מפרצת אבי העורקים בבטן

תוֹכֶן

• סקירה כללית
• מפרצת אבי העורקים בבטן: מה שאתה צריך לדעת
• מהי מפרצת אבי העורקים בבטן?
• מה גורם להיווצרות מפרצת אבי העורקים בבטן?
• מהם הסימפטומים של מפרצת אבי העורקים בבטן?
• כיצד מאבחנים מפרצות?
• מה הטיפול במפרצות אבי העורקים בבטן?
• מהי דיסקציה של אבי העורקים?
• מה גורם לניתוח אבי העורקים?

סקירה כללית

מפרצת היא קטע חלש של דופן עורק. לחץ מתוך העורק גורם לאזור המוחלש לבלוט מעבר לרוחב הרגיל של כלי הדם. מפרצת אבי העורקים בבטן היא מפרצת בחלק התחתון של אבי העורקים, העורק הגדול העובר דרך פלג הגוף העליון.

מפרצת אבי העורקים בבטן: מה שאתה צריך לדעת

• מפרצת אבי העורקים בבטן מכונה לפעמים AAA, או משולש A.

• ישן יותר, ארוך טווח מעשנים נמצאים בסיכון גבוה במיוחד למפרצת אבי העורקים בבטן.

• לאנשים רבים אין תסמינים ואינם יודעים שיש להם מפרצת אבי העורקים עד שהיא נקרעת, שלעתים קרובות היא קטלנית במהירות.

• הסימפטומים, כאשר הם מתרחשים, כוללים כאבים בגב או בסמוך לצי. כאב חד וקשה ביותר עשוי להצביע על קרע, הדורש טיפול רפואי חירום.

  
  

• מפרצי אבי העורקים הקטנים, הצומחים באטיות, עשויים להיות מטופלים בהמתנה פקוחה, בשינויים באורח החיים ובתרופות. מפרצות אבי העורקים הגדולות או גדלות במהירות עשויות לדרוש ניתוח.

מהי מפרצת אבי העורקים בבטן?

אבי העורקים הוא כלי הדם הגדול ביותר בגוף. הוא מעביר דם מחומצן מהלב לשאר חלקי הגוף. מפרצת אבי העורקים היא אזור בולט, מוחלש בדופן אבי העורקים. לאורך זמן כלי הדם פורחים ונמצאים בסיכון להתפוצצות (קרע) או הפרדה (נתיחה). זה יכול לגרום לדימום מסכן חיים ועלול למוות.

המפרצות מופיעות לרוב בחלק של אבי העורקים העובר דרך הבטן (מפרצת אבי העורקים בבטן). מפרצת אבי העורקים בבטן נקראת גם AAA או משולש A. מפרצת אבי העורקים בחזה מתייחסת לחלק של אבי העורקים שעובר בחזה.

לאחר היווצרותו, מפרצת תגדל בהדרגה ותחלש בהדרגה. הטיפול במפרצת בטן עשוי לכלול תיקון כירורגי או הסרת המפרצת, או החדרת סליל רשת מתכת (סטנט) לתמיכה בכלי הדם ולמניעת קרע.

צורות מפרצת אבי העורקים בבטן

הצורה הנפוצה יותר היא כִּישׁוֹרִי, אשר פורח מכל צדדי אבי העורקים. עורק בולט אינו מסווג כמפרצת אמיתית עד שהוא מגדיל את רוחב העורק ב -50 אחוז.

א שקול הצורה היא בליטה במקום אחד בלבד באבי העורקים. לפעמים זה נקרא a pseudoaneurysm. זה בדרך כלל אומר שהשכבה הפנימית של דופן העורק נקרעת, מה שעלול להיגרם מפציעה או כיב בעורק.

מה גורם להיווצרות מפרצת אבי העורקים בבטן?

