ניתוח שסתום מיטרלי - מינימלי פולשני

תוֹכֶן

• תיאור
• מדוע ביצוע הנוהל
• סיכונים
• לפני הנוהל
• לאחר הנוהל
• Outlook (פרוגנוזה)
• שמות חלופיים
• הוראות המטופל
• הפניות
• תאריך סקירה 1/31/2017

ניתוח שסתום Mitral הוא ניתוח או לתקן או להחליף את שסתום המיטרלית בלב שלך.

הדם זורם מן הריאות ונכנס לחדר שאיבה של הלב שנקרא אטריום שמאל. לאחר מכן הדם זורם אל תא השאיבה הסופי של הלב שנקרא החדר השמאלי. השסתום המיטרלי נמצא בין שני החדרים. זה מוודא כי הדם ממשיך לנוע קדימה דרך הלב.

ייתכן שתצטרך ניתוח על שסתום המיטרלית שלך אם:

• שסתום המיטרל מתקשה (מסונכרן). זה מונע דם להתקדם דרך השסתום.
• שסתום המיטרל רופף מדי. דם נוטה לזרום לאחור כאשר זה קורה.

ניתוח שסתום מיטרלי מינימלי פולשני נעשה באמצעות כמה חתכים קטנים. סוג אחר של ניתוח, ניתוח שסתום מיטרלי פתוח, דורש חיתוך גדול יותר.

תיאור

לפני הניתוח שלך תקבל הרדמה כללית.

אתה תהיה ישן ללא כאבים.

ישנן מספר דרכים שונות לבצע ניתוח שסתום מיטראלי פולשנית מינימלית.

• מנתח הלב שלך יכול לעשות חתך בגודל של 2 אינץ '(5 עד 7.5 ס"מ) בחלק הימני של החזה ליד עצם החזה. השרירים באזור יחולקו. זה מאפשר למנתח להגיע אל הלב. חתך קטן נעשה בצד שמאל של הלב שלך כך המנתח יכול לתקן או להחליף את שסתום המיטרלית.
• בניתוח אנדוסקופי, המנתח שלך עושה 1 עד 4 חורים קטנים בחזה. הניתוח נעשה באמצעות חתכים באמצעות מצלמה וכלים מיוחדים כירורגית. עבור ניתוח שסתום באמצעות רובוט, המנתח עושה 2 עד 4 חתכים זעירים בחזה. הקיצוצים הם בערך 1/2 עד 3/4 אינץ '(1.5 עד 2 ס"מ) כל אחד. המנתח משתמש במחשב מיוחד כדי לשלוט בזרועות רובוטיות במהלך הניתוח. תצוגה תלת מימדית של שסתום הלב והמיטרל מוצגת במחשב בחדר הניתוח.

אתה צריך מכונת לב ריאות עבור סוגים אלה של ניתוח. אתה תהיה מחובר למכשיר זה באמצעות חתכים קטנים במפשעה או על החזה.

אם המנתח שלך יכול לתקן את שסתום המיטרלית שלך, ייתכן שיהיה:

• טבעת annuloplasty - המנתח מהדק את השסתום על ידי תפירה טבעת של מתכת, בד או רקמה סביב השסתום.
• תיקון שסתום - המנתח trims, צורות, או בונה מחדש אחד או שני דשי שפותחים וסוגרים את השסתום.

אתה צריך שסתום חדש אם יש נזק רב מדי שסתום המיטרלית שלך. זה נקרא ניתוח החלפת. המנתח שלך יכול להסיר חלק או את כל שסתום המיטרלית שלך לתפור אחד או יותר לתוך המקום. ישנם שני סוגים עיקריים של שסתומים חדשים:

• מכני - עשוי מחומרים מעשה ידי אדם, כגון טיטניום ופחמן. שסתומים אלה מחזיקים מעמד הארוך ביותר. אתה צריך לקחת תרופות דליל דם, כגון warfarin (קומדין), למשך שארית חייך.
• ביולוגי - עשוי רקמה אנושית או חיה. שסתומים אלה נמשכים 10 עד 15 שנים או יותר, אבל אתה כנראה לא צריך לקחת מדללי דם לכל החיים.

הניתוח עשוי להימשך 2 עד 4 שעות.

ניתוח זה יכול להיעשות לפעמים דרך עורק מפשעה, ללא חתכים על החזה. הרופא שולח קטטר (צינור גמיש) עם בלון מחובר בקצה. הבלון מתנפח כדי למתוח את פתיחת השסתום. הליך זה נקרא valvuloplasty percutaneous ונעשה עבור שסתום מיטרלי חסום.

