיטניום או פחמן. שסתומים אלה מחזיקים מעמד הארוך ביותר. אתה צריך לקחת תרופות דליל דם, כגון warfarin (קומדין), למשך שארית חייך אם יש לך סוג זה של שסתום.
• ביולוגית, עשויה מרקמת אדם או חיה. שסתומים אלה האחרון 10 עד 20 שנים, אבל ייתכן שלא צריך לקחת מדללי דם לכל החיים.

טכניקה נוספת היא transcatheter החלפת אבי העורקים (TAVR). ניתוח TAVR שסתום אבי העורקים יכול להיעשות באמצעות חתך קטן שנעשה במפשעה או בחזה השמאלי. שסתום ההחלפה מועבר אל כלי הדם או אל הלב ועובר לשסתום אבי העורקים. לצנתר יש בלון בקצה. הבלון מנופח כדי למתוח את פתיחת השסתום. הליך זה נקרא valvuloplasty percutaneous ומאפשר שסתום חדש להיות ממוקם במקום זה. לאחר מכן המנתח שולח קטטר עם שסתום מחובר ומנתק את השסתום כדי לתפוס את המקום של שסתום אבי העורקים פגום. שסתום ביולוגי משמש עבור TAVR. אתה לא צריך להיות על מכונת לב ריאה עבור הליך זה.

במקרים מסוימים, יהיה לך ניתוח מעקפים העורקים הכלליים (CABG), או ניתוח להחליף חלק של אבי העורקים באותו זמן.

לאחר שסתום חדש עובד, המנתח שלך יהיה:

• סגור את החתך הקטן אל הלב או אבי העורקים
• מקום catheters (צינורות גמישים) סביב הלב שלך לנקז נוזלים כי הצטברות
• סגור את החתך כירורגית בשרירים ובעור

הניתוח יכול לקחת 3 עד 6 שעות, עם זאת, הליך TAVR הוא לעתים קרובות קצר יותר.

מדוע ביצוע הנוהל

ניתוח שסתום אבי העורקים נעשה כאשר השסתום אינו פועל כראוי. ניתוחים ניתן לעשות מסיבות אלה:

• שינויים בשסתום אבי העורקים גורמים לתסמיני לב משמעותיים, כגון כאבים בחזה, קוצר נשימה, התעלפות לחשים או אי ספיקת לב.
• בדיקות מראות כי שינויים שסתום אבי העורקים שלך פוגעים בעבודת הלב שלך.
• נזק שסתום הלב שלך מפני זיהום (endocarditis).

הליך מינימלי פולשני יכול להיות יתרונות רבים. יש פחות כאב, אובדן דם, ואת הסיכון של זיהום. תוכלו גם להתאושש מהר יותר ממה שאתה עושה מניתוח לב פתוח.

מסתמי valvuloplasty ו catheter מבוסס החלפת שסתום כגון TAVR נעשים רק אצל אנשים שהם חולים מדי או בסיכון גבוה מאוד עבור ניתוחי הלב העיקריים. התוצאות של valvuloplasty עורית אינם ארוכי טווח.

סיכונים

הסיכונים של כל הרדמה הם:

• דימום
• קרישי דם ברגליים שעשויות לנסוע לריאות
• בעיות נשימה
• זיהום, כולל הריאות, הכליות, שלפוחית ​​השתן, החזה או שסתומי הלב
• תגובות לתרופות

סיכונים אחרים משתנים לפי גיל האדם. חלק מהסיכונים הללו הם:

• נזק לאיברים אחרים, עצבים או עצמות
• התקף לב, שבץ או מוות
• זיהום של שסתום חדש
• אי ספיקת כליות
• פעימות לב לא סדירות שיש לטפל בהן בתרופות או בקוצב לב
• ריפוי מסכן של החתך
• מוות

לפני הנוהל

תמיד לספר את הרופא שלך:

• אם אתה או יכול להיות בהריון
• אילו תרופות אתה לוקח, אפילו סמים, ספקים, או עשבי תיבול קנית ללא מרשם

ייתכן שתוכל לאחסן דם של דם הדם עבור עירויים במהלך ואחרי הניתוח שלך. שאל את ספק על איך אתה ובני המשפחה שלך יכול לתרום דם.

במשך שבוע לפני הניתוח, ייתכן שתתבקש להפסיק לקחת תרופות המקשות על הדם שלך כדי קריש. אלה עלולים לגרום לדימום מוגבר במהלך הניתוח.

• חלקם אספירין, איבופרופן (אדוויל, מוטרין), ו naproxen (Aleve, Naprosyn).
• אם אתה לוקח warfarin (קומדין) או clopidogrel (Plavix), לדבר עם המנתח שלך לפני עצירה או שינוי איך אתה לוקח את התרופות.

במהלך הימים שלפני הניתוח:

• שאל אילו תרופות אתה עדיין צריך לקחת ביום של הניתוח שלך.
• אם אתה מעשן, אתה חייב להפסיק. שאל את ספק השירות שלך.
• תמיד תן לספק שלך לדעת אם יש לך הצטננות, שפעת, חום, הרפס breakout, או כל מחלה אחרת בזמן המוביל עד הניתוח שלך.

הכן את הבית שלך כאשר אתה מגיע הביתה מבית החולים.