דברים רבים עלולים לגרום להתמוטטות רקמות דופן אבי העורקים ולהוביל למפרצת אבי העורקים בבטן. הסיבה המדויקת אינה ידועה לחלוטין. אבל, טרשת עורקים נחשבת למלא תפקיד חשוב. טרשת עורקים היא הצטברות של פלאק, המהווה משקע של חומרים שומניים, כולסטרול, מוצרי פסולת תאית, סידן ופיברין בדופן הפנימית של העורק. גורמי סיכון לטרשת עורקים כוללים:

• גיל (מעל גיל 60)

• גברים (המופע אצל גברים גדול פי 4 עד פי 5 מזה של הנקבות)

• היסטוריה משפחתית (קרובי משפחה מדרגה ראשונה כגון אבא או אח)

• גורמים גנטיים

• כולסטרול גבוה

• לחץ דם גבוה

• לעשן

• סוכרת

• הַשׁמָנָה

מחלות אחרות העלולות לגרום למפרצת בטן כוללות:

• הפרעות ברקמות חיבור כמו תסמונת מרפן, תסמונת אהלר-דנלוס, תסמונת טרנר ומחלת כליה פוליציסטית

• מומים מולדים (נוכחים בלידה) כגון מסתם אבי העורקים הדו-שרירי או קוארקטציה של אבי העורקים

• דלקת בעורקים הזמניים ובעורקים אחרים בראש ובצוואר

• טְרַאוּמָה

• זיהום כגון עגבת, סלמונלה או סטפילוקוקוס (נדיר)

מהם הסימפטומים של מפרצת אבי העורקים בבטן?

כ -3 מתוך 4 מפרצות אבי העורקים בבטן אינן גורמות לתסמינים. מפרצת עשויה להימצא על ידי צילום רנטגן, סריקת טומוגרפיה ממוחשבת (CT או CAT) או הדמיית תהודה מגנטית (MRI) שנעשתה מסיבות אחרות. מכיוון שלמפרצת בבטן אין סימפטומים, זה נקרא "הרוצח השקט" מכיוון שהוא עלול להיקרע לפני שאובחן.

כאב הוא התסמין השכיח ביותר של מפרצת אבי העורקים בבטן. הכאב הקשור למפרצת אבי העורקים בבטן עשוי להיות ממוקם באזור הבטן, החזה, הגב התחתון או המפשעה. הכאב עשוי להיות חמור או עמום. כאב פתאומי וחמור בגב או בבטן עשוי לגרום למפרצת שעומדת להיקרע. זהו מצב רפואי מסכן חיים.

מפרצת אבי העורקים בבטן עלולה לגרום גם לתחושה פועמת, בדומה לדופק, בבטן.

הסימפטומים של מפרצת אבי העורקים בבטן עשויים להיראות כמו מצבים או בעיות רפואיות אחרות. תמיד פנה לרופא שלך לצורך אבחון.

כיצד מאבחנים מפרצות?

הרופא שלך יעשה היסטוריה רפואית מלאה ובדיקה גופנית. בדיקות אפשריות אחרות כוללות:

• סריקת טומוגרפיה ממוחשבת (נקרא גם סריקת CT או CAT). בדיקה זו משתמשת בצילומי רנטגן ובטכנולוגיית מחשב כדי ליצור תמונות אופקיות, או ציריות (המכונות לעתים קרובות פרוסות) של הגוף. בדיקת CT מציגה תמונות מפורטות של כל חלק בגוף, כולל העצמות, השרירים, השומן והאיברים. סריקות CT מפורטות יותר מאשר צילומי רנטגן רגילים.

• הדמיית תהודה מגנטית (MRI). בבדיקה זו נעשה שימוש בשילוב של מגנטים גדולים, תדרי רדיו ומחשב להפקת תמונות מפורטות של איברים ומבנים בגוף.

• אקו לב (נקרא גם הד). בדיקה זו מעריכה את מבנה הלב ואת תפקודו באמצעות גלי קול המוקלטים על חיישן אלקטרוני המייצרים תמונה נעה של הלב ושסתומי הלב, כמו גם המבנים בתוך החזה, כגון הריאות והאזור סביב הריאות. ואברי החזה.

• אקו לב של הוושט (TEE). בבדיקה זו נעשה שימוש באקו לב כדי לבדוק אם יש מפרצת, מצב מסתמי הלב או הימצאות קרע של רירית אבי העורקים. TEE נעשה על ידי החדרת חללית עם מתמר בקצה הגרון.

• רנטגן חזה. בדיקה זו משתמשת בקורות אנרגיה אלקטרומגנטיות בלתי נראות כדי ליצור תמונות של רקמות פנימיות, עצמות ואיברים על גבי הסרט.