נוהל חדש כולל הצבת קטטר אף עורק במפשעה וקיצוץ השסתום כדי למנוע את שסתום דולף.

מדוע ביצוע הנוהל

ייתכן שתזדקק לניתוח אם השסתום המיטרלי שלך אינו פועל כראוי כי:

• יש לך regurgitation מיטרלי: כאשר שסתום מיטרלי לא סוגר את כל הדרך ומאפשר לדם לדלוף בחזרה לתוך האצריה השמאלית.
• יש לך היצרות מיטרלית: כאשר שסתום מיטרלי אינו פתוח במלואו ומגביל את זרימת הדם.
• השסתום שלך פיתח זיהום (endocarditis זיהומיות).
• יש לך צניחה חמורה מיטרלית שסתום זה לא נשלט עם תרופות.

ניתוח פולשני מינימלי יכול להיעשות מסיבות אלה:

• שינויים בשסתום המיטרלי שלכם גורמים לתסמיני לב גדולים, כגון קוצר נשימה, נפיחות ברגליים או אי ספיקת לב.
• בדיקות מראה כי השינויים שסתום המיטרלית שלך מתחילים לפגוע בתפקוד הלב שלך.
• נזק שסתום הלב שלך מפני זיהום (endocarditis).

הליך מינימלי פולשני יש יתרונות רבים. יש פחות כאב, אובדן דם, ואת הסיכון של זיהום. תוכלו גם להתאושש מהר יותר ממה שאתה עושה מניתוח לב פתוח. עם זאת, אנשים מסוימים לא יוכלו להיות מסוג זה של הליך.

Valvuloplasty Percutaneous יכול להיעשות רק באנשים חולים מדי כדי להרדמה. תוצאות הליך זה אינן מתמשכות.

סיכונים

הסיכונים לכל ניתוח הם:

• קרישי דם ברגליים שעשויות לנסוע לריאות
• איבוד דם
• בעיות נשימה
• זיהום, כולל הריאות, הכליות, שלפוחית ​​השתן, החזה או שסתומי הלב
• תגובות לתרופות

טכניקות ניתוח פולשניות מינימליות יש הרבה פחות סיכונים מאשר ניתוח פתוח. סיכונים אפשריים של ניתוח שסתום פולשנית הם:

• נזק לאיברים אחרים, עצבים או עצמות
• התקף לב, שבץ או מוות
• זיהום של שסתום חדש
• פעימות לב לא סדירות שיש לטפל בהן בתרופות או בקוצב לב
• אי ספיקת כליות
• ריפוי גרוע של הפצעים

לפני הנוהל

תמיד לספר את הרופא שלך:

• אם אתה או יכול להיות בהריון
• אילו תרופות אתה לוקח, אפילו סמים, ספקים, או עשבי תיבול קנית ללא מרשם

ייתכן שתוכל לאחסן דם של דם הדם עבור עירויים במהלך ואחרי הניתוח שלך. שאל את ספק על איך אתה ובני המשפחה שלך יכול לתרום דם.

אם אתה מעשן, אתה צריך להפסיק. שאל את ספק השירות שלך.

במהלך הימים שלפני הניתוח:

• במשך תקופה של שבוע אחד לפני הניתוח, ייתכן שתתבקש להפסיק לקחת תרופות המקשות על קרישת הדם שלך. אלה עלולים לגרום לדימום מוגבר במהלך הניתוח. חלק מהתרופות האלה כוללות אספירין, איבופרופן (אדוויל, מוטרין) ונפרוקסן (Alve, Naprosyn).
• אם אתה לוקח warfarin (קומדין) או clopidogrel (Plavix), לדבר עם המנתח שלך לפני עצירה או שינוי איך אתה לוקח את התרופות.
• שאל איזה תרופות אתה עדיין צריך לקחת ביום הניתוח שלך.
• הכן את הבית שלך כאשר אתה מגיע הביתה מבית החולים.
• מקלחת לשטוף את השיער שלך יום לפני הניתוח. ייתכן שיהיה צורך לשטוף את הגוף מתחת לצוואר עם סבון מיוחד. לשפשף את החזה 2 או 3 פעמים עם סבון זה. ייתכן גם שתתבקש לקחת אנטיביוטיקה כדי למנוע הידבקות.

ביום הניתוח:

• אתה עשוי להיות מתבקש לא לשתות או לאכול שום דבר אחרי חצות בלילה לפני הניתוח שלך. זה כולל שימוש לעיסת מסטיק ומנטה. יש לשטוף את הפה במים אם הוא מרגיש יבש. היזהר לא לבלוע.
• קח את התרופות שאומרים לך לקחת עם לגימה קטנה של מים.
• ייאמר לך מתי להגיע לבית החולים.