מקלחת לשטוף את השיער שלך יום לפני הניתוח. ייתכן שיהיה צורך לשטוף את הגוף מתחת לצוואר עם סבון מיוחד. לשפשף את החזה 2 או 3 פעמים עם סבון זה. ייתכן גם שתתבקש לקחת אנטיביוטיקה כדי למנוע הידבקות.

ביום הניתוח שלך:

• אתה עשוי להיות מתבקש לא לשתות או לאכול שום דבר אחרי חצות בלילה לפני הניתוח שלך. זה כולל שימוש לעיסת מסטיק ומנטה. יש לשטוף את הפה במים אם הוא מרגיש יבש. היזהר לא לבלוע.
• קח את התרופות שאומרים לך לקחת עם לגימה קטנה של מים.
• ייאמר לך מתי להגיע לבית החולים.

לאחר הנוהל

לאחר הניתוח, תוכלו לבלות 3 עד 7 ימים בבית החולים. תוכלו לבלות את הלילה הראשון ביחידה לטיפול נמרץ (ICU). אחיות יפקח על מצבך בכל עת.

רוב הזמן, תועבר לחדר רגיל או ביחידה לטיפול זמני בבית החולים בתוך 24 שעות. אתה תתחיל בפעילות באיטיות. אתה יכול להתחיל תוכנית כדי להפוך את הלב ואת הגוף חזק.

ייתכן שיש לך שניים או שלושה צינורות בחזה שלך לנקז נוזל מכל הלב שלך. רוב הזמן, אלה הם הוציאו 1 עד 3 ימים לאחר הניתוח.

ייתכן שיש לך קטטר (צינור גמיש) בשלפוחית ​​השתן שלך לניקוז שתן. ייתכן גם יש קווי תוך ורידי (IV) עבור נוזלים. אחיות יהיה לצפות מקרוב כי להציג את הסימנים החיוניים (דופק, טמפרטורה, נשימה). יהיו לך בדיקות דם יומיות EKGs כדי לבדוק את תפקוד הלב שלך עד שאתה מספיק טוב ללכת הביתה.

קוצב לב זמני יכול להיות ממוקם בלב אם קצב הלב שלך הופך איטי מדי לאחר הניתוח.

ברגע שאתה בבית, ההתאוששות לוקח זמן. קח את זה בקלות, ולהיות סבלני עם עצמך.

Outlook (פרוגנוזה)

שסתומים לב מכניים לא נכשלים לעתים קרובות. עם זאת, קרישי דם יכול להתפתח עליהם. אם קריש דם צורות, ייתכן שיהיה שבץ. דימום יכול להתרחש, אבל זה נדיר.

שסתומים ביולוגיים יש סיכון נמוך יותר של קרישי דם, אבל נוטים להיכשל לאורך זמן. ניתוח שסתום לב פולשני השתפר בשנים האחרונות. טכניקות אלה בטוחות עבור רוב האנשים יכולים להפחית את זמן ההתאוששות והכאב. לקבלת התוצאות הטובות ביותר, בחר לבצע ניתוח שסתום אבי העורקים שלך במרכז, אשר עושה רבות של הליכים אלה.

שמות חלופיים

החלפת שסתום אבי העורקים או תיקון; ניתוח שסתום לב; מיני-סטרנוטומי; החלפת שסתום אבי העורקים בעזרת רובוט; Transcatheter החלפת אבי העורקים; TAVR

הוראות המטופל

• תרופות נגד טסיות - מעכבי P2Y12
• אספירין ומחלות לב
• ניתוח שסתום הלב - פריקה
• ניתוח לב בילדים - פריקה
• נטילת warfarin (קומדין)

הפניות

אוטו סי.אם, בונו רו. מחלת לב מסתמית. ב: מאן DL, Zipes DP, ליבי P, בונו RO, Braunwald E, עורכים. מחלת לב של בראנוואלד: ספר לימוד של רפואה קרדיווסקולרית. 10 עורכים. פילדלפיה, הרשות הפלסטינית: אלסבייה סונדרס; 2015: פרק 63.

רייס ג 'ר, וויליאמס MR. תפקידו של מנתח הלב. ב: Topol EJ, Teirstein PS, עורכים. ספר לימוד של קרדיולוגיה התערבותית. מהדורה 7. פילדלפיה, PA: Elsevier; 2016: פרק 32.

רוזנגרט TK, אנאנד ג 'נרכש מחלת לב: valvular. ב: Townsend CM ג 'וניור, Beauchamp RD, Evers BM, Matox KL, עורכים. ספר לימוד Sabiston של כירורגיה. 20 עורכים. פילדלפיה, PA: Elsevier; 2017: פרק 60.

Webb JG, קרול JD. Transcatheter therapies למחלות לב מבניות אצל מבוגרים. ב: מאן DL, Zipes DP, ליבי P, בונו RO, Braunwald E, עורכים. מחלת לב של בראנוואלד: ספר לימוד של רפואה קרדיווסקולרית. 10 עורכים. פילדלפיה, הרשות הפלסטינית: אלסבייה סונדרס; 2015: פרק 56.

תאריך סקירה 1/31/2017

עודכן על ידי: מרי ג 'מנצ'יני, MD, דוקטורט, המחלקה לכירורגיה, מדינת לואיזיאנה למדעי הבריאות מרכז Shreveport, Shreveport, LA. סקירה המסופקים על ידי VeriMed רשת הבריאות. נבדקו גם על ידי דוד Zieve, MD, MHA, מנהל רפואי, ברנדה Conaway, עורך המערכת, ואת A.D.A.M. צוות העריכה.