• אסטרוגרמה (אנגיוגרמה). זוהי צילום רנטגן של כלי הדם המשמש להערכת מצבים כגון מפרצת, היצרות של כלי הדם או חסימות. צבע (ניגוד) יוחדר דרך צינור דק וגמיש הממוקם בעורק. הצבע הופך את כלי הדם לגלויים בצילום רנטגן.

מה הטיפול במפרצות אבי העורקים בבטן?

הטיפול עשוי לכלול:

• ניטור באמצעות MRI או CT. בדיקות אלה נעשות כדי לבדוק את גודל קצב הצמיחה של המפרצת.

• ניהול גורמי סיכון. צעדים, כמו הפסקת עישון, שליטה על רמת הסוכר בדם אם יש לך סוכרת, ירידה במשקל אם עודף משקל ואכילת תזונה בריאה עשויים לסייע בשליטה על התקדמות המפרצת.

• תרופה. משמש לבקרת גורמים כמו כולסטרול גבוה או לחץ דם גבוה.

• כִּירוּרגִיָה:

  • מפרצת אבי העורקים בבטן. נעשה חתך גדול בבטן כדי לאפשר למנתח לראות ולתקן את מפרצת אבי העורקים בבטן. ניתן להשתמש בצינור דמוי סליל מתכת הנקרא סטנט או שתל. שתל זה נתפר לאבי העורקים, המחבר קצה אחד של אבי העורקים באתר המפרצת לקצה השני. התיקון הפתוח הוא התקן הניתוחי עבור מפרצת אבי העורקים בבטן.

  • תיקון מפרצת אנדוסקולרית (EVAR). EVAR דורש חתכים קטנים בלבד במפשעה. באמצעות הדרכת רנטגן ומכשירים שתוכננו במיוחד, יכול המנתח לתקן את המפרצת על ידי החדרת הסטנט או השתל בתוך אבי העורקים. חומר השתל עשוי לכסות את הסטנט. הסטנט מסייע בהחזקת השתל ובמקומו.

מפרצת קטנה או כזו שאינה גורמת לתסמינים עשויה שלא להזדקק לניתוח עד שהיא מגיעה לגודל מסוים או מגדילה במהירות את פרק זמן קצר. הרופא שלך עשוי להמליץ ​​על "המתנה ערנית". זה עשוי לכלול בדיקת אולטרסאונד, סריקת דופלקס או CT מדי 6 חודשים כדי לעקוב מקרוב אחר המפרצת, ותרופות לחץ דם עשויות לשמש לבקרת לחץ דם גבוה.

אם המפרצת גורמת לתסמינים או שהיא גדולה, הרופא שלך עשוי להמליץ ​​על ניתוח.

כִּירוּרגִיָה

ייתכן שיהיה צורך בניתוח אם המפרצת גדולה או צומחת במהירות, מה שמגדיל את סיכויי הקרע. נשים עם מפרצת גדולה נוטות יותר לגברים לסבול מקרע.

לעלייה עליונה (מעל הכליות) AAA, בלבד ניתוח פתוח זמין בארה"ב כרגע, אם כי מנתחי כלי דם של ג'ונס הופקינס מעורבים בניסויים במכשירים אנדוסקולריים שעשויים להיות אפשרות מתאימה. עם זאת, AAA על הכליות או מתחת להן יכול להיות מטופל על ידי לִפְתוֹחַ אוֹ ניתוח אנדוסקולרי. פירוש אנדוסקולרי הוא "בתוך כלי הדם" ונחשב לפולשני מינימלי.

לא כל החולים יכולים לסבול את הסיכון לניתוח פתוח, ולכן תיקון אנדו-וסקולרי הוא אופציה נהדרת. למרבה הצער, לא לכל החולים יש את האנטומיה להעפיל לתיקון אנדו-וסקולרי. התייעץ עם מנתח כלי הדם שלך לגבי הטכניקה המתאימה ביותר עבורך.

• תיקון מפרצת פתוח: נעשה חתך גדול בבטן כדי לתקן את המפרצת. חתך נוסף מתבצע באבי העורקים לאורך המפרצת. משמש לתיקון גליל הנקרא שתל. שתלים עשויים מבד פוליאסטר או פוליטטרפלואורואתילן (PTFE, השתל סינתטי לא טקסטיל). השתל הזה נתפר לאבי העורקים, ממש מעל לאתר המפרצת עד ממש מתחתיו. קירות העורקים נתפרים לאחר מכן מעל השתל.