לאחר הנוהל

מצפה לבלות 3 עד 5 ימים בבית החולים לאחר הניתוח. אתם תתעוררו ביחידה לטיפול נמרץ (ICU) ותתאוששו שם למשך יום או יומיים. אחיות יהיה לצפות מקרוב כי להציג את הסימנים החיוניים (דופק, טמפרטורה, נשימה).

שניים עד שלושה צינורות יהיה בחזה שלך כדי לנקז נוזל מכל הלב שלך. הם מוסרים בדרך כלל 1 עד 3 ימים לאחר הניתוח. ייתכן שיש לך קטטר (צינור גמיש) בשלפוחית ​​השתן שלך לניקוז שתן. כמו כן, ניתן לקבל קווי תוך ורידי (IV) כדי לקבל נוזלים.

תוכלו לעבור מה- ICU לחדר חולים רגיל. הלב שלך סימנים חיוניים יהיה פיקוח עד שתהיה מוכן ללכת הביתה. אתה תקבל תרופות כאב עבור כאב בחזה שלך.

האחות שלך תסייע להתחיל באיטיות. אתה יכול להתחיל תוכנית כדי להפוך את הלב ואת הגוף חזק.

קוצב לב יכול להיות ממוקם בלב שלך אם קצב הלב שלך הופך איטי מדי לאחר הניתוח. זה עשוי להיות זמני או ייתכן שיהיה צורך קוצב לב קבוע לפני שאתה עוזב את בית החולים.

Outlook (פרוגנוזה)

שסתומים לב מכניים לא נכשלים לעתים קרובות. עם זאת, קרישי דם יכול להתפתח עליהם. אם קריש דם צורות, ייתכן שיהיה שבץ. דימום יכול להתרחש, אבל זה נדיר.

שסתומים ביולוגיים יש סיכון נמוך יותר של קרישי דם, אבל נוטים להיכשל על פני תקופה ארוכה של זמן.

התוצאות של תיקון שסתום מיטרלי הם מצוינים. לקבלת התוצאות הטובות ביותר, בחר לבצע ניתוח במרכז זה עושה רבים של הליכים אלה. ניתוח שסתום לב פולשני זעיר השתפר מאוד בשנים האחרונות. טכניקות אלה בטוחות עבור רוב האנשים, והוא יכול להפחית את זמן ההתאוששות והכאב.

שמות חלופיים

תיקון שסתום Mitral - הזכות מיני thoracotomy; תיקון שסתום מיטרלי - סטרנוטומי חלק עליון או תחתון; תיקון שסתום אנדוסקופי בסיוע רובוטי; Percalaneous valvuloplasty מיטרלי

הוראות המטופל

• תרופות נגד טסיות - מעכבי P2Y12
• אספירין ומחלות לב
• ניתוח שסתום הלב - פריקה
• נטילת warfarin (קומדין)

הפניות

אוטו סי.אם, בונו רו. מחלת לב מסתמית. ב: מאן DL, Zipes DP, ליבי P, בונו RO, Braunwald E, עורכים. מחלת לב של בראנוואלד: ספר לימוד של רפואה קרדיווסקולרית. 10 עורכים. פילדלפיה, הרשות הפלסטינית: אלסבייה סונדרס; 2015: פרק 63.

רוזנגרט TK, אנאנד ג 'נרכש מחלת לב: valvular. ב: Townsend CM ג 'וניור, Beauchamp RD, Evers BM, Matox KL, עורכים. ספר לימוד Sabiston של כירורגיה. 20 עורכים. פילדלפיה, PA: Elsevier; 2017: פרק 60.

Webb JG, קרול JD. Transcatheter therapies למחלות לב מבניות אצל מבוגרים. ב: מאן DL, Zipes DP, ליבי P, בונו RO, Braunwald E, עורכים. מחלת לב של בראנוואלד: ספר לימוד של רפואה קרדיווסקולרית. 10 עורכים. פילדלפיה, הרשות הפלסטינית: אלסבייה סונדרס; 2015: פרק 56.

תאריך סקירה 1/31/2017

עודכן על ידי: מרי ג 'מנצ'יני, MD, דוקטורט, המחלקה לכירורגיה, מדינת לואיזיאנה למדעי הבריאות מרכז Shreveport, Shreveport, LA. סקירה המסופקים על ידי VeriMed רשת הבריאות. נבדקו גם על ידי דוד Zieve, MD, MHA, מנהל רפואי, ברנדה Conaway, עורך המערכת, ואת A.D.A.M. צוות העריכה.