• תיקון מפרצת אנדו-וסקולרית (EVAR): חתך קטן נעשה במפשעה. באמצעות הנחיית רנטגן מוחדר השתלת סטנט לעורק הירך ונשלח לאתר המפרצת. סטנט הוא מסגרת רשת מתכת דקה המעוצבת בצינור ארוך, ואילו השתל, בד המכסה את הרשת, עשוי מבד פוליאסטר הנקרא PTFE. הסטנט מחזיק את השתל פתוח ובמקומו. EVAR משמש רק ל- AAA אינפראראנלי (מתחת לכליות). מטופלים בסיכון גבוה עשויים לסבול זאת בקלות רבה יותר. עם זאת, השתל יכול לפעמים להחליק ממקומו וייתכן שיהיה צורך לתקן אותו אחר כך.



• השתלת סטנט מפונסטר: כאשר המפרצת היא צמרית (בכליות) או מעורבת בעורקי הכליות, הטיפול הסטנדרטי הקודם היה ניתוח פתוח. הסיבה לכך היא שלשתל סטנט מסורתי אין פתחים להכיל את הסתעפות אבי העורקים לכליות. בשנת 2012, ה- FDA אישר השתלת סטנט מגודרת, הזמינה כעת בכמה תוכניות ניתוח כלי דם, כולל ג'ונס הופקינס. השתלת הסטנט המחוסמת מיוצרת בגודל המדויק של אבי העורקים של כל מטופל כך שהפתחים לעורקי הכליה (הכליות) נמצאים בדיוק במקום הנכון לשמירה על זרימת הכליה.

מהי דיסקציה של אבי העורקים?

נתיחת אבי העורקים מתחילה בקרע בשכבה הפנימית של דופן אבי העורקים של אבי העורקים בחזה. דופן אבי העורקים מורכב משלוש שכבות של רקמה. כאשר קרע מתרחש בשכבה הפנימית ביותר של דופן אבי העורקים, אז דם מועבר לדופן אבי העורקים המפריד בין שכבות הרקמות. זה מייצר היחלשות בדופן אבי העורקים עם פוטנציאל לקרע. ניתוח באבי העורקים יכול להיות מצב חירום מסכן חיים. הסימפטום הנפוץ ביותר לניתוח אבי העורקים הוא כאב חזה או גב עליון פתאומי, קבוע, המתואר לעיתים כ"קרע "או" קורע ". הכאב עלול לעבור ממקום למקום אחר.

כאשר מאושרים אבחנה של נתיחת אבי העורקים, נעשה בדרך כלל ניתוח מיידי או סטנט.

מה גורם לניתוח אבי העורקים?

הסיבה לניתוח אבי העורקים אינה ברורה. עם זאת, כמה גורמי סיכון הקשורים לניתוח אבי העורקים כוללים:

• לחץ דם גבוה

• הפרעות רקמות חיבור, כמו מחלת מרפן, תסמונת אהלרס-דנלוס ותסמונת טרנר

• מחלה מדיסטית סיסטיקית (מחלה ניוונית של דופן אבי העורקים)

• אבי העורקים (דלקת באבי העורקים)

• טרשת עורקים

• שסתום אבי העורקים דו-כיווני (נוכחות של 2 גומי בלבד, או עלונים, במסתם אבי העורקים, ולא 3 גביעים רגילים)

• טְרַאוּמָה

• קוארקטציה של אבי העורקים (היצרות אבי העורקים)

• עודף נוזלים או נפח במחזור הדם (hypervolemia)

• מחלת כליות פוליציסטית (הפרעה גנטית המאופיינת בצמיחה של ציסטות רבות מלאות בנוזל בכליות)

טיפולים, בדיקות וטיפולים

• תיקון מפרצת אבי העורקים בבטן
• תיקון אנדו-וסקולרי של מפרצת אבי העורקים בבטן
• טיפול במסתם אבי העורקים
• החלפת שסתום אבי העורקים טרנס-קטטר TAVR
• החלפת שסתום אבי העורקים: פולשנית מינימלית